就在剛剛過(guò)去的10月，兩件事讓國(guó)內(nèi)眾多醫(yī)院管理者頗感震驚：一是衛(wèi)生部就西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)院感染，導(dǎo)致9名新生兒中8人相繼死亡發(fā)出通報(bào)，要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)引以為戒，提高醫(yī)療質(zhì)量；二是美國(guó)兩大保險(xiǎn)公司共同宣布，從10月1日開(kāi)始，停止對(duì)導(dǎo)管敗血癥、導(dǎo)尿管尿路感染、心臟搭橋術(shù)后縱膈炎癥支付醫(yī)療費(fèi)用。中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)院感染控制分會(huì)主任委員、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院胡必杰教授認(rèn)為，這兩起同樣涉及醫(yī)院感染控制的事件再次敲響警鐘：醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須調(diào)整感染管理模式，放棄“形式化”的感染控制，改重監(jiān)測(cè)為重預(yù)防和干預(yù)，將醫(yī)院感染發(fā)病率降到最低，從而把“病人安全第一”的服務(wù)宗旨落到實(shí)處。 據(jù)介紹，近年來(lái)相繼建立的全國(guó)和省市醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)網(wǎng)，使醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)成為常規(guī)。僅以上海為例，自1986年建立院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)中心，開(kāi)始對(duì)16家市級(jí)醫(yī)院開(kāi)展監(jiān)測(cè)以來(lái)，目前該監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)已覆蓋至本市所有二級(jí)甲等以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)院感染管理的工作內(nèi)容越來(lái)越豐富，關(guān)于醫(yī)院感染的科研題目與論文數(shù)量也有了顯著增加。 “但是，回過(guò)頭來(lái)認(rèn)真地分析一下卻發(fā)現(xiàn)，我國(guó)醫(yī)院感染發(fā)病率依然較高。其中，下呼吸道感染作為最常見(jiàn)的醫(yī)院感染，約占30%；重癥臨護(hù)室內(nèi)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)病率約為美國(guó)的5倍；細(xì)菌耐藥問(wèn)題也愈演愈烈。”胡必杰教授分析指出，“問(wèn)題就出在我們揀了芝麻丟西瓜，忽視了對(duì)流程和行為習(xí)慣的改變，而這恰恰是經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證明有效可降低醫(yī)院感染的重要方法。” 胡必杰教授強(qiáng)調(diào)說(shuō)，醫(yī)院感染的預(yù)防成本遠(yuǎn)低于治療成本，而部分科學(xué)的干預(yù)方法有時(shí)并不需要太多的投入。他列舉了一系列計(jì)劃近期在更大范圍內(nèi)首選推進(jìn)的“項(xiàng)目”： ——重癥病人（沒(méi)有腦出血等禁忌癥的病人）改平臥為30—40度的半臥位，這樣可以減少因吸入而引起的肺部感染。而吸入性肺炎對(duì)于一個(gè)重癥病人而言，無(wú)疑是“雪上加霜”，足以致命； ——選擇靜脈留置中心的最佳部位，首選使用鎖骨下靜脈留置中心靜脈導(dǎo)管，減少頸靜脈留置導(dǎo)管，并杜絕股靜脈留置導(dǎo)管，且每天評(píng)估是否可以停用呼吸機(jī)或拔除導(dǎo)尿管等，盡可能地在3天之內(nèi)拔管，以大幅度降低敗血癥等相關(guān)感染的發(fā)生； ——手術(shù)病人抗生素使用由術(shù)后改為術(shù)前半小時(shí)。將抗生素帶進(jìn)手術(shù)室，在麻醉誘導(dǎo)時(shí)開(kāi)始使用，可使術(shù)后感染率下降50%； ——術(shù)前備皮改隔夜為當(dāng)天，改普通剃刀為專用工具或是脫毛霜，避免因劃傷引起的細(xì)菌種植，從而減少20%的感染幾率； ——重癥病人的口腔護(hù)理改由每天1—2次的生理鹽水沖洗，為2—6小時(shí)一次的洗必泰口腔沖洗，防止“病從口入”； ——從“手衛(wèi)生”做起，改水洗、消毒液泡手為使用速干手消毒劑，既滿足了高負(fù)荷條件下的手衛(wèi)生需求，又保護(hù)了醫(yī)護(hù)人員的皮膚，從而有效地嚴(yán)控醫(yī)院感染第一關(guān)； ——重癥監(jiān)護(hù)室、急診室等院內(nèi)感染易發(fā)區(qū)域醫(yī)護(hù)人員“白大褂”有污物時(shí)要及時(shí)換，有條件的可采取及時(shí)消毒。 “有時(shí)最簡(jiǎn)單的事情不一定就是最容易做到的，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性僅50%就是一個(gè)典型?！焙亟芙淌诮ㄗh根據(jù)誰(shuí)得益誰(shuí)支付的原則，增加預(yù)防收費(fèi)，以促進(jìn)醫(yī)院在感染控制方面的人力、設(shè)施等投入，切實(shí)有效地減少因院內(nèi)感染而額外增加醫(yī)療開(kāi)支。 （2008-11-12）
