去年國(guó)務(wù)院辦公廳已發(fā)文要求：“鼓勵(lì)醫(yī)院與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算藥品貨款、藥品生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)結(jié)算配送費(fèi)用?！币布垂膭?lì)“一票制”。今年4月，國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議又明確，“推行從生產(chǎn)到流通和從流通到醫(yī)療機(jī)構(gòu)各開一次發(fā)票的‘兩票制’?！痹谶@兩次政策調(diào)整中，發(fā)文用詞謹(jǐn)慎而精準(zhǔn)：“鼓勵(lì)”與“推行”，也就是說(shuō)，國(guó)國(guó)家層面認(rèn)為，藥品流通領(lǐng)域的“票”應(yīng)當(dāng)少，增加不必要的流通環(huán)節(jié)必然分?jǐn)偹幤防麧?rùn)：如果出廠價(jià)是一定的，就容易推高終端藥價(jià)，損害消費(fèi)者利益；如果終端藥價(jià)是一定的，就容易壓低藥品出廠價(jià)，損害藥廠利益。
這樣的認(rèn)識(shí)符合經(jīng)濟(jì)規(guī)律，但為什么國(guó)家層面沒(méi)有強(qiáng)制規(guī)定必須施行“一票制”或“兩票制”呢？
為何不強(qiáng)制規(guī)定實(shí)施
正常的商品（包括藥品）流通，是企業(yè)按照市場(chǎng)需求自主運(yùn)作、自行調(diào)節(jié)的。如果政府有強(qiáng)制規(guī)定，那么，這種運(yùn)作、調(diào)節(jié)就會(huì)受到影響。計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期的藥品，完全按照政府的過(guò)程設(shè)計(jì)，從生產(chǎn)企業(yè)到省醫(yī)藥公司、到一級(jí)站、到二級(jí)站再到縣公司，層層加成，流通環(huán)節(jié)越多，最終藥價(jià)越高。
當(dāng)前的藥品流通，計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期的層層批發(fā)、層層加價(jià)已不復(fù)存在。藥品采購(gòu)領(lǐng)域里的生產(chǎn)-流通-消費(fèi)基本按市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的方式運(yùn)作，大部分藥品銷售已實(shí)現(xiàn)“兩票制”，發(fā)揮了精簡(jiǎn)流通環(huán)節(jié)、降低綜合成本、優(yōu)化營(yíng)銷服務(wù)的作用。少數(shù)特殊情況，可能出現(xiàn)“一票制”或“三票制”。也就是說(shuō)，國(guó)家要推行的“兩票制”，已是藥品銷售的主流。
那么，為什么要鼓勵(lì)“一票制”呢？因?yàn)橛幸恍┧幤肥巧贁?shù)廠家生產(chǎn)，供應(yīng)給少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，流通渠道少而簡(jiǎn)單。而且這些藥品大多是大廠供給大醫(yī)院，雙方互信程度高，所以，“一票制”直接供給、直接結(jié)算，不僅流程簡(jiǎn)單、費(fèi)用壓縮，而且耗時(shí)短少。
為什么要推行“兩票制”？因?yàn)橛?號(hào)文在，不會(huì)禁絕“一票制”。所以，推行“兩票制”主要是為了限制“三票制”及更多的票制。而限制多票制，則是為了限制一種掛靠走票現(xiàn)象——即一些沒(méi)有合法經(jīng)營(yíng)資格或缺乏正常經(jīng)營(yíng)能力但有廣闊人脈渠道的中間商，通過(guò)掛靠獲得受掛靠方的經(jīng)營(yíng)資格和市場(chǎng)聲望，然后以走票銷售的方式獲得己利。如果普遍推行“兩票制”，就杜絕了這些走票公司的非法經(jīng)營(yíng)、非法獲利之路。
實(shí)際上，現(xiàn)在掛靠、走票的非法經(jīng)營(yíng)，難度已經(jīng)越來(lái)越大。實(shí)際情況是：銷售到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品其價(jià)格是確定的。無(wú)論是招標(biāo)定價(jià)還是議價(jià)定價(jià)，都與幾票制無(wú)關(guān)。在終端消費(fèi)價(jià)已定的前提下，如果“票”多、環(huán)節(jié)多、分利多，必然壓縮生產(chǎn)企業(yè)的已有利潤(rùn)空間。所以，除非多一“票”能給企業(yè)帶來(lái)好處（比如使回扣實(shí)施方式合法化），否則，作為起頭的藥品生產(chǎn)企業(yè)也罷，作為中間的藥品流通企業(yè)也罷，絕不會(huì)去接受掛靠、提供走票，進(jìn)而流失利潤(rùn)。
從這一點(diǎn)上說(shuō)，推行“兩票制”既是生產(chǎn)企業(yè)對(duì)絕大多數(shù)藥品規(guī)范銷售的內(nèi)在規(guī)定（雖然這會(huì)促使一些傳統(tǒng)的銷售方法被淘汰），也是流通領(lǐng)域建立正常流通秩序的客觀需要（雖然這會(huì)促使一些不規(guī)范的公司退出經(jīng)營(yíng)）。
采用合理推進(jìn)的方式
所以，推行“兩票制”自有其合理之處。與此同時(shí)，鼓勵(lì)“一票制”、推行“兩票制”，都不應(yīng)采用強(qiáng)制的方式。
從合法性上說(shuō)，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，選擇何種流通渠道、流通方式，是市場(chǎng)主體的自主權(quán)利，有供求關(guān)系、價(jià)值規(guī)律、法律約束、市場(chǎng)秩序擺在那里，企業(yè)豈敢亂來(lái)？政府可以鼓勵(lì)、提倡和引導(dǎo)，但不必強(qiáng)制。
從合理性上說(shuō)，根據(jù)商品的銷售總量、銷售地域、銷售方式，也許會(huì)有一些企業(yè)采用批發(fā)公司聯(lián)采分銷等方式，實(shí)行社會(huì)化分工，可能選用“三票制”更為方便、簡(jiǎn)捷和廉價(jià)。增加環(huán)節(jié)未必增加成本，應(yīng)當(dāng)相信企業(yè)會(huì)選擇最有利的辦法。
至于掛靠、走票、回扣等非法經(jīng)營(yíng)，只要政府部門嚴(yán)格監(jiān)管，發(fā)現(xiàn)一個(gè)，查處一個(gè)，直至追究受掛靠方的責(zé)任，自然會(huì)被禁止。
所以，這次貫徹國(guó)務(wù)院推行“兩票制”的文件精神，應(yīng)當(dāng)采用合理推進(jìn)的方式。
第一，政策明確，廣泛宣傳；第二，著重檢查還在推行“三票制”或多票制的企業(yè)，看其經(jīng)營(yíng)是否合法。如有違法，立即查處！查處的是非法經(jīng)營(yíng)等違法事實(shí)，而不是“三票制”或多票制。不能采用強(qiáng)制方式，那會(huì)弄巧成拙，真理跨前一步就容易成謬誤。
在此應(yīng)當(dāng)預(yù)敲警鐘。去年下半年在貫徹7號(hào)文時(shí)，就有部分地方不顧經(jīng)濟(jì)運(yùn)作的基本規(guī)律，將國(guó)家層面間接引導(dǎo)性的鼓勵(lì)政策硬性改變成為行政強(qiáng)制性的規(guī)定，引起了醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)的極大震動(dòng)，好在至今尚未強(qiáng)制實(shí)施，希望這次推行“兩票制”，能夠真正地順利實(shí)施。（來(lái)源：醫(yī)藥網(wǎng)）
