藥監(jiān)局成立之初，時(shí)任總理朱镕基曾將新任衛(wèi)生部長(zhǎng)張文康和藥監(jiān)局局長(zhǎng)鄭筱萸叫到一起，對(duì)張文康說(shuō)：醫(yī)出了問(wèn)題我拿你是問(wèn)；然后又對(duì)鄭筱萸說(shuō)：藥出了問(wèn)題我拿你是問(wèn)。 國(guó)家藥監(jiān)局成立十年以來(lái)，對(duì)于藥品流通占70%以上、藥品使用中最重要的環(huán)節(jié)——醫(yī)院，卻始終缺乏有效監(jiān)督。由于很難監(jiān)管到醫(yī)院，藥監(jiān)局一度被業(yè)內(nèi)人士戲稱(chēng)為 “藥店局”。 “我以我十年的經(jīng)歷證明，醫(yī)藥分家其實(shí)分掉的是衛(wèi)生和藥監(jiān)等主管部門(mén)的責(zé)任，帶來(lái)的是不受約束的權(quán)力?！? 一起十年前的改革，似乎又要“從頭再來(lái)”。1998年，原衛(wèi)生部藥政局分出，與原國(guó)家醫(yī)藥管理總局合并成國(guó)家藥品監(jiān)督管理局，從而開(kāi)啟中國(guó)在衛(wèi)生與藥品 （醫(yī)械）監(jiān)管層面的“醫(yī)、藥分家”時(shí)代。十年后，在數(shù)起醫(yī)院內(nèi)藥品不良事件和鄭筱萸腐敗案之后，國(guó)家藥監(jiān)局再次回歸衛(wèi)生部。醫(yī)藥十年分合，經(jīng)歷風(fēng)雨無(wú)數(shù)，折射出中國(guó)醫(yī)藥監(jiān)督體制的難言之痛。 升部遇阻 盡管坊間早有流傳，但并入衛(wèi)生部的消息確認(rèn)后，對(duì)于不少藥監(jiān)人而言仍顯突然。 3月11日下午，十一屆全國(guó)人大一次會(huì)第四次全體會(huì)議上，國(guó)務(wù)委員兼國(guó)務(wù)院秘書(shū)長(zhǎng)華建敏對(duì)國(guó)務(wù)院機(jī)構(gòu)改革方案作了說(shuō)明，指出國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局改由衛(wèi)生部管理，理順食品藥品監(jiān)管體制。 2006年以來(lái)，盡管出了鄭筱萸（原國(guó)家藥監(jiān)局局長(zhǎng)）案，但國(guó)務(wù)院有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)仍多次強(qiáng)調(diào)食品藥品工作的重要性，并總體肯定藥監(jiān)系統(tǒng)這些年的工作。而藥監(jiān)局去年也在積極“刮骨療毒”，出臺(tái)多項(xiàng)廉政措施，不遺余力肅清鄭筱萸案影響。 實(shí)際上，在鄭案審理期間，國(guó)家藥監(jiān)局機(jī)關(guān)還在積極醞釀搬家事宜，據(jù)說(shuō)連各司的辦公室也已安排好。新地址是位于西便門(mén)的原國(guó)家煙草局大樓，辦公面積有三萬(wàn)平方米，比國(guó)家藥監(jiān)局現(xiàn)在大樓大了一半以上。有心人士分析，這或意味著國(guó)家藥監(jiān)局將升格為正部，與衛(wèi)生部平級(jí)。 國(guó)家藥監(jiān)局自1998年成立以后，“升部”就一直是局長(zhǎng)鄭筱萸的一大目標(biāo)。2003年將食品部分監(jiān)管職能并進(jìn)，更名為現(xiàn)在的“國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局”，更是強(qiáng)勁昭示出鄭筱萸的“升部愿望”。 然而，大部制方案證明，這只是藥監(jiān)人的一個(gè)愿望。 事實(shí)上，在華建敏正式宣布前五天，列席全國(guó)人大開(kāi)幕式的國(guó)家藥監(jiān)局局長(zhǎng)邵明立在接受記者采訪時(shí)就表示，贊同藥監(jiān)局合并入衛(wèi)生部的衛(wèi)生大部制改革設(shè)想。 一位有心人士注意到，早在去年12月26日，新華社就曾報(bào)道，衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺就城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和加強(qiáng)食品藥品監(jiān)管問(wèn)題向全國(guó)人大常委會(huì)匯報(bào)工作。而按我國(guó)醫(yī)藥管理體制，2001年藥品管理法頒布實(shí)施以后，藥品便由國(guó)家藥監(jiān)局專(zhuān)管，相關(guān)匯報(bào)理應(yīng)由位列國(guó)務(wù)院直屬局的藥監(jiān)局新局長(zhǎng)邵明立來(lái)作?！盎仡^看來(lái)，這或許是藥監(jiān)局并入衛(wèi)生部的最早信號(hào)。”該人士說(shuō)。 由衛(wèi)生部管理之后，國(guó)家藥監(jiān)局將與同樣由衛(wèi)生部管理的國(guó)家中醫(yī)藥管理局地位平等。按“部管局”有關(guān)規(guī)定，國(guó)家局在工作中需要請(qǐng)示國(guó)務(wù)院時(shí)，應(yīng)由衛(wèi)生部向國(guó)務(wù)院呈文。有藥監(jiān)人士認(rèn)為，“藥監(jiān)部門(mén)地位的下降已經(jīng)是不爭(zhēng)的事實(shí)?！? 分久必合？ 南開(kāi)大學(xué)宋華琳博士近年來(lái)一直關(guān)注和研究中國(guó)藥品監(jiān)督制度。不過(guò)，他至今仍然無(wú)法完全明白，十年前成立國(guó)家藥監(jiān)局究竟是出于何種原因。 流行的說(shuō)法是，成立國(guó)家藥監(jiān)局是為了學(xué)習(xí)美國(guó)FDA，突出藥監(jiān)部門(mén)的獨(dú)立性，加強(qiáng)對(duì)藥品質(zhì)量安全的監(jiān)督。然而十年后，當(dāng)藥監(jiān)局改由衛(wèi)生部管理后，學(xué)習(xí)美國(guó)卻成為相反的理由——FDA并非完全獨(dú)立，它實(shí)位于美國(guó)衛(wèi)生與人類(lèi)服務(wù)部之下。 宋華琳介紹，1998年前，中國(guó)藥品監(jiān)管一直存有兩個(gè)體系，一是原衛(wèi)生部下屬的藥政局（處），一個(gè)是歸原國(guó)家經(jīng)貿(mào)委管理的國(guó)家醫(yī)藥管理總局（及各地方局）。前者主要負(fù)責(zé)藥品審批和醫(yī)院用藥的監(jiān)管，后者則主要管理企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)。前者與醫(yī)院關(guān)系密切，后者則被視為企業(yè)利益的代言人。“兩個(gè)系統(tǒng)之間的矛盾沖突一直存在”。 一位原醫(yī)藥系統(tǒng)人士對(duì)此予以證實(shí)。他透露，衛(wèi)生與醫(yī)藥的矛盾主要體現(xiàn)在注冊(cè)審批上。1998年之前，藥品的審批權(quán)在衛(wèi)生部藥政局手中，地方各衛(wèi)生廳局也有一定的審批權(quán)。企業(yè)如果研發(fā)生產(chǎn)新藥，通常是先將材料報(bào)給原醫(yī)藥局，再由后者報(bào)給衛(wèi)生部（廳）。兩個(gè)婆婆同時(shí)存在，醫(yī)藥企業(yè)為此叫苦連天。 “當(dāng)時(shí)的情況是，衛(wèi)生部門(mén)想越過(guò)醫(yī)藥局直接給企業(yè)批藥，醫(yī)藥部門(mén)則想把審批權(quán)從衛(wèi)生部藥政局那拿過(guò)來(lái)。兩個(gè)部門(mén)天天打架?！? 國(guó)家藥監(jiān)局成立之前，一個(gè)不可忽視的背景是：當(dāng)時(shí)國(guó)內(nèi)藥品領(lǐng)域已經(jīng)是亂象叢生，路邊一個(gè)平房?jī)?nèi)就可生產(chǎn)藥品，藥品的購(gòu)銷(xiāo)更像是菜市場(chǎng)批發(fā)。為此國(guó)務(wù)院辦公廳曾于1994年和1996年發(fā)文整頓。當(dāng)時(shí)醫(yī)院的市場(chǎng)化改革也在加快，在“回扣”風(fēng)的刺激下，假藥劣藥也開(kāi)始進(jìn)入醫(yī)院，醫(yī)院的安全用藥形勢(shì)日益嚴(yán)峻。由于衛(wèi)生部門(mén)與醫(yī)院的“父子”關(guān)系，靠其屬下的藥政部門(mén)監(jiān)管已越發(fā)顯得力不從心。 香港中文大學(xué)劉鵬的博士論文題目即為“中國(guó)藥監(jiān)史”。在他看來(lái)，當(dāng)年藥監(jiān)局成立的一個(gè)重要原因是：在藥品管理過(guò)程中，衛(wèi)生和醫(yī)藥兩個(gè)部門(mén)都感覺(jué)到因?yàn)轶w制不順的諸多問(wèn)題，都想借FDA模式將管理權(quán)統(tǒng)攬到自己手中。 醫(yī)藥博弈 新成立的國(guó)家藥監(jiān)局，由原國(guó)家醫(yī)藥管理總局局長(zhǎng)鄭筱萸任局長(zhǎng)，原衛(wèi)生部藥政局局長(zhǎng)邵明立則成為第一副局長(zhǎng)，原國(guó)家中醫(yī)藥管理局（由衛(wèi)生部管理）副局長(zhǎng)任德全亦任副局長(zhǎng)。辦公地址則為原國(guó)家醫(yī)藥管理總局大樓。 就結(jié)果而言，原國(guó)家醫(yī)藥局似乎主導(dǎo)了這次中國(guó)藥監(jiān)史上的最大變革。據(jù)一位藥監(jiān)系統(tǒng)資深人士回憶，事實(shí)上當(dāng)年成立國(guó)家藥監(jiān)局時(shí)，最為積極的也是原醫(yī)藥管理總局。“鄭筱萸為此做了很多工作，請(qǐng)了很多人出國(guó)考察?！币晃恢槿耸空f(shuō)。 在新成立的國(guó)家藥監(jiān)局120個(gè)編制中，原國(guó)家醫(yī)藥總局占了80個(gè)，原衛(wèi)生部藥政局有30多個(gè)，另有不到10人來(lái)自原中醫(yī)藥管理局?！案鞣綄?duì)此似乎都不滿(mǎn)意。醫(yī)藥局盡管占了大部分編制，卻因?yàn)樵t(yī)藥局有100人分流而不滿(mǎn)；原衛(wèi)生部藥政局盡管大部分人都過(guò)來(lái)了，卻覺(jué)得自己是外來(lái)人；中醫(yī)藥局的人則認(rèn)為自己完全被邊緣化?！鄙鲜鋈耸空f(shuō)，“現(xiàn)在看來(lái)，當(dāng)年藥監(jiān)局一成立就面臨先天不足，原來(lái)就有矛盾的人撮合在一起，工作難開(kāi)展?！? 新藥監(jiān)系統(tǒng)似乎“生不逢時(shí)”——1998年恰逢新中國(guó)成立以來(lái)動(dòng)作最大的一次機(jī)構(gòu)改革，各部門(mén)紛紛裁人，為減輕分流壓力，均對(duì)新成立的藥監(jiān)編制虎視眈眈?！坝械牡胤缴希幈O(jiān)局長(zhǎng)是由地方領(lǐng)導(dǎo)的秘書(shū)甚至司機(jī)擔(dān)任，根本不懂藥?！? 據(jù)悉，在新的藥監(jiān)系統(tǒng)中，省以下采取垂直管理模式，而主導(dǎo)者同樣是各省原醫(yī)藥局。來(lái)自衛(wèi)生系統(tǒng)的王力（化名）曾擔(dān)任黑龍江省某縣藥監(jiān)局副局長(zhǎng)。據(jù)他介紹，當(dāng)時(shí)不少縣的醫(yī)藥局已經(jīng)改革，變成了醫(yī)藥公司。結(jié)果因?yàn)橐闪⑺幈O(jiān)局，原來(lái)職工們“一步登天”，成了公務(wù)員?！吧踔烈恍┫聧彾嗄甑娜艘策M(jìn)了藥監(jiān)局”。 然而隨著鄭筱萸案的發(fā)生，形勢(shì)則發(fā)生了根本變化。事實(shí)上，據(jù)國(guó)家藥監(jiān)局一位資深人士透露，鄭筱萸案能夠順利查處，與國(guó)家藥監(jiān)局內(nèi)原衛(wèi)生系統(tǒng)干部的舉報(bào)揭發(fā)密不可分。 鄭本人落馬后，全國(guó)藥監(jiān)系統(tǒng)開(kāi)始整頓，不少衛(wèi)生系統(tǒng)的干部被充實(shí)進(jìn)來(lái)。以國(guó)家局為例，藥品司司長(zhǎng)、器械司司長(zhǎng)、新聞發(fā)言人等多數(shù)重要崗位均來(lái)自衛(wèi)生系統(tǒng)。辦公室8名司級(jí)（含副司級(jí)）干部中，據(jù)說(shuō)有6人來(lái)自于衛(wèi)生部。省級(jí)地方局也是一樣，據(jù)知情人士透露，鄭筱萸案發(fā)生之后，不少地方藥監(jiān)局局長(zhǎng)被調(diào)整，現(xiàn)在原醫(yī)藥局出身的局長(zhǎng)已經(jīng)寥寥無(wú)幾。 管不了醫(yī)院 國(guó)家藥監(jiān)局的成立，標(biāo)志著我國(guó)“醫(yī)藥分家”時(shí)代的開(kāi)啟。自此之后，衛(wèi)生部專(zhuān)管醫(yī)院和醫(yī)生，藥監(jiān)局則負(fù)責(zé)藥品和醫(yī)療器械。中國(guó)的藥品和醫(yī)械的監(jiān)管，第一次從體制層面脫離衛(wèi)生系統(tǒng)。以后的事實(shí)證明，這種體制亦深深影響到中國(guó)的醫(yī)改進(jìn)程。 據(jù)稱(chēng)，藥監(jiān)局成立之初，時(shí)任總理朱鎔基曾將新任衛(wèi)生部部長(zhǎng)張文康和藥監(jiān)局局長(zhǎng)鄭筱萸叫到一起，對(duì)張文康說(shuō)，“醫(yī)出了問(wèn)題我拿你是問(wèn)”，然后又對(duì)鄭筱萸說(shuō)，“藥出了問(wèn)題我拿你是問(wèn)”。 結(jié)果五年之后，張文康因?yàn)镾ARS瞞報(bào)問(wèn)題去職；八年之后，鄭筱萸腐敗案案發(fā)，其本人被判死刑，成為新中國(guó)歷史上第一位被判死刑的國(guó)務(wù)院直屬部門(mén)首腦。 盡管隨著國(guó)家藥監(jiān)局的成立，“醫(yī)”和“藥”從體制上實(shí)現(xiàn)了分家。但不爭(zhēng)的事實(shí)是，這種分家從一開(kāi)始就不徹底。 這一點(diǎn)在“醫(yī)院制劑”問(wèn)題上體現(xiàn)得尤其明顯。 所謂醫(yī)院制劑，是指市場(chǎng)上沒(méi)有的、由醫(yī)院研發(fā)、生產(chǎn)流通的一種特殊藥品，只允許在本醫(yī)院使用，不能上市流通。藥監(jiān)局成立后，醫(yī)院制劑面臨一個(gè)異常尷尬的處境：一方面，它是藥品，理應(yīng)由藥監(jiān)管；另一方面，它在醫(yī)院內(nèi)研發(fā)、生產(chǎn)、使用，不進(jìn)入市場(chǎng)，又似屬衛(wèi)生管。 據(jù)知情人士透露，國(guó)家藥監(jiān)局成立伊始，曾打算將醫(yī)院制劑的監(jiān)管權(quán)納入。不過(guò)在當(dāng)時(shí)衛(wèi)生部主要領(lǐng)導(dǎo)的極力爭(zhēng)取下，國(guó)務(wù)院主管領(lǐng)導(dǎo)最終同意保留醫(yī)院制劑，并交由衛(wèi)生和藥監(jiān)一起管。這使得我國(guó)2001年頒布實(shí)施的藥品法中，專(zhuān)門(mén)就醫(yī)院制劑設(shè)一章節(jié)，以區(qū)別于國(guó)字號(hào)藥品。 按藥品法規(guī)定，醫(yī)院制劑由省級(jí)衛(wèi)生部門(mén)審核，由藥監(jiān)部門(mén)批準(zhǔn)。即“審的不批，批的不審”。據(jù)業(yè)內(nèi)人士透露，在實(shí)際操作中，以衛(wèi)生部門(mén)的審核為主，藥監(jiān)部的批準(zhǔn)多為形式。然而問(wèn)題是，醫(yī)藥分家之后，由于衛(wèi)生部曾有的藥政職能被并到藥監(jiān)局，衛(wèi)生部門(mén)事實(shí)上已經(jīng)沒(méi)有藥品方面的監(jiān)管崗位和專(zhuān)職人員。 很少有人知道，近年來(lái)我國(guó)除了由國(guó)家藥監(jiān)局審批的數(shù)萬(wàn)種國(guó)字號(hào)新藥之外，另外還誕生了數(shù)萬(wàn)種由地方衛(wèi)生和藥監(jiān)部門(mén)共同審批的醫(yī)院制劑，由于醫(yī)院制劑的價(jià)格制定缺乏市場(chǎng)參考，價(jià)格大都不菲，成為醫(yī)院隱性利潤(rùn)的重要來(lái)源。 “國(guó)家藥監(jiān)總局成立十年來(lái)，其實(shí)并沒(méi)能完全把藥全管起來(lái)?！眹?guó)家藥監(jiān)局一位資深人士說(shuō)。 審批亂象 國(guó)家藥監(jiān)局成立后，藥品審批權(quán)成為其權(quán)力和利益的源頭。企業(yè)生產(chǎn)一種新藥需向其交納數(shù)萬(wàn)元的審批費(fèi)。在鄭筱萸當(dāng)政期間，這項(xiàng)事關(guān)國(guó)家生命安全的權(quán)力近乎濫用。 據(jù)一位國(guó)家藥監(jiān)局內(nèi)部人士透露，藥品的審批一度出現(xiàn)這種情況：某企業(yè)的申請(qǐng)資料剛剛交上，馬上被國(guó)家局的人復(fù)印多份高價(jià)賣(mài)給其他企業(yè)，然后再等到其他企業(yè)遞交類(lèi)似的申請(qǐng)資料后一起批準(zhǔn)。有的企業(yè)要想拿到批文，竟需到國(guó)家藥監(jiān)局個(gè)別領(lǐng)導(dǎo)家中去取。 審批亂象卻并非始于鄭筱萸。國(guó)家藥監(jiān)局成立之前，除了衛(wèi)生部藥政局可以批藥，各省級(jí)衛(wèi)生廳（局）也有審批權(quán)。由于標(biāo)準(zhǔn)不一，即便是同一種藥品，在質(zhì)量上也相差很大。藥品審批的各自為政現(xiàn)象，成為當(dāng)時(shí)醫(yī)藥界的最大弊病。 為了統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，國(guó)家藥監(jiān)局將審批權(quán)統(tǒng)一上收，結(jié)束了藥品審批亂象，這便是著名的“地標(biāo)轉(zhuǎn)國(guó)標(biāo)”。據(jù)悉，當(dāng)時(shí)需要重新審批的藥品多達(dá)15萬(wàn)種。其中有不少是衛(wèi)生藥政部門(mén)趕在藥監(jiān)局成立前“抓緊”審批的。 由于換發(fā)文號(hào)工作量太大，鄭筱萸曾簽發(fā)了187號(hào)和582號(hào)兩個(gè)文件，降低藥品審核標(biāo)準(zhǔn)。文件中甚至出現(xiàn)了這樣的語(yǔ)句：企業(yè)申報(bào)時(shí)提供的有關(guān)材料可為復(fù)印件，由省級(jí)藥監(jiān)部門(mén)重點(diǎn)審核其原生產(chǎn)批件和原始檔案，專(zhuān)項(xiàng)小組僅對(duì)上報(bào)的資料進(jìn)行形式審核，并對(duì)原始檔案進(jìn)行抽查核對(duì)?！耙痪洹问綄徍恕寚?guó)家藥監(jiān)局的法定監(jiān)督職責(zé)也變成了‘形式’。” 在將藥品審批權(quán)上收之后，地方藥監(jiān)局的權(quán)力和利益大為縮水。不知是否為了“安撫”，國(guó)家局允許省級(jí)藥監(jiān)局審批三類(lèi)以下的醫(yī)療器械。這使得醫(yī)療器械的監(jiān)管比藥品更為薄弱。有藥品廠家看準(zhǔn)這一機(jī)會(huì)，把原本在國(guó)家藥監(jiān)局難以注冊(cè)的新藥在地方省局以醫(yī)療器械的形式注冊(cè)。 上?！按蚣籴t(yī)生”陳曉蘭，十年來(lái)促使有關(guān)部門(mén)取締9種問(wèn)題醫(yī)療器械，正是處在這一背景之下。值得一提的是，這些昂貴的、經(jīng)過(guò)合法注冊(cè)的醫(yī)械產(chǎn)品，有的甚至是在家庭作坊中生產(chǎn)。 陳曉蘭后來(lái)知道，醫(yī)療器械領(lǐng)域最重要的一部法規(guī)《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》，是國(guó)家藥監(jiān)局成立后在短短七天內(nèi)制定的，其主要起草者，正是國(guó)家藥監(jiān)局醫(yī)療器械司原司長(zhǎng)郝和平——2006年藥監(jiān)反腐風(fēng)暴中第一個(gè)落馬者。而這部法規(guī)的出臺(tái)，意味著產(chǎn)品質(zhì)量法對(duì)醫(yī)療器械已經(jīng)起不到約束作用。相應(yīng)地，質(zhì)監(jiān)部門(mén)也退出了醫(yī)療器械的監(jiān)管。 一藥兩制 3月8日，中國(guó)食品藥品監(jiān)督信息網(wǎng)上，出現(xiàn)一篇題為“市場(chǎng)化路線大敗局”的熱帖，作者“種瓜得豆”疑為藥監(jiān)內(nèi)部人士。在他看來(lái)，醫(yī)藥合并意味著我國(guó)的藥品市場(chǎng)化路線的失敗。 這篇文章分析：在權(quán)力劃分上，藥監(jiān)過(guò)小而衛(wèi)生過(guò)大，藥監(jiān)對(duì)藥品質(zhì)量安全控制的權(quán)利不完整不充分，對(duì)衛(wèi)生部門(mén)不具破壞力和推動(dòng)力，對(duì)衛(wèi)生體制發(fā)揮不了四兩撥千斤的作用。 盡管藥品管理法規(guī)定，藥品監(jiān)督管理部門(mén)依法對(duì)藥品的研制、審批、生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、使用進(jìn)行全面監(jiān)督?？捎捎跉v史原因，國(guó)家藥監(jiān)局成立十年以來(lái)，對(duì)于藥品流通占70%以上、藥品使用中最重要的環(huán)節(jié)——醫(yī)院，卻始終缺乏有效監(jiān)督。由于很難監(jiān)管到醫(yī)院，藥監(jiān)局一度被業(yè)內(nèi)人士戲稱(chēng)為“藥店局”。 陳曉蘭舉報(bào)的所有問(wèn)題都發(fā)生在醫(yī)院里，她發(fā)現(xiàn)藥監(jiān)部門(mén)對(duì)藥品和醫(yī)療器械使用的監(jiān)管只能到“說(shuō)明書(shū)”為止?！斑M(jìn)了醫(yī)院之后怎么用，藥監(jiān)（部門(mén)）說(shuō)是醫(yī)院的事，他們不管?！? 衛(wèi)生部門(mén)似乎也樂(lè)得配合。比如《上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》中有這樣一條：公安、工商、規(guī)劃、計(jì)劃、物價(jià)等行政管理部門(mén)應(yīng)當(dāng)按照各自職責(zé)，協(xié)同衛(wèi)生行政部門(mén)做好醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動(dòng)的監(jiān)督管理工作。細(xì)心人可以發(fā)現(xiàn)，最重要的部門(mén)藥監(jiān)恰恰漏掉了。 “藥監(jiān)部門(mén)不敢進(jìn)，衛(wèi)生部門(mén)既沒(méi)人懂又無(wú)法定執(zhí)法權(quán)。醫(yī)院成了假藥和假醫(yī)療器械的安全港?！标悤蕴m說(shuō)。 國(guó)家藥監(jiān)局近年在壓力下發(fā)出多個(gè)醫(yī)療器械的相關(guān)文件，不過(guò)并沒(méi)有起到作用——它們只能通過(guò)藥監(jiān)部門(mén)發(fā)到企業(yè)里，卻到不了醫(yī)院。以“氦氖激光血管內(nèi)治療儀”為例，國(guó)家藥監(jiān)局早在2004年5月就發(fā)了文?？墒窃摦a(chǎn)品在醫(yī)院真正停止使用，卻是在2005年3月16日衛(wèi)生部發(fā)出整頓“血療”的緊急通知之后。 L是某市藥監(jiān)局政策法規(guī)處處長(zhǎng)，在他看來(lái)，藥品的監(jiān)管應(yīng)該比做一條河流，理論上應(yīng)該是全程監(jiān)管?？墒俏覈?guó)現(xiàn)狀是，藥監(jiān)部門(mén)只能管到30%上游和中游，占70%的下游管不了，但要承擔(dān)全流域的責(zé)任。“綜觀藥監(jiān)十年，對(duì)藥監(jiān)部門(mén)的動(dòng)作衛(wèi)生部門(mén)我自巋然不動(dòng)。藥監(jiān)處處受制于衛(wèi)生，最終不斷收縮戰(zhàn)線，埋頭于藥品生產(chǎn)和藥品零售領(lǐng)域，基本無(wú)法有效介入醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)節(jié)的藥品監(jiān)管?！薄胺N瓜得豆”在帖子中寫(xiě)道。 監(jiān)管悖論 2006年發(fā)生的齊二藥（廣州中山大學(xué)附屬三院十多位患者使用齊齊哈爾第二制藥公司的假藥而死亡）事件，讓藥監(jiān)系統(tǒng)的公信力深受打擊，亦被認(rèn)為是鄭筱萸落馬的一大原因。然而L處長(zhǎng)卻透露，對(duì)于藥監(jiān)系統(tǒng)而言，齊二藥事件的結(jié)果讓人哭笑不得：事件發(fā)生時(shí)，國(guó)家藥監(jiān)局剛建立起藥品不良反應(yīng)上報(bào)制度，要求醫(yī)院在發(fā)生不良反應(yīng)時(shí)上報(bào)藥監(jiān)部門(mén)。從某種意義上說(shuō)，這也是成立多年的藥監(jiān)第一次真正介入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。而齊二藥事件也正是國(guó)家藥監(jiān)局率先對(duì)外披露?！氨緛?lái)藥監(jiān)局是用來(lái)向中央請(qǐng)功的。”L說(shuō)，“沒(méi)想到經(jīng)過(guò)媒體放大，輿論反而將矛頭對(duì)準(zhǔn)了藥監(jiān)局?！? L處長(zhǎng)認(rèn)為，藥監(jiān)系統(tǒng)從一成立時(shí)起，就不得不面對(duì)這樣的悖論：查處問(wèn)題同時(shí)也是暴露問(wèn)題的過(guò)程，工作做得越多越扎實(shí)，問(wèn)題暴露得也越多越明顯。 就在各種藥品不良事件讓藥監(jiān)系統(tǒng)深感被動(dòng)之際，剛剛經(jīng)歷了哈爾濱天價(jià)醫(yī)療費(fèi)事件的衛(wèi)生系統(tǒng)卻全身而退。 在齊二藥問(wèn)題上，衛(wèi)生系統(tǒng)普遍認(rèn)為醫(yī)院不應(yīng)該承擔(dān)責(zé)任。衛(wèi)生部新聞發(fā)言人毛群安曾經(jīng)在新聞發(fā)布會(huì)上為中山大學(xué)附屬三院鳴冤。認(rèn)為醫(yī)院按規(guī)定通報(bào)了藥品不良反應(yīng)，如果為此承擔(dān)相關(guān)責(zé)任，那么勢(shì)必會(huì)對(duì)這一制度造成影響?！柏?fù)責(zé)任的醫(yī)院不應(yīng)承擔(dān)不負(fù)責(zé)任的企業(yè)的責(zé)任”。 然而一位藥監(jiān)人士對(duì)此質(zhì)疑：“齊二藥之事，除了查藥廠造假，怎么就沒(méi)人查一查，假藥是如何流進(jìn)醫(yī)院的？”中山三院用的藥無(wú)疑都是通過(guò)藥品招標(biāo)進(jìn)入的，而始于上世紀(jì)90年代初期的藥品招標(biāo)制度，一直都是由衛(wèi)生部門(mén)操辦。 藥監(jiān)系統(tǒng)成立之后，醫(yī)院用藥安全便面臨新的考驗(yàn)。據(jù)陳曉蘭介紹，以前醫(yī)院里有一個(gè)重要崗位：臨床藥師。他們是負(fù)責(zé)醫(yī)生用藥的專(zhuān)業(yè)人員，不僅懂醫(yī)學(xué)和藥學(xué)，還非常熟悉藥物的劑量、配伍以及相互作用。其主要職責(zé)是監(jiān)督醫(yī)生處方的合理用藥和安全用藥。 臨床藥師除了可以在用藥安全上把關(guān)，還可以監(jiān)督醫(yī)生亂開(kāi)回扣藥現(xiàn)象。“醫(yī)藥分家以前，臨床藥師時(shí)常會(huì)把醫(yī)生們開(kāi)出有問(wèn)題的處方退回去，對(duì)醫(yī)生而言這也是頗沒(méi)臉面的事情?！标悤蕴m說(shuō)。 然而藥監(jiān)局成立后，醫(yī)院開(kāi)始執(zhí)行由衛(wèi)生部門(mén)制定的執(zhí)業(yè)醫(yī)師制度，而藥店開(kāi)始實(shí)施藥監(jiān)部門(mén)制定的執(zhí)業(yè)藥師制度。夾在中間的臨床藥師卻在醫(yī)院失去了位置。“這給用藥安全和診療安全埋下了極大隱患。”陳曉蘭說(shuō)，“現(xiàn)在藥房往往積極配合醫(yī)生多開(kāi)藥，以前屢見(jiàn)不鮮的因違規(guī)用藥而退處方的情況沒(méi)有了?！? 與此同時(shí)，發(fā)生醫(yī)院里的不良事件則漸漸上升，并成為醫(yī)療事故和醫(yī)患糾紛的重要導(dǎo)火索。“許多病人就是這樣不明不白地死在了醫(yī)院，死了之后還沒(méi)法打官司，因?yàn)樽詈笸也坏揭粋€(gè)責(zé)任人。所以才會(huì)出現(xiàn)那么多‘醫(yī)鬧’?！? 來(lái)自衛(wèi)生部的數(shù)字表明，全國(guó)由于醫(yī)患糾紛引發(fā)的沖擊醫(yī)院等惡性事件，2002年有五千多起，2004年上升到八千多起，2006年則將近一萬(wàn)起?！笆陙?lái)，我反映的所有問(wèn)題，都發(fā)生在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)，都與醫(yī)療服務(wù)安全直接有關(guān)。我以我十年的經(jīng)歷證明，醫(yī)、藥分家其實(shí)分掉的是衛(wèi)生和藥監(jiān)等主管部門(mén)的責(zé)任，帶來(lái)的是不受約束的權(quán)力?！标悤蕴m說(shuō)。（2008-04-07）
