醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的第一個(gè)依據(jù)就是藥品銷售的實(shí)際價(jià)格，所以制藥企業(yè)們千萬別把自己的價(jià)格做亂了，如果自己把價(jià)格做亂了，沒有誰救得了你。
本文系國(guó)家人社部社保中心醫(yī)療服務(wù)管理處處長(zhǎng)段政明在中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)七屆六次會(huì)長(zhǎng)（擴(kuò)大）會(huì)議暨第三十屆中國(guó)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展高峰論壇上演講實(shí)錄
醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)不是藥品價(jià)格。我一直反復(fù)說，價(jià)格是市場(chǎng)交易形成的，醫(yī)保部門通過制訂支付標(biāo)準(zhǔn)間接影響藥品的價(jià)格形成。
藥品從藥廠到參保人的手上，第一個(gè)環(huán)節(jié)是藥廠把藥賣給醫(yī)院，這是純粹的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)行為。第二個(gè)環(huán)節(jié)，醫(yī)院把藥開給患者，這時(shí)候的藥品起的作用就是保障。最近有一個(gè)觀點(diǎn)認(rèn)為不能通過藥品牟利，我覺得這個(gè)觀點(diǎn)值得商榷，作為藥企來說就是生產(chǎn)藥品的，怎么就不能憑著藥品牟利呢？在第二個(gè)環(huán)節(jié)，到參保人員沒錢用這個(gè)藥時(shí)，醫(yī)保要支持他用得起這個(gè)藥，第一個(gè)環(huán)節(jié)藥品就是商品，第二個(gè)環(huán)節(jié)藥品就是特殊商品，用來保障參保人員看病的商品。
所以我們的標(biāo)準(zhǔn)的定義就是參保人員使用醫(yī)保目錄類的藥品，醫(yī)保基金向定點(diǎn)機(jī)構(gòu)包括藥店、醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付藥品費(fèi)用的基準(zhǔn)，而不是價(jià)格。我經(jīng)常開玩笑說發(fā)改委都訂不好藥品的價(jià)格，我們?nèi)松绮块T何德何能制訂藥品的價(jià)格。
我們?cè)谥朴啒?biāo)準(zhǔn)的時(shí)候，第一要促進(jìn)市場(chǎng)在藥品價(jià)格形成中的作用，減少行政部門直接干預(yù)藥品價(jià)格的形成。第二，要結(jié)合醫(yī)院和招標(biāo)的銜接，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)采用價(jià)廉物美的藥品。
一致性評(píng)價(jià)后，通用名
我們現(xiàn)在有一些藥品政策剝奪了醫(yī)療機(jī)構(gòu)在采購(gòu)藥品中去談價(jià)格的權(quán)利，這是跟市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展不相符的，主體非常重要。第一個(gè)環(huán)節(jié)中藥廠把藥賣給醫(yī)院，主體就是醫(yī)院，政府部門應(yīng)該建立一個(gè)平臺(tái)，發(fā)布信息，規(guī)范雙方行為，促進(jìn)雙方藥品和費(fèi)用之間的交流，比如說何時(shí)回款等待，政府應(yīng)該做這樣的工作。如果說剝奪了醫(yī)療機(jī)構(gòu)去降低價(jià)格的積極性，很難想象這個(gè)政策能夠成功。
我覺得深化醫(yī)改那么難，實(shí)際上醫(yī)改如果沒有充分調(diào)動(dòng)醫(yī)院和醫(yī)生的積極性，大家想想，能成功嗎？所以在這個(gè)方面上我們要鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠有一種機(jī)制來鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠主動(dòng)去采購(gòu)物美價(jià)廉的藥品。
通過制訂藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)推動(dòng)公立醫(yī)院改革。這里要把握的原則有四個(gè)：
1）保障基本；
2）促進(jìn)合理用藥；
3）穩(wěn)步推進(jìn)，沒有制訂支付標(biāo)準(zhǔn)之前，仍然按現(xiàn)有藥品價(jià)格執(zhí)行，逐漸過渡；
4）要公平、公開和公正，在制訂藥品支付標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，如果通用名下有很多藥品已經(jīng)通過了藥品質(zhì)量一致性評(píng)價(jià)，那么我們可以采取以通用名的標(biāo)準(zhǔn)來制訂標(biāo)準(zhǔn)。如果說在這個(gè)通用名下幾乎所有或者很多藥品都還沒有進(jìn)行一致性評(píng)價(jià)，那么在初期，我們建議按產(chǎn)品名來確定支付標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于一些特殊的兒科用藥、搶救用藥等會(huì)采取另外的一些差別的對(duì)照。
在制訂支付標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，如果通用名下有很多藥品已經(jīng)通過了藥品質(zhì)量一致性評(píng)價(jià)，則可以采取以通用名為標(biāo)準(zhǔn)制訂；如果在這個(gè)通用名下幾乎所有或者很多藥品還沒進(jìn)行一致性評(píng)價(jià)，在初期，則按商品名確定支付標(biāo)準(zhǔn)，部分兒科用藥、搶救用藥等會(huì)采取差別對(duì)照的方法。
差價(jià)歸醫(yī)院，藥企要小心
如果醫(yī)院銷售的藥品價(jià)格與支付標(biāo)準(zhǔn)是一樣的，那么我們就以支付標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)來支付；如果支付標(biāo)準(zhǔn)是100塊，醫(yī)院銷售的藥品價(jià)格是80塊，醫(yī)?；鹑匀话?00塊錢的標(biāo)準(zhǔn)支付，多出來的錢怎么處理？原則上應(yīng)該歸醫(yī)院所有?，F(xiàn)在有些地方在進(jìn)行一些探索，比如說多數(shù)的內(nèi)部先上交財(cái)政，財(cái)政經(jīng)過考核以后，再返回給醫(yī)院，當(dāng)然這里面的情況主要就是一個(gè)高，一個(gè)正好，一個(gè)低。
如果按照差價(jià)部分歸醫(yī)院所有這個(gè)原則，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)如何來制訂？
第一個(gè)依據(jù)就是藥品銷售的實(shí)際價(jià)格。大家注意，不僅僅是招標(biāo)價(jià)格，我們要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)送藥品銷售的實(shí)際情況，包括品名、規(guī)格、數(shù)量、價(jià)格等等，這些信息都必須給我們監(jiān)管機(jī)構(gòu)報(bào)數(shù)用于了解藥品的真實(shí)交易價(jià)格。
比如說某家醫(yī)院的銷售臺(tái)賬上顯示進(jìn)了1000支青霉素，他給我們申報(bào)費(fèi)用時(shí)申報(bào)了800支，按道理來說，他的庫(kù)存就還有200支，結(jié)果我們?cè)诘竭@醫(yī)院檢查的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)他的庫(kù)存里面還有700支，什么原因？一個(gè)可能是，這家醫(yī)院記了花賬，沒有用這么多，只用了300支，他記了800支，套取騙取社會(huì)保障基金。另一個(gè)可能是，買了1000支，送了500支，買二贈(zèng)一，所以價(jià)格就不是雙方簽協(xié)議時(shí)的價(jià)格，肯定底下還有價(jià)格空間，所以醫(yī)藥企業(yè)家們千萬別把自己的價(jià)格做亂了，如果自己把自己的價(jià)格亂了，沒有誰救得了你的。
第二個(gè)，我們要參照招標(biāo)價(jià)，還要參照同類產(chǎn)品相互之間比較的價(jià)格，參照周圍地區(qū)對(duì)這個(gè)產(chǎn)品的價(jià)格。
對(duì)于一些創(chuàng)新藥，我們要參照中國(guó)香港地區(qū)、臺(tái)灣地區(qū)以及日本，最終通過一個(gè)計(jì)算公式確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。
在這個(gè)過程中，我們主要的一些思路是，要求地方人社部和衛(wèi)計(jì)委成立部門，同時(shí)還要有來自醫(yī)院、藥企、行業(yè)協(xié)會(huì)等各方面的代表成立一個(gè)委員會(huì)，確定當(dāng)?shù)刂Ц稑?biāo)準(zhǔn)的做法，包括怎么計(jì)算、怎么獲取藥品價(jià)格信息、怎么標(biāo)劃價(jià)格信息怎么計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)。
確定以后交給相關(guān)辦公室，由這個(gè)辦公室具體落實(shí)，最后向社會(huì)公布，同時(shí)向人社部、發(fā)改委、衛(wèi)計(jì)委備案。一般來說，是以省為單位來制訂。一些特殊的情況，比如同一省內(nèi)，地域面積大，價(jià)格差異確實(shí)很大，這種情況下可以受省里的委托，由地市來決定，但是指定的方法方案必須遵守省里的要求。
同時(shí)我們大概每?jī)赡暌獙?duì)藥品要進(jìn)行一輪調(diào)整，臺(tái)灣地區(qū)也是這樣的。在調(diào)整的過程中，我們想通過支付標(biāo)準(zhǔn)影響到下一輪的藥品交易價(jià)格。我反復(fù)說支付標(biāo)準(zhǔn)不是藥品的價(jià)格，但是它會(huì)影響到藥品價(jià)格的形成，而且是通過一組正向激勵(lì)，鼓勵(lì)醫(yī)療該夠采用物美價(jià)廉的方式來促進(jìn)藥品在市場(chǎng)上的價(jià)格形成。（來源：醫(yī)藥網(wǎng)）
