文章來源：中國醫(yī)藥聯(lián)盟
今年6月1日起，我國將取消絕大部分藥品政府定價，今后藥品實際交易價格主要由市場競爭形成。昨天，經(jīng)國務(wù)院同意，國家發(fā)展改革委會同國家衛(wèi)計委、人社部等七部門聯(lián)合發(fā)出《關(guān)于印發(fā)推進藥品價格改革意見的通知》（下稱《通知》）。國家發(fā)改委有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，藥品價格改革后，絕大部分藥品市場交易價格不會上漲。
新政
多數(shù)藥品將無最高零售限價
據(jù)了解，當(dāng)前我國市場流通的藥品大約8000多種，其中常年流通的2000多種。此前，納入政府定價管理的藥品包括醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品和醫(yī)保目錄外的少數(shù)特殊藥品，共計2000種左右。
《通知》明確，除麻醉藥品以及包括嗎啡和美沙酮等在內(nèi)的第一類精神藥品外，暫時由國家發(fā)展改革委實行最高出廠價格和最高零售價格管理外，對其他藥品政府定價均予以取消，不再實行最高零售限價管理，按照分類管理原則，通過不同的方式由市場形成價格。
其中，醫(yī)?；鹬Ц兜乃幤?，通過制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)探索引導(dǎo)藥品價格合理形成的機制；專利藥品、獨家生產(chǎn)藥品，通過建立公開透明、多方參與的談判機制形成價格；醫(yī)保目錄外的血液制品、國家統(tǒng)一采購的預(yù)防免疫藥品、國家免費艾滋病抗病毒治療藥品和避孕藥具，通過招標(biāo)采購或談判形成價格。
其他原來實行市場調(diào)節(jié)價的藥品，繼續(xù)由生產(chǎn)經(jīng)營者依據(jù)生產(chǎn)經(jīng)營成本和市場供求情況，自主制定價格。
處罰
價格違法將列入誠信記錄
國家發(fā)改委同時表示，將加大對藥品價格違法行為的處罰力度。對于借藥品價格改革之機擾亂市場價格秩序，特別是哄抬特殊患者的特殊用藥價格等性質(zhì)惡劣、情節(jié)嚴(yán)重的典型案件，要依法從嚴(yán)處罰并通過新聞媒體公開曝光，有效震懾違法經(jīng)營者。
同時，建立信用獎懲機制，把藥品價格違法行為列入價格誠信記錄，其中涉及藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)的嚴(yán)重違法行為，要根據(jù)相關(guān)規(guī)定列入藥品集中采購不良記錄，建議有關(guān)部門依法取消相關(guān)企業(yè)產(chǎn)品入圍資格，兩年內(nèi)不接受該企業(yè)任何產(chǎn)品集中采購申請。
國家發(fā)改委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，今后，各級價格主管部門要健全藥品價格監(jiān)測體系，探索建立跨部門統(tǒng)一的藥品價格和市場交易信息平臺，加快與醫(yī)療衛(wèi)生、醫(yī)療保障、藥品監(jiān)管等部門的信息共享，完善藥品價格和交易數(shù)據(jù)采集報告制度，掌握藥品真實交易價格數(shù)據(jù)，形成監(jiān)測監(jiān)管合力。
釋疑
取消定價不代表政府撒手不管
國家發(fā)改委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，之所以在此時進行藥品價格改革，主要是由于藥品價格管理面臨的體制機制環(huán)境已發(fā)生變化，最高零售限價管理方式存在明顯不適應(yīng)形勢變化的地方，如不能及時反映和引導(dǎo)市場供求、藥品集中招標(biāo)采購存在功能重疊、對藥品實際交易價格的拉低作用越來越弱等。
“從國外情況看，絕大部分國家對藥品價格都進行不同方式的管理。不直接限制市場交易價格，通過強化醫(yī)保、采購和價格行為等綜合監(jiān)管，引導(dǎo)藥品市場價格合理形成，這種方式已經(jīng)逐漸成為主流?！鄙鲜鲐?fù)責(zé)人表示，取消藥品政府定價，并不是放棄政府對藥價的監(jiān)管。有關(guān)部門將充分借鑒國際經(jīng)驗，采取綜合監(jiān)管措施，保證市場價格基本穩(wěn)定。
追問
1 藥品價格今后會大幅上漲嗎？
尤卓爾是天津藥業(yè)集團開發(fā)的首仿藥，剛上市時每支17元左右。但隨著越來越多廠家開始生產(chǎn)，價格不斷降低。
“最近一次政府采購把價格壓到最高時期的一半。如果不接受這個價格，只能在零售藥店賣，但失去了公立醫(yī)院這一主渠道，藥店銷售也會受影響；如果接受這一價格，意味著藥店零售價格也要下調(diào)，沒有患者會到藥店買比公立醫(yī)院貴的藥?！痹摷瘓F董事長李靜說。
李靜認(rèn)為，制藥企業(yè)若想充分享受藥價改革的紅利，只能靠加強研發(fā)?！叭∠迌r后，對于競爭充分的藥品，企業(yè)盈利空間會進一步壓縮；只有專利藥和獨家藥，企業(yè)才可能有更多議價空間?！?br/>
中國藥科大學(xué)醫(yī)藥價格研究所所長常峰說，從現(xiàn)有制度設(shè)計看，取消藥品政府定價后，競爭充分的藥品不具備價格大幅上漲的條件，而對于競爭不充分的藥品，將面對藥品價格談判機制的約束。即使部分藥品由于競爭狀況、原材料成本、市場供求等原因發(fā)生不合理價格上漲，也會被另一道屏障?價格行為監(jiān)管機制所控制。
天津市正探索醫(yī)保付費總額控制。泰達(dá)國際心血管醫(yī)院副院長劉亞平說，在總額預(yù)付控制下，藥價占醫(yī)院成本的比例越低，醫(yī)院越有空間優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)，主觀上也愿意把藥價壓下來。
“由于有招標(biāo)采購機制的約束，醫(yī)院銷售的藥品價格能保持穩(wěn)定，但不排除部分藥品價格因成本、市場供求變化等因素會有所變動?！卑l(fā)改委有關(guān)負(fù)責(zé)人說，總體上看，由于有招標(biāo)采購和醫(yī)?？刭M機制的綜合制約，加之對市場交易價格監(jiān)測監(jiān)管工作的強化，將正面引導(dǎo)市場價格秩序，因此絕大部分藥品市場交易價格不會上漲。
2 取消限價后政府怎么管理？
我國有4000多家藥品生產(chǎn)企業(yè)，1萬多家藥品批發(fā)企業(yè)，一些藥品有多達(dá)數(shù)百家企業(yè)生產(chǎn)。
從國際上看，在社會醫(yī)療保險體系相對成熟統(tǒng)一的國家和地區(qū)，不直接限制市場交易價格，通過強化醫(yī)保、采購和價格行為等綜合監(jiān)管逐漸成為主流。
根據(jù)方案，對于2000多種醫(yī)?；鹬Ц兜乃幤?，通過制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)管理；對于200多種專利藥品和獨家生產(chǎn)藥品，建立公開透明、多方參與的談判機制形成價格；對于醫(yī)保目錄外的血液制品、國家統(tǒng)一采購的預(yù)防免疫藥品、國家免費艾滋病抗病毒治療藥品和避孕藥具，通過招標(biāo)采購或談判形成價格。
方案從完善藥品采購機制、強化醫(yī)保控費作用、強化醫(yī)療行為監(jiān)管、強化價格行為監(jiān)管等四方面明確了在取消藥品政府定價后，政府如何發(fā)揮監(jiān)管作用。同時強調(diào)，要加強對藥品生產(chǎn)、流通、使用的全過程監(jiān)管，切實保障藥品質(zhì)量和用藥安全。
“此次價格改革為科學(xué)合理的藥品價格形成機制做好了頂層設(shè)計，政府的角色將轉(zhuǎn)變?yōu)樗幤肥袌龈偁幹刃蚝秃侠韮r格形成機制的維護者。”常峰說，但能否實現(xiàn)改革目標(biāo)，實現(xiàn)多方共贏，還要取決于各項政策的銜接、細(xì)化和落實。
據(jù)了解，人力資源和社會保障部、衛(wèi)生計生委等部門預(yù)計于9月底前出臺醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)制定規(guī)則。今年年初，我國已印發(fā)《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》。
3 能否破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”？
作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一部分，藥價改革能否推動破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”弊端，減輕患者不合理的醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)？
北大醫(yī)學(xué)部藥學(xué)院教授史錄文認(rèn)為，一方面，藥價放開能一定程度上減少惡性招標(biāo)“唯低價是取”的弊端，緩解一些低價藥的市場供應(yīng)短缺狀況；另一方面，通過藥品采購機制的完善和醫(yī)保支付方式改革，發(fā)揮醫(yī)療機構(gòu)合理用藥、合理診療的內(nèi)在激勵作用，有可能促使藥品市場“良幣驅(qū)逐劣幣”，將質(zhì)量差、價格虛高的藥品剔除出市場。
事實上，為了不讓低價藥“一藥難求”，去年發(fā)改委已放開700多種低價藥政府限價。濟南市歷下區(qū)和平路社區(qū)居民李偉民說，他現(xiàn)在開藥比以前便宜了40多塊錢，“以前每瓶9.2元的羅通片常買不到，只能用50多塊錢一瓶的氨酚羥考酮。”
“藥品價格是天秤的兩端，一端是患者的利益，一端是產(chǎn)業(yè)的利益。”中國藥科大學(xué)醫(yī)藥價格研究所所長常峰說，在保證患者對于藥品可及性的同時鼓勵藥品企業(yè)的生產(chǎn)、創(chuàng)新研發(fā)積極性，是藥價改革的重要議題，也是醫(yī)藥體制改革邁出的重要一步。
中歐國際工商學(xué)院教授蔡江南說，此項改革一個重要意義是逐漸讓醫(yī)保發(fā)揮更大作用?！坝捎卺t(yī)療服務(wù)價格過低，促使醫(yī)院以過度檢查、‘以藥養(yǎng)醫(yī)’等方式補償。長遠(yuǎn)看，藥品價格放開后，醫(yī)療服務(wù)價格也會有所調(diào)整，這有利于理順醫(yī)藥價格機制，對于破除‘以藥養(yǎng)醫(yī)’有積極作用?！?br/>
史錄文說，藥品從生產(chǎn)上市、進入醫(yī)保報銷體系，到醫(yī)院處方使用，各個環(huán)節(jié)都要進行制度設(shè)計。“真正破除‘以藥養(yǎng)醫(yī)’怪圈，推動醫(yī)藥行業(yè)健康發(fā)展，還需要公立醫(yī)院改革、醫(yī)保體系完善等各項措施協(xié)同推進?！?br/>
快評
政府定價一定程度上助長了醫(yī)療腐敗
“這次改革是建立以市場為主導(dǎo)的藥品價格形成機制的頂層設(shè)計，由原來的政府‘單只手’管制藥品價格轉(zhuǎn)變?yōu)楦玫匕l(fā)揮政府、市場‘兩只手’作用，相關(guān)政府部門的角色將轉(zhuǎn)變?yōu)樗幤肥袌龈偁幹刃蚝秃侠韮r格形成機制的維護者?！敝袊幙拼髮W(xué)醫(yī)藥價格研究所所長常峰說。
長期以來，我國對藥品價格實施政府定價。在市場發(fā)育尚不成熟的特殊歷史時期，政府定價對抑制藥品價格過快上漲的確發(fā)揮了積極作用。但是，隨著藥品市場快速發(fā)展，政府定價弊端日益凸顯，甚至出現(xiàn)政府管控越多，某些藥品價格越高的奇怪現(xiàn)象，一定程度上甚至助長了醫(yī)療腐敗，讓百姓嘖有煩言。
統(tǒng)籌推進醫(yī)療保障、醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、藥品供應(yīng)、監(jiān)管體制綜合改革，更好地發(fā)揮市場對于藥品價格的決定作用，是全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的方向。相關(guān)部門繼去年對一些低價藥放開管制之后，此次取消絕大部分藥品的政府定價，并強調(diào)從完善藥品采購機制、強化醫(yī)保控費作用、強化醫(yī)療行為和價格行為監(jiān)管等方面綜合施策。如此“放管結(jié)合”，將努力避免絕大部分藥品價格“一放就亂”，確保群眾負(fù)擔(dān)不增加，從而使群眾切實享受到改革的紅利。
理順政府與市場的關(guān)系，構(gòu)建起以市場為主導(dǎo)的價格形成機制，任務(wù)艱巨而繁重。未來政府對醫(yī)藥費用和價格行為的監(jiān)管，也將涉及衛(wèi)生、醫(yī)保、質(zhì)檢及發(fā)展改革等多個部門，只有讓各個環(huán)節(jié)更加協(xié)調(diào)，使政策能夠更加細(xì)化完善，才能持續(xù)推動醫(yī)改落到實處，切實還惠于民。
>>背景
自2000年以來，我國一直對醫(yī)保目錄內(nèi)藥品和目錄外特殊藥品實行政府指導(dǎo)價管理，即最高零售限價管理。但隨著藥品市場的快速發(fā)展，市場化競爭越來越充分，政府定價的弊端也逐漸顯現(xiàn)。
有關(guān)部門近年來也在醞釀變革。去年下半年，《推進藥品價格改革方案(征求意見稿)》經(jīng)過國家發(fā)改委系統(tǒng)內(nèi)部多輪討論通過后，開始在全國8家醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會內(nèi)征求意見。
今年全國兩會上，國務(wù)院總理李克強3月5日在政府工作報告中指出，要不失時機加快價格改革，發(fā)揮市場在資源配置中的決定性作用，大幅縮減政府定價種類和項目，具備競爭條件的商品和服務(wù)價格原則上都要放開，取消絕大部分藥品政府定價。
隨著此次通知的下發(fā)，絕大部分藥品政府定價取消后，也必將讓藥品市場迎來更加充分的競爭和市場化。
藥價改革
哪些藥品還要政府定價
麻醉、第一類精神藥品（嗎啡和美沙酮等）
通過哪些方式市場定價
1.醫(yī)?；鹬Ц兜乃幤罚和ㄟ^制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)探索引導(dǎo)藥品價格合理形成的機制2.專利藥品、獨家生產(chǎn)藥品：通過建立公開透明、多方參與的談判機制形成價格
3.醫(yī)保目錄外的血液制品、國家統(tǒng)一采購的預(yù)防免疫藥品、國家免費艾滋病抗病毒治療藥品和避孕藥具：通過招標(biāo)采購或談判形成價格
4.其他原來實行市場調(diào)節(jié)價的藥品，繼續(xù)由生產(chǎn)經(jīng)營者依據(jù)生產(chǎn)經(jīng)營成本和市場供求情況，自主制定價格
價格專項檢查具體內(nèi)容
國家發(fā)改委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，取消藥品政府定價后，各有關(guān)部門將采取一系列的措施，規(guī)范藥品市場價格行為，確保市場基本平穩(wěn)。昨天，國家發(fā)改委還同步下發(fā)《關(guān)于加強藥品市場價格行為監(jiān)管的通知》，要求各級價格主管部門立即組織開展為期半年的藥品價格專項檢查。
檢查對象：藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)、疾病預(yù)防控制中心、血站、藥品集中采購平臺等單位
檢查重點：競爭不充分藥品和特殊患者的特殊用藥價格
檢查內(nèi)容：上述單位是否存在借藥品價格改革之機實施擾亂市場價格秩序的相關(guān)違法行為
違法行為包括：
1.捏造散布漲價信息，哄抬價格，擾亂市場秩序
2.相互串通、操縱市場價格
3.濫用市場支配地位，以不公平的高價銷售藥品
4.虛構(gòu)原價、虛假標(biāo)價、先提價再打折、誤導(dǎo)性價格標(biāo)示、隱瞞價格附加條件等價格欺詐行為
5.集中采購入圍藥品擅自漲價或者變相漲價
6.實施基本藥物制度的基層醫(yī)療機構(gòu)和改革試點公立醫(yī)院不按規(guī)定執(zhí)行藥品零差率政策的行為
7.公立醫(yī)療機構(gòu)銷售藥品不按照規(guī)定執(zhí)行藥品加價率政策
8.藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)及醫(yī)療機構(gòu)不按規(guī)定執(zhí)行低價藥價格管理政策，突破低價藥日均費用標(biāo)準(zhǔn)
9.政府定價藥品突破最高零售價格銷售的行為
10.不按規(guī)定執(zhí)行明碼標(biāo)價與收費公示制度的行為
