據(jù)中國政府網(wǎng)官方微信報(bào)道，1月26日上午，國務(wù)院總理李克強(qiáng)在中南海主持召開座談會(huì)，聽取教育、科技、文化、衛(wèi)生、體育界人士和基層群眾代表對《政府工作報(bào)告（征求意見稿）》和《“十三五”規(guī)劃綱要（草案）（征求意見稿）》的意見建議。
其中涉及醫(yī)藥衛(wèi)生方面的內(nèi)容有：北京醫(yī)院曾益新就推動(dòng)醫(yī)療醫(yī)保醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”、加強(qiáng)基層全科醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)談了看法。李克強(qiáng)說，推進(jìn)醫(yī)改要把醫(yī)療保障和醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)合起來。今年中央財(cái)政將繼續(xù)增加投入，用于大病保險(xiǎn)，這將進(jìn)一步減輕大病患者就醫(yī)用藥負(fù)擔(dān)。
政府工作報(bào)告和十三五規(guī)劃都是會(huì)對產(chǎn)業(yè)產(chǎn)生全局影響的重大文件，那么從報(bào)道中所透露的只言片語中，我們能夠得到哪些信息呢？
一、推進(jìn)醫(yī)改要把醫(yī)療保障和醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)合起來。醫(yī)療商業(yè)保險(xiǎn)將會(huì)得到大發(fā)展。將深度影響藥企未來市場。
去年，總理在談及醫(yī)改時(shí)，提到醫(yī)保要挺住，讓人深切感受到了醫(yī)保未來面臨的嚴(yán)峻形勢，之后媒體報(bào)道醫(yī)保多地面臨吃緊、甚至赤字，最近退休人員要繳納保費(fèi)、個(gè)人繳費(fèi)提高等消息也不斷表明醫(yī)保壓力有多大。
要緩解醫(yī)保的壓力，除了醫(yī)保支付制度改革，衛(wèi)計(jì)委招標(biāo)降價(jià)等，商業(yè)保險(xiǎn)大量介入恐怕也是一個(gè)重要途徑。原因是目前醫(yī)保控費(fèi)主要依賴于藥品招標(biāo)，以及醞釀推出的醫(yī)保支付價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，但是，從目前的招標(biāo)進(jìn)展來看，雖然衛(wèi)計(jì)委一直在談?wù)袠?biāo)，很多藥品也都被降價(jià)，但是從醫(yī)院來看，高價(jià)藥仍然是在醫(yī)院賣得最好，醫(yī)保資金的支出仍會(huì)增加，醫(yī)保資金的緊張將會(huì)加劇。
而隨著醫(yī)保資金壓力越來越大，商業(yè)保險(xiǎn)承辦社保有望會(huì)越來越放開。這個(gè)從國務(wù)院政策也有所體現(xiàn)。2014年，國務(wù)院發(fā)文（國辦發(fā)〔2014〕50號文），文件中提出：通過競爭招標(biāo)的形式引入由商業(yè)保險(xiǎn)公司來負(fù)責(zé)經(jīng)辦醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。
2015年，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的意見》，其中，特別提出鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)。
從國務(wù)院發(fā)布的政策來看，未來一個(gè)長期趨勢是保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)將全面承辦醫(yī)保目前的業(yè)務(wù)，現(xiàn)在醫(yī)保部門未來有望變成管理機(jī)構(gòu)，代表投保人和保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)談判，對他們進(jìn)行管理和約束，制定保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)必須達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)，比如報(bào)銷比例，報(bào)銷范圍等等。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)將成為具體的承辦方，他們通過競爭，以服務(wù)來爭取醫(yī)保份額。
按照中國政策推行的管理，一般是先試點(diǎn)再推廣。大病醫(yī)?；蛟S就是最好開端。
去年，衛(wèi)計(jì)委體改司副司長劉殿奎辭職加盟陽光保險(xiǎn)。公開資料顯示，劉殿奎曾先后擔(dān)任衛(wèi)生部規(guī)劃財(cái)務(wù)司副巡視員、衛(wèi)生部規(guī)劃財(cái)務(wù)司副司長、衛(wèi)計(jì)委體制改革司副司長等職務(wù)。在醫(yī)療行業(yè)有多年經(jīng)驗(yàn)的衛(wèi)計(jì)委副司長加盟一家保險(xiǎn)公司，恐怕其中一個(gè)重要的原因在于保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)正面臨前所未有介入醫(yī)療保險(xiǎn)的大機(jī)遇。
如果商業(yè)保險(xiǎn)公司真的承辦醫(yī)療保險(xiǎn)，那么對于藥企來說這意味著什么？
首要的是，作為營利性的保險(xiǎn)企業(yè)，應(yīng)該不會(huì)容忍醫(yī)院再繼續(xù)用高價(jià)藥，作為商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，一定會(huì)想出很好的約束機(jī)制出來的?？纯慈毡?、美國等等，這些國家商業(yè)保險(xiǎn)公司是怎么約束醫(yī)院用藥，這個(gè)經(jīng)驗(yàn)估計(jì)很快可以引進(jìn)。浪費(fèi)資源，醫(yī)院用藥“只買貴的”、醫(yī)生開藥只開“回扣多的”的狀況一定會(huì)發(fā)生改變。
二、大病保險(xiǎn)全面提高，保障水平提高，腫瘤等大病的藥企面臨好市場機(jī)會(huì)。
大病保險(xiǎn)是近兩年來政府力推的項(xiàng)目，國家一直在加大此方面的投入，而從各省推進(jìn)來看，也是不斷提高保障水平。
2015年11月3日，深圳人社局公布《深圳市重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》，參保人患重特大疾病使用該目錄內(nèi)的11種靶向藥所發(fā)生的費(fèi)用，可報(bào)銷70%，不設(shè)起付線，一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)最高可報(bào)銷15萬元。
據(jù)《目錄》顯示，包括修美樂等11種靶向藥品納入報(bào)銷，涉及治療強(qiáng)直性脊柱炎、腸道癌、肺癌、乳腺癌和白血病等疾病的治療。
此外，公開資料顯示，包括南京、江蘇、浙江等地都有將特殊藥品納入大病保險(xiǎn)支付范圍的措施，其中不乏一些全球重磅產(chǎn)品的身影，也有國產(chǎn)抗腫瘤藥物、國產(chǎn)抗腫瘤仿制藥。
2016年1月18日，湖南省政府官網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于將尼洛替尼等十六種特殊藥品納入大病保險(xiǎn)支付范圍的通知》，明確從2016年1月1日起，包括貝達(dá)藥業(yè)凱美納等16種特藥納入湖南省大病保險(xiǎn)支付范圍。甲磺酸伊馬替尼這款藥物，國內(nèi)藥企江蘇豪森也獲得相當(dāng)市場份額。（來源：醫(yī)藥網(wǎng)）
