在5月6日衛(wèi)生部召開的全國手足口病防控電視電話會(huì)議上，衛(wèi)生部部長陳竺特別提到了廣東省和該省佛山市在處理手足口病死亡病例中的做法。他說，當(dāng)?shù)胤e極開展病例主動(dòng)搜索，排查密切接觸者，嚴(yán)格居家醫(yī)學(xué)觀察制度，流行病學(xué)調(diào)查工作細(xì)致、周密。 衛(wèi)生部防治手足口病防控領(lǐng)導(dǎo)小組認(rèn)為，廣東省和佛山市在處理此次手足口病死亡病例工作中的做法值得借鑒。 “在傳染病疫情處理過程中，流行病學(xué)調(diào)查非常重要?！睆V東省疾病預(yù)防控制中心參與病例調(diào)查的一位專家說，細(xì)致、周密的流行病學(xué)調(diào)查，不僅有助于明確病原，為臨床救治提供參考，而且還能發(fā)現(xiàn)疾病流行的傳播方式、感染的危險(xiǎn)因素，以便制定有針對(duì)性的防控措施。 流調(diào)還原疾病傳播鏈條 據(jù)介紹，5月2日早晨，廣東省衛(wèi)生廳接到死亡病例報(bào)告后，當(dāng)天上午，該省專家組即趕赴佛山市現(xiàn)場指導(dǎo)手足口病防控工作。晚上，經(jīng)廣東省疾控中心對(duì)采集樣本快速檢測(cè)，病例腦脊液、血清及肛拭子腸道病毒EV71陰性，大便檢測(cè)腸道病毒EV71核酸陽性。根據(jù)衛(wèi)生部當(dāng)晚發(fā)布的《手足口病預(yù)防控制指南（2008年版）》，該病例被確診為腸道病毒EV71手足口病病例。 快速檢測(cè)致病元兇的同時(shí)，細(xì)致的流行病學(xué)調(diào)查隨即展開。據(jù)帶隊(duì)的廣東省疾控中心有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，專家組到達(dá)現(xiàn)場后，兵分兩路。一組人在醫(yī)院，主要調(diào)查病例發(fā)病及臨床診療情況。當(dāng)時(shí)，病人家屬情緒激動(dòng)，專家反復(fù)做工作，得到了家屬的理解，死亡患兒小華（化名）的病程演進(jìn)基本清晰。小華4月27日開始出現(xiàn)低熱（最高溫度37.8℃）、出疹等癥狀，先后在區(qū)婦幼保健院和某市級(jí)醫(yī)院就診，臨床診斷均為手足口病。經(jīng)對(duì)癥治療，癥狀緩解。5月1日，患兒在醫(yī)院門診靜脈輸液時(shí)出現(xiàn)嘔吐。接診醫(yī)生曾要求其入院治療，被家長拒絕。醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行胃復(fù)安靜滴止嘔，癥狀緩解。5月2日凌晨，小華病情突然加重，經(jīng)搶救無效死亡。專家組隨后對(duì)兩家醫(yī)院兒科住院病例出入院情況、門診診斷手足口病病歷登記情況進(jìn)行了調(diào)查，基本摸清了當(dāng)?shù)亟螘r(shí)間手足口病的發(fā)病情況。 另一組人員趕往病人居住地，對(duì)患兒近期密切接觸者進(jìn)行調(diào)查，并對(duì)病人家周圍的病例進(jìn)行搜索。根據(jù)小華發(fā)病前后情況，專家組認(rèn)真繪制路線圖，對(duì)包括接診醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員、病例家屬及一起玩耍的小朋友等近30人進(jìn)行了流行病學(xué)調(diào)查。其間發(fā)現(xiàn)一個(gè)很重要的信息：患兒有個(gè)上幼兒園的親戚小林（化名），兩人經(jīng)常在一起玩。小華發(fā)病前，小林所在的幼兒園曾出現(xiàn)兒童患手足口病缺勤情況。專家組分析認(rèn)為，小華的傳播途徑為直接接觸感染的可能性大，不排除間接接觸感染的可能。其主要依據(jù)是，小華的密切接觸者小林有手足口病人接觸史，存在經(jīng)幼兒園→密切接觸者→死亡病例直接接觸傳播的可能。專家組隨即根據(jù)接觸者的癥狀排隊(duì)分析，無癥狀者建議居家觀察，有癥狀的接觸者建議入院治療。 病例調(diào)查的啟示 參與調(diào)查的專家認(rèn)為，該病例死亡后處理及時(shí)迅速，為以后類似疫情的處理積累了經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)，細(xì)致、周密的調(diào)查也發(fā)現(xiàn)了目前手足口病防控面臨的一些薄弱環(huán)節(jié)。 首先，死亡孩子的病程演進(jìn)反復(fù)無常，開始癥狀較輕，之后忽輕忽重，到最后迅速惡化。對(duì)接診的基層醫(yī)務(wù)人員來說，面臨雙重困難：如果孩子癥狀較輕時(shí)建議居家觀察治療，那么面臨的可能是耽誤治療的風(fēng)險(xiǎn)；如果建議住院，又不符合入院癥狀，而且會(huì)增加交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。因此，有關(guān)部門應(yīng)加大手足口病科研力度，尤其是通過對(duì)死亡病例的研究，盡快繪制出本次手足口病流行的典型癥狀，“給疾病畫個(gè)像”，并制定手足口病患者住院標(biāo)準(zhǔn)、出院標(biāo)準(zhǔn)等，用以指導(dǎo)基層科學(xué)、準(zhǔn)確救治。 其次，公眾的防病知識(shí)需要提高，相關(guān)預(yù)防措施必須落到實(shí)處。小林所在的幼兒園曾經(jīng)出現(xiàn)手足口病病人。他跟手足口病病人有過密切接觸，但孩子家長并沒有意識(shí)到這一點(diǎn)。手足口病雖然是兒童疾病，但家長也是預(yù)防重點(diǎn)。一些病毒在大人身上不起作用，但會(huì)傳染給孩子； 在一個(gè)孩子身上發(fā)病不嚴(yán)重，但傳染給另一個(gè)孩子，可能就會(huì)有生命危險(xiǎn)。因此，在手足口病流行期間，家長一定要注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被等。同時(shí)，不應(yīng)該帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所。對(duì)于居家觀察治療的兒童來說，不應(yīng)該讓其接觸其他兒童。父母要及時(shí)對(duì)患兒的衣物進(jìn)行晾曬或消毒，對(duì)患兒糞便及時(shí)進(jìn)行消毒處理，以減少交叉感染。 最后，特別要做好托幼機(jī)構(gòu)的防控工作。托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校等集體單位要嚴(yán)格落實(shí)晨午檢制度，每日登記缺勤人數(shù)并了解缺勤原因，發(fā)現(xiàn)疑似手足口病病人，首先在園內(nèi)（或校內(nèi)）進(jìn)行隔離，通知家長帶患兒就診，對(duì)家長進(jìn)行健康教育并動(dòng)員患兒居家隔離，直至病愈后方可返校。尤其需要注意的是，托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校應(yīng)每日向?qū)俚丶部貦C(jī)構(gòu)報(bào)告因病缺勤情況，及時(shí)對(duì)病人接觸的物品進(jìn)行清潔消毒，做好環(huán)境、物品和用具等日常性清潔消毒，加強(qiáng)教室和宿舍的通風(fēng)。根據(jù)疫情控制需要，當(dāng)?shù)亟逃托l(wèi)生部門可采取托幼機(jī)構(gòu)或小學(xué)放假措施。（2008-05-12）
