浙大一院先后派出多名青年醫(yī)師到紹興二院開展醫(yī)療服務(wù)，越來越多的百姓可在家門口看省名醫(yī)。 高潔 攝
2009年啟動(dòng)至今，新醫(yī)改已逐漸步入深水區(qū)。如何把人的積極性調(diào)動(dòng)起來，如何推動(dòng)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革，如何更高水平地保障全民健康，是當(dāng)下必須破解的醫(yī)改難題。
這幾日，李蘭娟、蔡秀軍、姚克3位來自醫(yī)療領(lǐng)域的住浙全國政協(xié)委員，圍繞醫(yī)改如何深化的主題，在各自小組討論時(shí)積極建言獻(xiàn)策。他們結(jié)合浙江的探索實(shí)踐，直面改革難點(diǎn)，提出破解之道，引起與會(huì)委員的熱烈反響和深入討論。
李蘭娟——
健康中國呼喚衛(wèi)生基本法
“隨著醫(yī)改的深入，健康中國戰(zhàn)略的全面實(shí)施，健康不僅是衛(wèi)生發(fā)展的目標(biāo)，更是經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)進(jìn)步的直接結(jié)果和公共政策的價(jià)值選擇，迫切需要《衛(wèi)生基本法》的法治保證?！?月11日，全國政協(xié)委員、傳染病診治國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任李蘭娟在小組討論時(shí)，指出當(dāng)前醫(yī)改亟待完善的一項(xiàng)制度建設(shè)。
李蘭娟委員分析，醫(yī)改所面臨的一系列問題，已不單純是有效供給與實(shí)際需求之間的矛盾，而是健康權(quán)利保障的制度性設(shè)計(jì)和衛(wèi)生利益分配的體制性問題。眼下醫(yī)改面臨諸多棘手難題，需要在《衛(wèi)生基本法》層面，進(jìn)一步合理構(gòu)建衛(wèi)生改革與發(fā)展的基本框架。此外，科學(xué)推進(jìn)衛(wèi)生健康事業(yè)，現(xiàn)行不少衛(wèi)生法律法規(guī)相互沖突、適用性和操作性不強(qiáng)等問題，都需要靠制定《衛(wèi)生基本法》加以保障和協(xié)調(diào)解決。
“出臺(tái)《衛(wèi)生基本法》，并以此確立深化改革與長遠(yuǎn)發(fā)展的基本方向、原則、目標(biāo)、任務(wù)以及基本途徑、方法，以此指導(dǎo)和推動(dòng)各項(xiàng)衛(wèi)生政策、法規(guī)的配套和完善，解決當(dāng)前制度、體制上存在的障礙，平衡眾多利益主體間的權(quán)利與義務(wù)關(guān)系?！崩钐m娟說。
李蘭娟委員指出，衛(wèi)生健康工作涉及到政府和社會(huì)大系統(tǒng)，制定《衛(wèi)生基本法》，不能限于衛(wèi)生計(jì)生行政管理部門的現(xiàn)有職權(quán)范圍，應(yīng)當(dāng)立足于保護(hù)公民健康權(quán)益的全局，來把握政府部門關(guān)系以及其他各類社會(huì)關(guān)系，恰當(dāng)界定衛(wèi)生法律關(guān)系主體的權(quán)利與義務(wù)范圍，使之成為與公民健康權(quán)益相關(guān)的各類法規(guī)、規(guī)章制定的基本依據(jù)。
“出臺(tái)《衛(wèi)生基本法》，既是我國立法工作的當(dāng)務(wù)之急，也是全面推進(jìn)依法治國和建設(shè)社會(huì)主義法治國家的應(yīng)有之義?！彼粲酢?br/>
蔡秀軍——
新醫(yī)改核心在于人事改革
“新醫(yī)改的核心，是人事制度改革，這個(gè)改革不到位，就很難真正將醫(yī)改推行到位。”日前，全國政協(xié)委員、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院院長蔡秀軍在小組會(huì)議時(shí)，開門見山地表達(dá)了自己的意見和建議，引起與會(huì)委員的關(guān)注討論。
蔡秀軍委員認(rèn)為，當(dāng)前的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)人事制度，還存在不少問題，以致醫(yī)改困難重重。如公立醫(yī)院的醫(yī)生，仍然是編制內(nèi)的“單位人”，而不是“社會(huì)人”。醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，不僅缺乏立法保障，也面臨著退休金、醫(yī)療保險(xiǎn)難以處理，不被各地衛(wèi)生局和公立醫(yī)院管理者支持重視的難題。此外，現(xiàn)在多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的人員配置標(biāo)準(zhǔn)，已不能滿足相關(guān)需求，而非編制人員在晉升、培養(yǎng)等方面受到不公待遇，不利于自身和醫(yī)院的長期發(fā)展。
蔡秀軍認(rèn)為，醫(yī)改既要惠及百姓，也要惠及醫(yī)生。只有激發(fā)醫(yī)生創(chuàng)業(yè)干事的激情，才能推動(dòng)醫(yī)改更好落地，進(jìn)而讓百姓擁有更多獲得感。建議國家層面以人事制度改革為核心，從頂層設(shè)計(jì)入手，切實(shí)推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。
“修改《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，明確醫(yī)生‘社會(huì)人’性質(zhì)；逐步取消公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)務(wù)人員的編制，新進(jìn)醫(yī)務(wù)人員不再納入編制；建立靈活用人制度，鼓勵(lì)醫(yī)生社會(huì)化和自由化就業(yè)。還有，將財(cái)政投入與公立醫(yī)院編制脫鉤，探索公平合理的醫(yī)生薪酬制度。”蔡秀軍說。
如何建立合理的醫(yī)生薪酬制度？蔡秀軍認(rèn)為，主要有兩點(diǎn)，一是建立“臨床醫(yī)生技術(shù)等級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系”，作為醫(yī)生入職、崗位聘用、績效工資分配的參考標(biāo)準(zhǔn)。二是對(duì)于多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師，根據(jù)近期指標(biāo)、遠(yuǎn)期指標(biāo)，探索新的薪酬體系，兼顧醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間和醫(yī)生自身利益以及其他醫(yī)務(wù)工作者的工作積極性，同時(shí)建立能使大醫(yī)院、民營醫(yī)院、基層醫(yī)院、醫(yī)師多贏的適度獎(jiǎng)懲機(jī)制。
“當(dāng)下，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)人事制度的深化改革，已迫在眉睫?！辈绦丬姳硎尽?br/>
姚克——
分級(jí)診療關(guān)鍵在全科醫(yī)生
“目前，我國全科醫(yī)生僅17萬人，缺口達(dá)18萬人！”3月10日，全國政協(xié)常委、浙江大學(xué)附屬第二醫(yī)院眼科中心主任姚克在小組討論時(shí)表示，“全科醫(yī)生嚴(yán)重缺乏，某種程度上阻礙了醫(yī)改的進(jìn)程?！?br/>
全科醫(yī)生這個(gè)詞的背后，關(guān)聯(lián)著一項(xiàng)重要的惠民政策——人對(duì)人、可上門的“家庭醫(yī)生”服務(wù)，和一項(xiàng)破解醫(yī)改的重要舉措——實(shí)現(xiàn)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診的分級(jí)診療。
按照國務(wù)院醫(yī)改辦印發(fā)的《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)指導(dǎo)意見的通知》，2016年，全國200個(gè)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市，率先開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)；到2017年，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)率達(dá)到30%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60%以上；到2020年，力爭將簽約服務(wù)擴(kuò)大到全人群，基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋。
姚克委員說，從當(dāng)前上海、浙江、江蘇、內(nèi)蒙古等地的實(shí)踐來看，這項(xiàng)目標(biāo)若要如期實(shí)現(xiàn)，難度不小。其中很大的一個(gè)問題，就是全科醫(yī)生總量不足、分布不均，“簽而不約”現(xiàn)象比較突出。
以浙江杭州為例，主城區(qū)1160名注冊(cè)全科醫(yī)生和1000余簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)，2016年簽約服務(wù)對(duì)象增加近20萬，然而簽約團(tuán)隊(duì)平均增收仍維持在2015年的3萬元，收入增加和技術(shù)勞務(wù)付出不成正比。
為此，姚克委員建議，一是優(yōu)化簽約配套機(jī)制，凸顯全科醫(yī)生職業(yè)吸引力，提高他們的動(dòng)力和效率；二是構(gòu)建多元化人才支撐體系，將“大醫(yī)院+智慧醫(yī)療”融入“家庭醫(yī)生”服務(wù)，筑牢簽約擴(kuò)面的接盤能力。
“歸根結(jié)底，就是要通過制度建設(shè)和創(chuàng)新，讓在社區(qū)工作的全科醫(yī)生，成為既有收入又有尊嚴(yán)的體面職業(yè)！”姚克說。（來源：醫(yī)藥網(wǎng)）
