本文來源：中國經(jīng)濟(jì)網(wǎng)
中國經(jīng)濟(jì)網(wǎng)北京5月5日訊 （記者 林火燦）5月5日，國家發(fā)展和改革委員會有關(guān)負(fù)責(zé)人宣布，國家發(fā)展改革委已經(jīng)會同國家衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會保障部等7個部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)藥品價格改革意見的通知》，決定自2015年6月1日起，取消絕大部分藥品政府定價，藥品實(shí)際交易價格主要由市場競爭形成。
這是自去年5月我國取消低價藥品最高零售價以來，國家對藥品價格監(jiān)管開出又一“新處方”。根據(jù)“新處方”，我國將對藥品價格實(shí)行分類管理，通過不同形式實(shí)現(xiàn)由市場形成藥品價格。
有關(guān)專家在接受《經(jīng)濟(jì)日報(bào)》記者采訪時表示，這一改革方案的出臺，有利于解決政府在藥品價格監(jiān)管中“越位”、“錯位”和“失位”等現(xiàn)象，建立起以市場為主導(dǎo)的、科學(xué)合理的價格形成機(jī)制。
藥價改革時機(jī)成熟
根據(jù)《通知》，自6月1日起，除麻醉、一類精神藥品仍暫時由國家發(fā)展改革委實(shí)行最高出廠價格和最高零售價格管理外，對其他藥品政府定價均予以取消，不再實(shí)行最高零售下家管理，按照分類管理的原則，通過不同的方式由市場形成價格。
“總的來看，當(dāng)前推進(jìn)藥品價格改革，取消藥品最高零售限價管理，建立新的藥品價格形成機(jī)制的時機(jī)已經(jīng)成熟?！眹野l(fā)展改革委價格司司長許昆林說。
自2000年以來，價格主管部門對醫(yī)保目錄內(nèi)藥品和目錄外特殊藥品實(shí)行政府指導(dǎo)價管理。隨著社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的逐步完善和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入推進(jìn)，藥品價格管理面臨的體制機(jī)制環(huán)境已經(jīng)發(fā)生深刻變化，藥品市場充分競爭，公立醫(yī)院銷售藥品價格全部通過集中招標(biāo)采購確定，醫(yī)?？刭M(fèi)能力和藥品價格市場監(jiān)管能力也明顯增強(qiáng)，為取消藥品最高零售限價創(chuàng)造了必要的條件。
許昆林說，從最高零售限價管理方式本身來看，也存在明顯不適應(yīng)形勢變化的地方。例如，最高零售限價管理不能及時反映和引導(dǎo)市場供求；與藥品集中招標(biāo)采購存在功能重疊；對藥品實(shí)際交易價格的拉低作用越來越弱。因此，藥品價格改革勢在必行。
記者了解到，此次藥品價格改革方案醞釀已久。早在2012年，國家發(fā)展改革委就開始研究推進(jìn)藥品價格的思路和方案，并廣泛征求有關(guān)部門、地方和行業(yè)協(xié)會等有關(guān)方面的意見。
《通知》明確，我國將取消絕大部分藥品政府定價，并完善藥品采購機(jī)制，發(fā)揮醫(yī)?？刭M(fèi)作用，藥品實(shí)際交易價格主要由市場競爭形成。
其中，醫(yī)保基金支付的藥品，由醫(yī)保部門會同有關(guān)部門擬定醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)制定的程序、依據(jù)、方法等規(guī)則，探索建立通過制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)引導(dǎo)藥品價格合理形成的機(jī)制；專利藥品、獨(dú)家生產(chǎn)藥品，建立公開透明、多方參與的談判機(jī)制形成價格；醫(yī)保目錄外的血液制品、國家統(tǒng)一采購的預(yù)防免疫藥品、國家免費(fèi)艾滋病抗病毒治療藥品和避孕藥具，通過招標(biāo)采購或談判形成價格；麻醉、一類精神藥品，考慮到此類藥品目前實(shí)行嚴(yán)格的生產(chǎn)流通管制、臨床使用規(guī)范、價格和市場穩(wěn)定，仍暫時實(shí)行最高出廠價格和最高零售價格管理；此外，原來實(shí)行市場調(diào)節(jié)價格的其他藥品，仍由生產(chǎn)經(jīng)營者依據(jù)生產(chǎn)經(jīng)營成本和市場供求關(guān)系，自主制定價格。
中國社科院經(jīng)濟(jì)研究所研究院朱恒鵬告訴《經(jīng)濟(jì)日報(bào)》記者，此次藥品價格改革有利于充分發(fā)揮市場和政府“兩只手”在藥品價格形成中的作用，也為藥品市場化定價打開了通道、奠定了基礎(chǔ)。
中國醫(yī)保研究會副會長兼秘書長熊先軍表示，此次藥品價格改革，有利于糾正政府在藥品價格管理中“越位”、制定價格標(biāo)準(zhǔn)時“錯位”、價格監(jiān)管中“缺位”等行為，使藥品價格形成加速走上市場化的軌道。
不必?fù)?dān)心看病負(fù)擔(dān)會加重
《通知》明確，推進(jìn)藥品價格改革，要堅(jiān)持放管結(jié)合，強(qiáng)化價格、醫(yī)保、招標(biāo)政策間的銜接，充分發(fā)揮市場機(jī)制的作用，同步強(qiáng)化醫(yī)藥費(fèi)用和價格行為綜合監(jiān)管，有效規(guī)范藥品市場價格行為，促進(jìn)藥品市場價格保持合理水平。
國家發(fā)展改革委表示，取消藥品政府定價后，由于有招標(biāo)采購機(jī)制的約束，醫(yī)院銷售的藥品價格能夠保持基本穩(wěn)定，但不排除部分藥品價格因?yàn)槌杀尽⑹袌龉┣箨P(guān)系變化等因素會有所變動。
根據(jù)分析，由于有招標(biāo)采購和醫(yī)?？刭M(fèi)機(jī)制的綜合制約，加之對市場交易價格監(jiān)測監(jiān)管工作的強(qiáng)化，將正面引導(dǎo)市場價格秩序，因此，絕大部分藥品市場交易價格不會上漲。
同時，新的醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)對市場交易價格將發(fā)揮較強(qiáng)的引導(dǎo)作用，特別是加強(qiáng)醫(yī)保和招標(biāo)采購政策銜接，將促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店主動降低采購價格；醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行動態(tài)調(diào)整，經(jīng)過幾輪調(diào)整后，就可以反映市場的真實(shí)情況，使藥品價格保持在合理水平。
不過，仍然有不少人擔(dān)心，取消絕大部分藥品政府定價以后，藥品價格會出現(xiàn)大幅度上漲。
中國藥科大學(xué)醫(yī)藥價格研究所所長常峰告訴《經(jīng)濟(jì)日報(bào)》記者，此次改革以后，原來的政府“單只手”管制藥品價格，將轉(zhuǎn)變?yōu)楦玫陌l(fā)揮政府、市場“兩只手”作用；由原來直接限制藥品最高零售價，轉(zhuǎn)變?yōu)橥ㄟ^強(qiáng)化對醫(yī)藥費(fèi)用和價格行為的綜合監(jiān)管，從而實(shí)現(xiàn)政府對藥品價格的間接管控。
“競爭充分的藥品不具備價格大幅度上漲的條件，而對于競爭不充分的藥品，將面對藥品價格談判機(jī)制的約束。”常峰分析說，即使部分藥品由于競爭狀況、原材料成本、市場供求等原因變化發(fā)生不合理價格上漲，也會被第二道屏障—價格行為監(jiān)管機(jī)制及時發(fā)現(xiàn)并加以控制。因此，放開價格后的藥品受到集中采購、醫(yī)保談判、價格行為監(jiān)管等多重監(jiān)控制度的管控和監(jiān)測，不會出現(xiàn)價格異常上漲現(xiàn)象。
“價格放開以后，個別藥品價格上漲或者回落是正常的。但是，老百姓的看病費(fèi)用不見得一定會增加。”朱恒鵬表示，從總體上看，價格改革以后，將會使市場機(jī)制更有效地發(fā)揮作用，使藥品價格處于更加合理的價位。而患者的醫(yī)藥費(fèi)是否增加，在很大程度上仍然取決于醫(yī)生的處方結(jié)構(gòu)，以及病人自身的病情變化情況。
記者了解到，《通知》已經(jīng)明確提出，將強(qiáng)化醫(yī)藥費(fèi)用控制和價格行為監(jiān)管的具體措施，以引導(dǎo)藥品市場價格合理形成，進(jìn)一步減輕患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
避免形成新的價格干預(yù)
國家發(fā)展改革委表示，取消藥品價格政府定價，并不是放棄政府對藥品價格的監(jiān)管。有關(guān)部門將充分借鑒國際經(jīng)驗(yàn)，采取綜合監(jiān)管措施，保證市場價格基本穩(wěn)定。
根據(jù)《通知》，我國將進(jìn)一步完善藥品采購機(jī)制。衛(wèi)生計(jì)生部門要根據(jù)藥品特性和市場競爭情況，實(shí)行分類采購，充分調(diào)動多方參與的積極性，引導(dǎo)各類市場主體有序競爭。
“醫(yī)療機(jī)構(gòu)是藥品的采購方和支付方，但集中招標(biāo)卻由政府負(fù)責(zé)，現(xiàn)行的招標(biāo)采購體系有著濃厚的‘行政色彩’?！毙芟溶娬f，進(jìn)一步完善藥品采購機(jī)制，應(yīng)該強(qiáng)化政府在招標(biāo)采購中“制定規(guī)則”的作用，避免造成行政部門對藥品價格形成新的價格干預(yù)。
《通知》還明確，要強(qiáng)化醫(yī)?？刭M(fèi)作用。人力資源社會保障部、衛(wèi)生計(jì)生委將會同有關(guān)部門，在今年9月底前出臺醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)制定規(guī)則；同時，做好醫(yī)保、招標(biāo)采購政策的銜接配合，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店合理確定采購價格。
“醫(yī)保和病人是藥品的市場需求方，也是利益共同體。”熊先軍表示，醫(yī)保和病人都希望買到價格合理和便宜的藥品，但單個病人沒有議價能力，而醫(yī)保作為重要的市場力量，可以與供方形成價格博弈。因此，強(qiáng)化醫(yī)保的控費(fèi)作用，對于促進(jìn)藥品價格處于相對合理水平意義重大。
“當(dāng)然，我們也不能把醫(yī)保控費(fèi)的作用，理解為醫(yī)保部門干預(yù)甚至直接制定藥品價格，否則改革就失去了意義。”熊先軍表示，同步推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，應(yīng)該在醫(yī)保支付方式、支付標(biāo)準(zhǔn)等方面下功夫，促進(jìn)藥品市場“物美價廉”。
記者了解到，衛(wèi)生計(jì)生部門還將建立科學(xué)合理的考核獎懲制度，控制不合理使用藥品醫(yī)療器械以及過度檢查和診療，強(qiáng)化醫(yī)藥費(fèi)用控制。價格主管部門也將健全藥品價格監(jiān)測體系，重點(diǎn)監(jiān)測競爭不充分藥品的價格行為，對價格欺詐、價格傳統(tǒng)和壟斷行為，要依法嚴(yán)肅查處。
