近日，筆者參加一個行業(yè)會議，參會的主要是一些代理商，會議的主辦方安排了認為會對行業(yè)產(chǎn)生巨大影響的一些政策解讀，如臨床路徑、醫(yī)保支付方式改革等話題。然而，到了討論提問環(huán)節(jié)，參會者竟不約而同地問了一個方面的問題——“二次議價”。
誠然，“二次議價”的問題可能是代理商們面臨的必須要爭的“朝夕”。但臨床路徑、醫(yī)保方式改革之類的政策就是影響再大也是“一萬年”的事嗎？
筆者以為不然。我們來看看臨床路徑的具體情況。
“鋪路”七年趨于成熟
其實，臨床路徑提了已經(jīng)好幾年了。
再遠的不提，就從2009年新醫(yī)改算起，其標志性文件《中共中央國務院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中就提到了“規(guī)范診療行為”——就是要靠臨床路徑。同年6月，原衛(wèi)生部發(fā)布《關(guān)于印發(fā)8個病種臨床路徑的通知》。
這一年，國務院還發(fā)文（《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2010年度主要工作安排》）要求原衛(wèi)生部當時負責制定100種常見疾病的臨床路徑，并在全國50家醫(yī)院開展試點工作。次年，原衛(wèi)生部正式下發(fā)112種臨床路徑。
截至今年上半年，一共制定下發(fā)了22個專業(yè)481個病種的臨床路徑，74個縣級版臨床路徑。而且還有消息透露，這個數(shù)字還會進一步增加，并在較短時間內(nèi)達到1000種。
在關(guān)于醫(yī)改的各個文件中，“臨床路徑”常被提及，幾乎每年的工作重點中都有相關(guān)內(nèi)容。而今年4月6日總理主持的國務院常務會議上，關(guān)于今年醫(yī)改工作重點中還強調(diào)了“力爭全部三級醫(yī)院、80%以上二級醫(yī)院開展臨床路徑管理工作”。
拐點到！醫(yī)生態(tài)度轉(zhuǎn)變
政府層面一再發(fā)文強調(diào)實施臨床路徑管理，但臨床路徑卻一直不太受醫(yī)生待見。在有的醫(yī)生眼里，臨床路徑限制“自由”，是個“笑話”，或是一種“侮辱”。
然而，情況正在慢慢變化。
一方面，臨床路徑作為平衡各方利益的手段，在醫(yī)療質(zhì)量-成本方面最佳效果的手段，主管部門態(tài)度明確，今年就有國家衛(wèi)計委領(lǐng)導在一些會議上直言臨床路徑這事“你不高興也得做，這個過程必須適應”。
另一方面，臨床路徑有可能上升為醫(yī)保支付審核的憑據(jù)——事實上，臨床路徑在全球范圍是由美國首先開始探索的，其初衷就是為支付做標準。還有，推行分級診療已經(jīng)是中國醫(yī)改必然的政策，但在基層醫(yī)生水平有限的情況下，臨床路徑管理是最快、最有效提高醫(yī)療服務質(zhì)量的手段。
可見，推動臨床路徑的工作已經(jīng)到了一個拐點。接下來，對醫(yī)生診療行為的影響，對醫(yī)藥行業(yè)的影響將越來越明顯。截至2015年底，全國有1599家三級醫(yī)院、4563家二級醫(yī)院開展臨床路徑管理。
而醫(yī)生也開始越來越多地接受臨床路徑。其中最明顯的一個表現(xiàn)就是關(guān)于臨床路徑的文獻數(shù)量的變化：自2011年以來，每年相關(guān)的文獻數(shù)量幾乎都比2001-2010年這十年的文獻數(shù)量總和還要高。
此外，更重要的是今年的國家重點研發(fā)計劃“重大慢性非傳染性疾病防控研究”重點專項，當中有5個臨床路徑的項目，獲得中央財政經(jīng)費4405萬元。這將帶動一批醫(yī)生，特別是一些在學術(shù)上有地位、有影響力的醫(yī)生進行臨床路徑研究。而這些研究的最終目的，一定是推廣應用。
不過，臨床路徑的制訂是個極為復雜和困難的工作。目前國內(nèi)發(fā)布的臨床路徑依然是比較寬松的，但以后隨著醫(yī)療水平的提高以及循證醫(yī)學證據(jù)的增加，臨床路徑還會不斷修改和完善。
對于制藥企業(yè)而言，目前必須正視且重視臨床路徑，所經(jīng)營的藥物能否進入臨床路徑?jīng)Q定著企業(yè)將來的命運。萬一已被排除在外，而如果對自身藥品的質(zhì)量、療效還是比較有信心，還可尋找循證醫(yī)學證據(jù)，這或許可幫助企業(yè)改變命運。（來源：醫(yī)藥網(wǎng)）
