3月14日，國家發(fā)展和改革委員會（以下簡稱發(fā)改委）召開新聞發(fā)布會，就藥價(jià)虛高及虛低問題，從醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動調(diào)價(jià)、醫(yī)?？刭M(fèi)、生產(chǎn)經(jīng)營監(jiān)管及流通秩序等多個(gè)方向提出解決建議；此前，3月8日，國家衛(wèi)生和計(jì)劃委員會（以下簡稱衛(wèi)計(jì)委）主任李斌表示正在進(jìn)行5個(gè)藥品價(jià)格談判，且降幅能達(dá)到50%以上，但隨后有消息爆出，上述衛(wèi)計(jì)委談判中醫(yī)保環(huán)節(jié)出現(xiàn)分歧。
在中國藥科大學(xué)研究生院常務(wù)副院長、國家藥物政策與醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)研究中心執(zhí)行副主任、博士生導(dǎo)師邵蓉看來，這實(shí)質(zhì)是各大部委都在為藥價(jià)喊話，但藥品價(jià)格涉及多部委及多個(gè)主體之間的博弈。邵蓉說：“現(xiàn)在發(fā)改委在說招標(biāo)的事情，衛(wèi)計(jì)委在說醫(yī)保支付的事情，這都并非各自職責(zé)范圍內(nèi)之事。發(fā)改委提到的招標(biāo)及公立醫(yī)院歸屬衛(wèi)計(jì)委管轄，而衛(wèi)計(jì)委與藥企的價(jià)格談判最終是需要由人社部的醫(yī)保支付決定?！?br/>
藥品作為特殊的商品，包括定價(jià)在內(nèi)涉及多個(gè)部門。據(jù)了解，藥品出廠價(jià)格歸屬物價(jià)局管轄，進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品招標(biāo)屬于衛(wèi)計(jì)委主管、在藥品支付中涉 及醫(yī)保的屬于人社部主管；藥品生產(chǎn)及質(zhì)量管理屬于食藥監(jiān)部門監(jiān)管范疇；流通領(lǐng)域?qū)儆谏虅?wù)部主管；藥品價(jià)格監(jiān)管問題屬于發(fā)改委主管、部分還涉及工商總局。
目前醫(yī)療改革正在步入深水區(qū)，需要各方協(xié)調(diào)聯(lián)動。在2016年兩會期間，“協(xié)調(diào)推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革”首次寫入政府工作報(bào)告。清華大學(xué) 醫(yī)療管理研究中心研究員、對外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)中國經(jīng)濟(jì)發(fā)展研究中心研究員曹健認(rèn)為，醫(yī)改依靠單項(xiàng)的改革，根本無法觸動核心領(lǐng)域的改革。
北京鼎臣醫(yī)藥管理咨詢中心史立臣向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者指出，目前醫(yī)改現(xiàn)狀猶如“九龍治水”，尤其在藥價(jià)方面，“現(xiàn)在各部委并沒有進(jìn)行聯(lián)動，而是各自為戰(zhàn)。希望有個(gè)部門進(jìn)行總的統(tǒng)籌，各部委再各司其職相互協(xié)調(diào)?！?br/>
多部委隔空喊話
3月14日的發(fā)布會上，發(fā)改委新聞發(fā)言人趙辰昕指出，藥品定價(jià)放開之后，存在少數(shù)藥品價(jià)格不合理的問題，主要表現(xiàn)在價(jià)格虛低和虛高并存。
為解決上述問題，趙辰昕提出了5個(gè)方向，如破除以藥補(bǔ)醫(yī)，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本自我約束機(jī)制；發(fā)揮醫(yī)?？刭M(fèi)作用，引導(dǎo)市場價(jià)格合理形成；改革招標(biāo)采購機(jī)制，調(diào)動醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動降低價(jià)格的積極性；加強(qiáng)藥品生產(chǎn)經(jīng)營監(jiān)管，整頓生產(chǎn)流通秩序；強(qiáng)化價(jià)格行為監(jiān)管，維護(hù)市場價(jià)格秩序。
對于上述幾個(gè)方向，在多位業(yè)內(nèi)人士看來，僅發(fā)改委自己無法解決，因?yàn)樯鲜鰡栴}涉及到多個(gè)部門，并不在發(fā)改委職權(quán)范圍之內(nèi)。
史立臣向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者指出，上述關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)自我約束機(jī)制、招標(biāo)采購機(jī)制方面，這屬于衛(wèi)計(jì)委主管；醫(yī)保控費(fèi)則是由人社部支付方面決定；藥品生產(chǎn)經(jīng)營監(jiān)管則屬于藥監(jiān)局負(fù)責(zé)；流通秩序方面則是由商務(wù)部主管。
包括邵蓉、史立臣等在內(nèi)的業(yè)內(nèi)人士均認(rèn)為，藥品定價(jià)放開后，發(fā)改委主要職能是價(jià)格行為監(jiān)督，即對價(jià)格的橫向、縱向壟斷進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管。
所謂“橫向壟斷”，即幾個(gè)相關(guān)的廠家對同一個(gè)產(chǎn)品制定統(tǒng)一的價(jià)格聯(lián)盟進(jìn)行“價(jià)格串通”?！翱v向壟斷”則是目前業(yè)界追捧的“控銷”模式，核心之一是對價(jià)格的管控，以保證從廠家到商業(yè)再到終端每個(gè)環(huán)節(jié)的利潤分配。
而在發(fā)改委喊話前，3月8日，衛(wèi)計(jì)委主任李斌在回答記者提問時(shí)表示，衛(wèi)計(jì)委考慮將價(jià)格較貴的進(jìn)口藥、專利藥納入藥品報(bào)銷目錄，并且透露正在進(jìn)行5個(gè)藥品價(jià)格談判，且降幅能達(dá)到50%以上，藥品包括涉及到癌癥及其他方面的重大疾病治療藥物。
但3月11日有消息傳出，上述衛(wèi)計(jì)委談判中醫(yī)保環(huán)節(jié)出現(xiàn)分歧。
正在跟進(jìn)上述藥品價(jià)格談判項(xiàng)目的邵蓉教授向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者分析指出，是否能夠納入醫(yī)保將直接決定了此次談判的效果。
“目前衛(wèi)計(jì)委與醫(yī)保部分并未進(jìn)行銜接。藥品價(jià)格談判聯(lián)席會議與企業(yè)談判的籌碼無外乎市場份額、采購數(shù)量、醫(yī)保支付、藥品研發(fā)、注冊審批、強(qiáng)制許可、藥占比等。但醫(yī)保無疑是最重的一個(gè)，進(jìn)入基本醫(yī)保才能真正有效占有穩(wěn)定市場，否則以市場換價(jià)格就會落空?！鄙廴乇硎?。
變異的招標(biāo)體制
發(fā)改委上述五大舉措中最引人注意的則是關(guān)于改革招標(biāo)采購機(jī)制中提到“要允許公立醫(yī)院單獨(dú)或組團(tuán)采購，建立醫(yī)院與生產(chǎn)企業(yè)直接交易的互聯(lián)網(wǎng)平臺，并按照招采合一、量價(jià)掛鉤等原則開展采購工作，簽訂采購合同并嚴(yán)格執(zhí)行”。
邵蓉認(rèn)為此說意在鼓勵以公立醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體自主藥品采購?！澳壳罢袠?biāo)是以衛(wèi)計(jì)委為主體，而并非直接用藥的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在全省招標(biāo)后，再次以量來進(jìn)行二次議價(jià)實(shí)際是不合理的。”
一位不愿透露姓名的業(yè)內(nèi)人士向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者介紹，自安徽2015年帶量采購文件發(fā)布后，福建的福州、三明、廈門、漳州、南平、龍巖等地相繼跟風(fēng)出臺帶量采購方案。但從真正的執(zhí)行過程中，所有的方案似乎都在實(shí)際操作中背離初衷，將招標(biāo)的重點(diǎn)放在了藥品降價(jià)上。
在邵蓉看來，全省招標(biāo)兼顧量價(jià)合一、量價(jià)掛鉤，而一個(gè)公立醫(yī)院的醫(yī)聯(lián)體所采購的量不可能有全省的量大?！岸巫h價(jià)如果是以回款周期、現(xiàn)金采購等為前提，這確實(shí)合理，也不會遭到大多數(shù)的藥企反對?！?br/>
康恩貝董事長胡季強(qiáng)亦向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者指出，各地現(xiàn)行的“二次議價(jià)”并不合理，在招標(biāo)上藥企已經(jīng)進(jìn)行20%-30%的降價(jià)，并不是所有的藥都可以再次進(jìn)行二次降價(jià)，在原材料、人工成本不斷上漲的情況下，二次議價(jià)再降20%，藥企并沒有多少利潤空間甚至賠本。
“二次議價(jià)”在實(shí)際操作中已嚴(yán)重“變異”。本報(bào)此前亦報(bào)道過，“二次議價(jià)”一方面迫使大量低價(jià)、實(shí)用藥品退出招標(biāo)采購；另方面不少廠家將低價(jià)藥改頭換面變成可以降價(jià)的同樣藥性的高價(jià)藥，反而抬高了藥品價(jià)格。
實(shí)際上，已有很多聲音將矛頭直指目前的招標(biāo)形式。2016年2月20日舉辦的第二屆全國社會保障學(xué)術(shù)大會上，全國政協(xié)副主席韓啟德指出：“現(xiàn)在 公立醫(yī)院還是推行按服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)，這就大大提高了醫(yī)療的費(fèi)用。藥物采購不是醫(yī)保部門掌握，花錢的不是管錢的人，藥價(jià)虛高的問題到了讓人咋舌的地步?！?br/>
而在1月30日，深圳市政協(xié)六屆二次會議舉行的專題議政會上，深圳市政協(xié)委員高錦民更直接表示：“國家主導(dǎo)醫(yī)改至今，共進(jìn)行了32次招標(biāo)，結(jié)果是藥價(jià)越來越高，藥品在醫(yī)院終端的價(jià)格普遍是出廠價(jià)的10到20倍。”
高錦民認(rèn)為，以招標(biāo)體制這種行政手段操控市場是藥價(jià)虛高的根本原因?！拔覈幤放鷾?zhǔn)非常嚴(yán)謹(jǐn)，但合格的藥卻不能直接進(jìn)醫(yī)院，反而要先通過招投標(biāo)進(jìn)目錄。這就好比法律許可的事情，還不能生效。”
在業(yè)內(nèi)人士看來，負(fù)責(zé)用藥需求的公立醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該成為真正市場主體?！艾F(xiàn)在也不清楚是否各個(gè)部委達(dá)成一致意見，若在政策上不太明朗，公立醫(yī)院在執(zhí)行中則將存在盲目性?！辈芙∠?1世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者指出。（來源：醫(yī)藥網(wǎng)）
