發(fā)改委等部委日前下發(fā)《關(guān)于印發(fā)推進藥品價格改革意見的通知》，取消絕大部分藥品政府定價，強調(diào)對于醫(yī)?；鹬Ц兜乃幤罚ㄟ^制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)探索引導(dǎo)藥品價格合理形成的機制。醫(yī)保支付價格正式走入我國藥品價格管理體系。
此前，已經(jīng)有地方針對醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)開展了小范圍的探索，對于各地不同的操作方法，哪種最為企業(yè)支持？理由是什么？企業(yè)對醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的制定有什么意見建議？在各部委下發(fā)價格文件之際，《醫(yī)藥經(jīng)濟報》進行了一項關(guān)于藥品價格的微信問卷，收回有效問卷96份，來自23個省份的82個獨立IP參與了本次訪問。本文將就問卷中涉及醫(yī)保支付價格的部分與各位分享。
招標(biāo)降價：觀點有所分化
2014年初，藥品招標(biāo)在各省相繼拉開帷幕，媒體和分析人士紛紛預(yù)期藥品招標(biāo)降價趨勢將有所緩和，但隨后的福建、安徽、湖南等地的做法又在業(yè)界引起軒然大波，事實情況如何？
針對這一問題，本次調(diào)查問卷顯示，感覺降價趨勢有明顯緩和及略有緩和的企業(yè)負責(zé)人占22.92%，說明降價趨勢確實有所改變。但是，仍有77.08%的企業(yè)認為藥品仍在降價，說明招標(biāo)中降價仍是主流趨勢。
有企業(yè)人士在受訪時指出，2014年初招標(biāo)有所緩和，但之后各地政策不一，價格左右聯(lián)動，參考全國最低中標(biāo)做限價，又在商務(wù)標(biāo)上最低價中標(biāo)，要求非?？量蹋呀?jīng)把企業(yè)逼到難以生存的邊緣。
在所有選項中，有34.38%的企業(yè)人士認為“降價或扶持重心開始分化”，企業(yè)表示主要是對耗費醫(yī)保份額的產(chǎn)品“開刀”，而如民族產(chǎn)品則受到關(guān)注。據(jù)記者了解，目前國務(wù)院層面下達了分類采購思路的文件，分類采購會在各地被細化執(zhí)行，如安徽蚌埠的采購或許就是其中的案例之一，今后其他省份會具體如何執(zhí)行，對部分產(chǎn)品而言或許影響巨大。
從企業(yè)類型來看，大多數(shù)以普通中成藥和生化藥物為主打的廠家認為依然在降價，持這種觀點的兩類型企業(yè)各自占比分別為62.50%和47.62%。而有意思的是，以中藥獨家或生化藥物獨家為主打的廠家，則大多數(shù)選擇了“降價方向未變，但降價或扶持重心開始分化”，兩者選擇的比例分別為62.63%和58.89%。
醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)：重慶模式最受
支持 除了招標(biāo)和帶量采購，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)價也會在未來的價格管理中成為政府重要的引導(dǎo)工具。在發(fā)改委下發(fā)正式文件之前，安徽、重慶、三明等地已經(jīng)試點了藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)價工作。
不過，醫(yī)保支付價格的標(biāo)準(zhǔn)并未有國家層面的明確方向，以中標(biāo)價格為參考依據(jù)僅僅是目前的探索方向，隨著帶量采購或者價格談判的深入，醫(yī)保支付價格標(biāo)準(zhǔn)的制定會否再有其他影響因素仍存在不確定性。
本次問卷調(diào)查中，醫(yī)保支付價標(biāo)準(zhǔn)制定的參考依據(jù)，中標(biāo)價為依據(jù)和應(yīng)考慮產(chǎn)品質(zhì)量情況，以及地方醫(yī)?；鹎闆r的選項獲得了過半企業(yè)的選擇?？梢园l(fā)現(xiàn)，目前重慶、三明、安徽和紹興四地將醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與采購價或中標(biāo)價相關(guān)聯(lián)，在方向上是獲得企業(yè)支持的。
在繼續(xù)深入的問卷中，有56.25%的企業(yè)人士認為重慶模式更能被接受，其主要原因是：重慶按照各省、區(qū)、市的購銷均價平均值作為支付標(biāo)準(zhǔn)，更多地考慮和權(quán)衡了各方利益，相對比較緩和，較為容易接受，而且受訪企業(yè)認為不會有低價斷貨產(chǎn)品的出現(xiàn)，避免過度低價競爭；也有32.29%的選擇投給了紹興以省中標(biāo)價作為醫(yī)保支付價的模式，原因是省中標(biāo)價已經(jīng)過招標(biāo)環(huán)節(jié)，各種成本已趨于合理；安徽以不同廠家產(chǎn)品具體中標(biāo)價格為依據(jù)的模式則獲得了25%的支持，投票企業(yè)認為質(zhì)量是首要條件，不同廠家的生產(chǎn)工藝及成本控制是不同的，因此以不同廠家產(chǎn)品具體中標(biāo)價格為依據(jù)較為科學(xué)，能夠反映藥品的真實價值，滿足臨床的多樣化個體需求。此外，認同三明最低價作為醫(yī)保支付價標(biāo)準(zhǔn)的僅有12.5%的企業(yè)人士。
可以發(fā)現(xiàn)，在以什么價格來制定醫(yī)保支付價標(biāo)準(zhǔn)的問卷中，重慶模式是目前較被認可的模式。從企業(yè)類型來看，參與問卷的66家民營企業(yè)，有42家認可重慶模式，15家外企認可重慶和紹興模式，兩種模式各獲得6家外企認可，國有企業(yè)選擇沒有明顯偏移。從主營類型來看，重慶模式被各類企業(yè)認可的比例為：16家普通中成藥企業(yè)認可比例為56.25%，42家普通生物或化學(xué)制劑企業(yè)認可比例為64.29%，19家中藥獨家品種為主的企業(yè)認可比例為52.63%，獨家生化藥品為主打的企業(yè)認可比例為42.11%。
仿制藥：療效好是硬道理
關(guān)于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，目前另外一個沒有弄清楚的問題是，醫(yī)保支付到底應(yīng)該以通用名為標(biāo)準(zhǔn)還是以不同廠家產(chǎn)品為標(biāo)準(zhǔn)？本次問卷調(diào)查中，從企業(yè)資產(chǎn)類型或者經(jīng)營主打業(yè)務(wù)兩個維度分析，企業(yè)對不同答案的選項沒有形成統(tǒng)一的意見，各個答案都有30%～40%的企業(yè)認可。這是否說明企業(yè)目前對此也沒有明確的觀點或未進行過太多的分析，或者從產(chǎn)品角度出發(fā)如何制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的問題，企業(yè)并不太關(guān)心？
按照目前的政策趨勢，醫(yī)保支付價格的執(zhí)行已經(jīng)非常明確，醫(yī)?；鹱鳛榍藙诱麄€醫(yī)藥市場的最大動力，以支付引導(dǎo)發(fā)展也正是本輪改革的重要內(nèi)容，支付體系的改變也必然帶來市場變化。具體來看，醫(yī)保支付價格的執(zhí)行對于哪類產(chǎn)品會帶來利好？
在市場影響預(yù)判的問卷中，企業(yè)人士認為臨床療效好的仿制藥會受益，選擇此選項的比例高達61.46%，低價仿制藥和競品少的仿制藥各獲得40%左右的選票。
