近日，中共中央辦公廳、國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于深化職稱制度改革的意見(jiàn)》，要求克服唯學(xué)歷、唯資歷、唯論文的傾向，并發(fā)出通知，要求各地區(qū)各部門結(jié)合實(shí)際認(rèn)真貫徹落實(shí)。《意見(jiàn)》提出，力爭(zhēng)通過(guò)3年時(shí)間，基本完成工程、衛(wèi)生、農(nóng)業(yè)、會(huì)計(jì)、高校教師、科學(xué)研究等職稱系列改革任務(wù)。同時(shí)，《意見(jiàn)》要求，要重點(diǎn)考察專業(yè)技術(shù)人才的職業(yè)道德，突出對(duì)創(chuàng)新能力的評(píng)價(jià)，合理設(shè)置職稱評(píng)審中的論文和科研成果條件，對(duì)職稱外語(yǔ)和計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力考試不作統(tǒng)一要求。
職稱制度改革終于一錘定音，衛(wèi)生職稱的改革赫然在列！事實(shí)上，對(duì)于廣大基層醫(yī)生來(lái)說(shuō)，職稱評(píng)定的改革早已拉開(kāi)序幕。
長(zhǎng)久以來(lái)，一心專注于臨床的醫(yī)生們發(fā)論文、考外語(yǔ)和計(jì)算機(jī)成為評(píng)職稱的“鐵律”，不僅使醫(yī)生疲于應(yīng)對(duì)，還衍生了大量論文造假行為。而這些硬性要求也讓基層醫(yī)生的晉升之路顯得尤為艱難。
過(guò)去兩年，各地陸續(xù)有文件出臺(tái)，基層醫(yī)生職稱評(píng)定擺脫了這些硬性的束縛。評(píng)職稱更容易了，含金量降低了嗎？基層醫(yī)生在醫(yī)療體系中應(yīng)該扮演什么樣的角色？
基層醫(yī)生職稱評(píng)定門檻降低了
基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱評(píng)審工作怎么做？遼寧省的相關(guān)文件是在2016年11月30日出臺(tái)的。明確從2017年開(kāi)始，取消基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱外語(yǔ)、計(jì)算機(jī)能力要求、論文硬性要求。與此同時(shí)，也降低了正常晉升的學(xué)歷要求。
遼寧省該文件的出臺(tái)并非偶然。
“基層醫(yī)生評(píng)職稱要交論文是花架子?！?015年全國(guó)兩會(huì)期間，李克強(qiáng)總理參加江蘇代表團(tuán)審議時(shí)指出。
蘇北人民醫(yī)院院長(zhǎng)王靜成當(dāng)時(shí)這樣向總理諫言：“醫(yī)生的職稱問(wèn)題，對(duì)部省級(jí)以下的醫(yī)院像地市級(jí)醫(yī)院，完全應(yīng)該把評(píng)職稱的自主權(quán)下放，不要統(tǒng)一的都要交論文、考外語(yǔ)。醫(yī)生的技術(shù)能力、服務(wù)水平，最重要的是讓患者滿意。讓醫(yī)生把精力主要用在寫論文、考外語(yǔ)上，對(duì)地市一級(jí)的醫(yī)院完全沒(méi)有必要?！?br/>
這便是基層醫(yī)生職稱評(píng)定中取消外語(yǔ)、計(jì)算機(jī)能力、論文硬性要求最大的意義。
事實(shí)上，此后，從國(guó)家到地方，紛紛對(duì)這一頑疾“下狠手”。2015年10月，浙江省衛(wèi)計(jì)委發(fā)布了《關(guān)于深化衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職務(wù)評(píng)聘制度改革的意見(jiàn)（征求意見(jiàn)稿）》與《關(guān)于深化衛(wèi)生技術(shù)職務(wù)評(píng)聘制度改革有關(guān)具體事項(xiàng)的通知》，提出下放審批權(quán)限，采取分類審批等舉措。
2015年11月，國(guó)家層面重磅出擊。人社部和國(guó)家衛(wèi)計(jì)委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步改革完善基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱評(píng)審工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》，明確從健全評(píng)審體系、優(yōu)化評(píng)審條件、完善評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和建立長(zhǎng)效機(jī)制等方面完善基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱評(píng)聘工作，不再將論文、職稱外語(yǔ)等作為申報(bào)的“硬杠杠”。
與此同時(shí)，強(qiáng)調(diào)評(píng)審指標(biāo)要“接地氣”。對(duì)縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)有所區(qū)別，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)常見(jiàn)病、多發(fā)病診療、護(hù)理和康復(fù)等任務(wù)，以及公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)的考核評(píng)價(jià)，實(shí)現(xiàn)“干什么評(píng)什么”，避免職稱評(píng)審和實(shí)際工作出現(xiàn)“兩張皮”的現(xiàn)象。
“門檻降低了?！碧旖蚴斜背絽^(qū)西堤頭鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任趙輝介紹說(shuō)，基層醫(yī)生對(duì)這一措施都比較擁護(hù)，以前很多基層醫(yī)生也想考高級(jí)職稱，但是因?yàn)橐蟊容^高難以如愿。如今，隨著門檻的降低，好多醫(yī)生考高級(jí)職稱的欲望強(qiáng)烈了，無(wú)形中提高了這個(gè)隊(duì)伍的整體素質(zhì)，最終提升了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力。
據(jù)健康界不完全統(tǒng)計(jì)，繼國(guó)家指導(dǎo)文件出臺(tái)以后，湖南、江蘇、安徽、陜西、云南等地陸續(xù)出臺(tái)類似文件，讓當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)生職稱評(píng)定從英語(yǔ)、計(jì)算機(jī)、論文這些束縛中解脫出來(lái)。
更容易得到的職稱 含金量如何？
然而，面對(duì)更容易得到的職稱，也有人質(zhì)疑會(huì)降低基層大夫們的業(yè)務(wù)水平。
有分析指出，這一舉措會(huì)使基層醫(yī)生對(duì)于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域新技術(shù)、新知識(shí)的儲(chǔ)備越來(lái)越少，雖然有到上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)修的機(jī)會(huì)，但與大醫(yī)院醫(yī)生的差距會(huì)越來(lái)越大。
針對(duì)這一問(wèn)題，常年在基層工作的全科醫(yī)生李明（化名）通過(guò)健康界給出了自己的見(jiàn)解。
他認(rèn)為，首先，老百姓不關(guān)心基層醫(yī)生能不能說(shuō)英語(yǔ)，也不在乎大夫發(fā)多少文章，他們關(guān)注的是醫(yī)生能不能解決病痛；此外，據(jù)目前而言，中國(guó)的全科醫(yī)生完全能夠通過(guò)國(guó)內(nèi)專業(yè)醫(yī)生和資料來(lái)提升服務(wù)水平；而計(jì)算機(jī)和科研，對(duì)于基層醫(yī)生處理問(wèn)題的能力顯然不是一票否決式的。
關(guān)于含金量，趙輝認(rèn)為，以前基層醫(yī)生晉升職稱的時(shí)候，主要是為了取得職稱的稱號(hào)，真正職稱匹配什么樣的水平，并沒(méi)有特別看重。而隨著分級(jí)診療的實(shí)施，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不再是“大藥房”。對(duì)于基層醫(yī)生而言，能夠看到更多有質(zhì)量的患者，也有了更多的機(jī)會(huì)施展自己的才能，因此，他們也在逐步轉(zhuǎn)變觀念，由過(guò)去不看含金量，變成現(xiàn)在必須要看含金量，“如果沒(méi)有相應(yīng)的技術(shù)做支撐，就算給了一個(gè)副高的職稱，也不能與崗位相匹配”。
另一個(gè)疑問(wèn)是擁有高級(jí)職稱的基層醫(yī)生的流動(dòng)性。目前，即使擁有職稱，基層醫(yī)生想要上調(diào)到大醫(yī)院也并不容易。國(guó)家文件在“長(zhǎng)效機(jī)制”部分特別指出，“取得基層衛(wèi)生專業(yè)高級(jí)職稱的基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，原則上應(yīng)限定在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聘任，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)流動(dòng)時(shí)，應(yīng)取得全?。▍^(qū)、市）統(tǒng)一的衛(wèi)生高級(jí)職稱”。
雖然天津的有關(guān)政策還沒(méi)有出臺(tái)，但據(jù)趙輝透露，在這一點(diǎn)上，天津?qū)⑴c國(guó)家文件保持一致。
這種限制并不稀奇。趙輝介紹，在天津近年來(lái)的醫(yī)改中，基層醫(yī)生注冊(cè)為全科醫(yī)生后，調(diào)入上級(jí)醫(yī)院就有一定的限制。
據(jù)健康界統(tǒng)計(jì)，目前在各省份的跟進(jìn)文件中，關(guān)于“長(zhǎng)效機(jī)制”的論述各不相同。
以遼寧省為例，“各地各部門要進(jìn)一步解放思想，深化基層衛(wèi)生人才發(fā)展體制機(jī)制改革，做好崗位設(shè)置、崗位聘任、工資待遇等相關(guān)工作，建立基層衛(wèi)生高級(jí)職稱改革的長(zhǎng)效機(jī)制?！庇纱丝梢?jiàn)，想要從這樣的表述中看到具體操作路徑，著實(shí)很難。
更多的省份則是參照國(guó)家的指導(dǎo)文件，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向市州及以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)流動(dòng)時(shí)，應(yīng)取得全省統(tǒng)一的衛(wèi)生計(jì)生系列職稱。
基層醫(yī)生做好健康守門人還需標(biāo)準(zhǔn)細(xì)化
盡管實(shí)施起來(lái)道路崎嶇，但解除基層醫(yī)生評(píng)職稱枷鎖，仍然被認(rèn)為是強(qiáng)化分級(jí)診療的重要一環(huán)。
“新的規(guī)則不僅讓你留在基層，大醫(yī)生還要下基層，從而削弱大醫(yī)院虹吸的力量?！壁w輝認(rèn)為，過(guò)去醫(yī)生們想去大醫(yī)院上班，主要是基層難以見(jiàn)到疑難重癥，自己的技術(shù)能力會(huì)退化，“未來(lái)隨著基層醫(yī)生待遇的提升，分級(jí)診療的實(shí)施，這一點(diǎn)會(huì)有很大的改變，基層醫(yī)生會(huì)對(duì)自己的崗位越來(lái)越充滿自信?！?br/>
對(duì)于基層醫(yī)生評(píng)職稱的改革，李明認(rèn)為：“非常地好！”，但應(yīng)該是先有新標(biāo)準(zhǔn)然后再取消原有標(biāo)準(zhǔn)。
李明表示，要想基層醫(yī)生真正做好健康守門人，新政策剛性標(biāo)準(zhǔn)亟待完善。他坦言，把實(shí)用性相對(duì)較差的原有標(biāo)準(zhǔn)撤掉以后，新的標(biāo)準(zhǔn)夠不夠高，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)是否夠嚴(yán)格，能否服眾，這些都至關(guān)重要。
即使現(xiàn)在醫(yī)生以病例來(lái)代替論文評(píng)職稱，細(xì)則的制定也并不簡(jiǎn)單。李明以一個(gè)例子說(shuō)明了事情的復(fù)雜性。
幾天以前，李明的同事接診了一位患者，這名患者曾在大醫(yī)院心內(nèi)科就診，診斷有輕度心衰。但到了社區(qū)醫(yī)院后，李明的同事發(fā)現(xiàn)患者貧血是心衰的誘發(fā)因素之一，隨即讓患者血常規(guī)檢查，追問(wèn)病史得知患者有長(zhǎng)期消化不良，又查了消化道腫瘤標(biāo)志物。雖然這名患者最終還要回到大醫(yī)院，但是這個(gè)“沒(méi)有明確診斷、沒(méi)有實(shí)質(zhì)性治療”的病例是否反映了基層醫(yī)生的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)和理論水平？
“職稱評(píng)定是一種能力考核，勢(shì)必要有量化標(biāo)準(zhǔn)，過(guò)去考外語(yǔ)和計(jì)算機(jī)是把事情簡(jiǎn)單化了，而現(xiàn)如今應(yīng)先有新的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)出臺(tái)，然后再取消原來(lái)的標(biāo)準(zhǔn)，從而實(shí)現(xiàn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的合理過(guò)渡?！崩蠲魈寡?。（來(lái)源：醫(yī)藥網(wǎng)）
