12月24日，央視新聞調查再度讓藥品回扣這一業(yè)內“潛規(guī)則”曝光，其中提到，在調查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)藥代表拿到的提成是藥品價格的10%，醫(yī)生收的回扣是藥品價格的30%-40%，造就了“高回扣下的高價藥”。
藥價虛高是多年來的頑疾。各個部門亦出臺過相應文件及采取相應措施，1996年以來，價格主管部門通過定價權把控藥價走向，32次降價之后，藥價依然居高不下。事實上，藥品流通過程中的相關利益方已經形成一個相互制約的利益鏈條，這個利益鏈條上各利益主體共同推高了藥品價格。
羅蘭貝格管理咨詢合伙人金毅向21世紀經濟報道記者指出，央視調查只是提出了問題的一部分，而國家決心要解決的是這背后的根源問題。據了解，當下正值兩票制、醫(yī)保目錄更新、醫(yī)保改革、藥品管理法修訂和流通秩序重建等行業(yè)系列重要文件出臺前夕的關鍵時點。
矛頭指向招標
我國目前的藥品價格構成比較復雜，包括成本價、出廠價、批發(fā)價、招標價和零售價。1996年以來，中國醫(yī)藥行業(yè)經歷了32次整體性的強制降價。
在此次醫(yī)藥“回扣門”中，央視還對部分藥品市場價格與醫(yī)院中標價格進行了調查。如央視記者在安徽省太和縣是全國最大的藥品集散地調查中發(fā)現(xiàn)，該地可以買到國內外4000多家藥廠生產的25000多種藥品，但銷售的藥品價格遠遠低于一些大城市醫(yī)院的中標價。
一位業(yè)內人士亦向21世紀經濟報道記者講述了其近日“買藥”的經歷，該業(yè)內人士患了尿結石，醫(yī)生開了相關的治療藥物一盒130元，但離醫(yī)院200-300米左右的藥店，一盒規(guī)格、生產廠家等所有都一模一樣的藥20元；另一款藥醫(yī)院售價140多元，而藥店只賣51元。
另有藥企華東大區(qū)負責人向21世紀經濟報道記者指出，在高藥價中，藥企并沒有從中獲利更多，而是將更多的空間留給流通環(huán)節(jié)、醫(yī)院及醫(yī)生回扣等。現(xiàn)行的藥品流通體制將藥品各級代理商、經銷商、醫(yī)院、醫(yī)生等都在同一利益鏈上，價格越高，藥品流通過程中各方可分配的獲利越多。
事實上，始于2000年的藥品招標制度，旨在通過政府統(tǒng)一采購，降低藥品進入醫(yī)院時的價格，防止企業(yè)和醫(yī)院之間通過商業(yè)賄賂抬高藥價。但在實際運行中這一制度對藥價的約束作用有所“扭曲”，大多數(shù)藥品的政府招標價格高于市場價格。
北京大學政府管理學院教授顧昕亦將藥價高的矛頭對準了現(xiàn)行招標體制。在顧昕看來，包括內外資在內的藥品回扣成為常態(tài)的前提是藥價虛高，否則根本不可能有吃回扣的空間。
“公立醫(yī)院藥品的進貨價就虛高，而進貨價是由藥品集中招標制度決定的。藥品集中招標由各省的招標辦主持，招標辦大多是衛(wèi)計委下屬的機構，也有省份的招標辦掛在其他政府部門之下。而評標專家大多來自各省的大醫(yī)院。他們會依照一定的要求壓低一些藥品的價格，但不少藥品的價格依然虛高?！?顧昕指出。
而社科院經濟所公共政策研究室特約研究員賀濱則認為，在醫(yī)療體系行政化的現(xiàn)實下，醫(yī)院和醫(yī)生的收入結構難以合理化，這導致藥品回扣成為“剛性需求”，只有高藥價高回扣才能讓醫(yī)療行業(yè)在現(xiàn)行制度中生存下去。如果招標價格真的擠掉藥品價格水分，醫(yī)療體系可能陷入困境，這才是藥價虛高難以遏制現(xiàn)象背后的深刻原因。
另外，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的制度也經常被認為是藥價虛高的原因，所以就有了“零差率”政策。但近日湖南湘雅醫(yī)院、山東齊魯醫(yī)院相繼曝出在當?shù)蒯t(yī)改取消公立醫(yī)院藥品加成（15%的政策性加價）后，由于財政補償和配套改革跟不上等原因陷入虧損，并向藥企施壓的消息。
如何治本？
在2011年，央視也曾報道過藥品回扣問題，拷問的是為何出廠價和醫(yī)院銷售價格之間巨大差異問題，當時報道的結論是，這一事件的根源在于藥品招標被“某些利益團體鉆了空子，利用政策，在中標價的制定、藥品批發(fā)和銷售等多個環(huán)節(jié)，遵循‘潛規(guī)則’，相互勾結，形成了隱秘的利益鏈條，成為推高藥價的幕后黑手?！?br/>
而此次，央視再次對藥品回扣進行報道，背景則是“兩票制”、醫(yī)保目錄更新、醫(yī)保改革、藥品管理法修訂和流通秩序重建等行業(yè)系列重要文件出臺前夕的關鍵時點。
《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點工作任務》就強調要構建藥品生產流通新秩序，積極鼓勵公立醫(yī)院綜合改革試點城市推行“兩票制”，壓縮流通中間環(huán)節(jié)，降低虛高價格。國家發(fā)改委相關負責人表示，將改革招標采購機制，允許公立醫(yī)院單獨或組團采購，催生優(yōu)質低價的藥品市場。
不過，在賀濱看來，“兩票制”并不是新事物，十年前廣東省就試行過“兩票制”，但由于種種原因并未落地?！皟善敝啤痹诒举|上就是減少流通環(huán)節(jié)加價，再者促使稅票合規(guī)以控制高開高返。
“僅僅通過減少流通環(huán)節(jié)，是不可能降低藥價的，因為藥品的終端價格并不取決于生產和流通成本，而取決于供需博弈或招標程序，無論中間經過多少流通環(huán)節(jié)，都不可能影響終端價格，而只能影響流通環(huán)節(jié)的利益分配。藥價虛高不是一個獨立的藥品流通問題，它與我國特有的醫(yī)療制度息息相關?！辟R濱指出。
賀濱認為，要改變藥價虛高的局面，就必須徹底改革醫(yī)療行業(yè)的行政化體制，解放醫(yī)生資源，建立競爭機制，讓醫(yī)生在市場上通過公平競爭獲取合理收入，否則，無論是取消藥品行政定價、消滅醫(yī)藥代表、實行藥品零差率或“兩票制”、提高醫(yī)療服務價格、普遍提高醫(yī)生工資，還是取消藥品集中招標，或者試圖提升醫(yī)生的道德水平，都無法徹底解決藥價虛高、看病難看病貴的難題。
發(fā)改委價格司醫(yī)藥處副處長朱德政亦指出需要打組合拳來推進醫(yī)改：“地方改革實踐證明，僅靠推進醫(yī)藥價格改革的單一措施，難以從根本上解決當前存在的問題，也不利于建立公立醫(yī)院科學合理的補償機制。在推進公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革的同時，應加快推進財政、醫(yī)保、醫(yī)療控費、醫(yī)院管理等方面的改革步伐，協(xié)同推進，形成政策合力?！保▉碓矗横t(yī)藥網）
