文章來源：健康界
近來，關于藥品集中招標采購機制廢存、改革爭議不絕于耳。隨著取消絕大部分藥品政府定價決策塵埃落定，關于藥品集中招標采購機制改革的呼聲再次高漲。
作為全國第一個實行藥品零差率的省份，5月18日，浙江省衛(wèi)生計生委就《創(chuàng)新全省藥品集中采購機制》面向社會公開征求意見（以下簡稱《征求意見稿》）。據(jù)悉，這是確定取消藥品政府定價后，全國第一個宣布改革藥品集中采購機制的省份。
根據(jù)《征求意見稿》，浙江省藥品集中采購改革將于2015年7月1日啟動。改革希望通過市場機制確定藥價，創(chuàng)新醫(yī)保藥品支付標準，實行合同管理，由政府負責監(jiān)督。最終實現(xiàn)建立藥品采購新機制、醫(yī)保支付標準新機制、藥品交易監(jiān)管新機制的目標。
藥品采購新機制：明確招采合一 銷售價格 分類采購 帶量采購
醫(yī)療衛(wèi)生機構可直接采購 行政部門由審批變監(jiān)管
關于藥品集中采購機制的爭議焦點之一是招采分離，通過招標方式，將醫(yī)療衛(wèi)生機構與藥企買賣雙方的正常市場行為變成了行政審批行為。業(yè)界普遍認為審批權是滋生醫(yī)藥領域腐敗的根源之一。浙江藥品集中采購機制改革從破除這一困境開始。
根據(jù)《征求意見稿》，浙江省藥品價格將由醫(yī)療衛(wèi)生機構與藥品生產(chǎn)企業(yè)按照“帶量采購、以量換價、成交確認”的原則，通過談判產(chǎn)生?？h級及以上公立醫(yī)院可直接與藥品生產(chǎn)企業(yè)進行價格談判。鼓勵省級以下公立醫(yī)院以醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)療集團等組成采購共同體，發(fā)揮批量采購優(yōu)勢，參加藥品采購的價格談判。
允許省級公立醫(yī)院與相關市、縣（市、區(qū)）公立醫(yī)院組成采購共同體進行價格談判。政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構原則上以縣（市、區(qū)）組成采購共同體進行價格談判。采購共同體由醫(yī)療機構自愿聯(lián)合組建，衛(wèi)生計生行政部門和相關部門應加強監(jiān)督管理，不介入具體采購事務。
明確部分藥品按醫(yī)保支付價銷售 結余歸財政
《征求意見稿》規(guī)定，醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，醫(yī)保按統(tǒng)一的支付標準結算，醫(yī)療衛(wèi)生機構按醫(yī)保支付標準銷售；非醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，醫(yī)療衛(wèi)生機構按實際采購價格進行零差率銷售。
如果醫(yī)療機構實際采購價格低于藥品醫(yī)保支付標準，結余部分上繳財政。相關部門組成的聯(lián)合考核組對醫(yī)療機構的藥品和醫(yī)用耗材等成本控制和基本藥物使用情況進行考核后，依據(jù)考核結果獎勵醫(yī)療機構，獎勵資金由醫(yī)療機構自行安排。
中國醫(yī)療保險研究會副會長兼秘書長熊先軍認為，實施醫(yī)保支付價機制，要看醫(yī)保支付價格能否擺脫政府定價的管制型模式。浙江省明確結余部分歸財政，實際采購價格高于醫(yī)保支付價格的部分由誰買單呢？這是業(yè)界始終爭論不休的問題，浙江省改革方案對此卻未涉及。
浙江省藥品集中采購機制改革明確實施分類采購，按照國務院辦公廳《關于完善醫(yī)院藥品集中采購工作的指導意見》確定的具體分類標準進行。明確實施帶量采購，要求醫(yī)療衛(wèi)生機構按照上年度藥品實際使用量的80%，科學合理編制全省醫(yī)療衛(wèi)生機構藥品采購清單。
創(chuàng)新醫(yī)保支付標準新機制：確定支付標準 設立聯(lián)席會議制度 建立醫(yī)保費用預付制
建立醫(yī)保支付標準新機制，浙江省首先建立由人社部等部門處室負責人及定點醫(yī)療機構、藥品生產(chǎn)企業(yè)、醫(yī)療保險參保人員代表參加的醫(yī)保藥品支付標準聯(lián)席會議制度負責制定修改《浙江省醫(yī)保藥品支付標準制定辦法》，制定全省醫(yī)保藥品支付標準。
自2015年起的每年12月份，浙江省醫(yī)保藥品支付標準聯(lián)席會議需根據(jù)藥品集中采購平臺產(chǎn)生的藥品加權平均價等因素制定下一年度醫(yī)保藥品支付標準。 新一輪藥品集中采購后，歷史中標藥品按原醫(yī)保支付標準進入平臺采購。新進藥品按照分類采購方式形成初始醫(yī)保藥品支付標準進入平臺采購。
根據(jù)《征求意見稿》，浙江省各級醫(yī)保經(jīng)辦機構應在次月足額向定點醫(yī)療機構撥付上月的醫(yī)保費用，對醫(yī)保藥品支付額大、資金周轉困難、分級管理和協(xié)議評價情況良好的定點醫(yī)療機構，可以預付上一年度2個月平均額度以內(nèi)的醫(yī)療費用作為周轉金。
建設采購新平臺 鼓勵一票制結算
浙江省藥械采購平臺將逐步實現(xiàn)信息流、商流、資金流“三流合一”，鼓勵藥品貨款支付方式變更為先由醫(yī)療衛(wèi)生機構支付藥品貨款給結算賬戶，再由結算賬戶將藥品貨款支付給生產(chǎn)企業(yè)，實現(xiàn)與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結算藥品貨款。
變更藥品采購訂單發(fā)送方向。將原有醫(yī)療衛(wèi)生機構向配送企業(yè)發(fā)送訂單的方式，改變?yōu)橄蛏a(chǎn)企業(yè)直接發(fā)送訂單。生產(chǎn)企業(yè)負責訂單接收，選定配送企業(yè)進行訂單配送。供應緊張藥品、臨床用量較小的藥品可向配送企業(yè)發(fā)送訂單。
多票制被視為推動藥價虛高的關鍵環(huán)節(jié)，藥品從生產(chǎn)企業(yè)通過層層環(huán)節(jié)到達醫(yī)療機構，中間各環(huán)獲得的利潤加諸于藥價上。浙江省希望通過鼓勵一票制結算實現(xiàn)有效降低藥價的目的。
