影響藥企命運的醫(yī)改政策，來了！
▍200城市藥占比降至30%
僅余8個月，全國4批共計200個醫(yī)改試點城市的公立醫(yī)院藥占比將被全部砍至30%。
昨日（21日）下午，衛(wèi)計委網(wǎng)站公布《關(guān)于全面推開公立醫(yī)院綜合改革工作的通知》（國衛(wèi)體改發(fā)〔2017〕22號）（下稱《通知》），明確提出“到2017年底，前4批試點城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體下降到30%左右”。
這也是自2015年《國務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》明確提出2017年城市公立醫(yī)院藥占比控制在30%以內(nèi)后，國家層面第一次明確給出藥占比實現(xiàn)的細化時間表。
而這也意味著，全國200個城市有藥品銷售的藥企將面臨從品種研發(fā)方向到營銷的全面業(yè)務(wù)大震蕩。
賽柏藍注意到，《通知》中直接影響藥（械）企業(yè)相關(guān)的內(nèi)容包括：
到2017年底，前4批試點城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體下降到30%左右；
百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下；
實行按病種收付費的病種不少于100個。
“強制規(guī)定藥占比30%以下，這是控制藥品、減少使用簡單的硬措施（約束力）；按病種付費，是控制減少使用藥品的軟措施（激勵約束并舉）?！弊蛉?，有業(yè)內(nèi)專家就此文件向賽柏藍表示，“以前是喊狼來了，有了明確的時間表，是狼真來了！”
▍全國普降藥占比
事實上，由于中國公立醫(yī)院對于藥品銷售的過度依賴引發(fā)系列問題與矛盾，早在衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評價指南（2008版）》中就已經(jīng)提出?三甲醫(yī)院“藥占比”標準為≤45%。?
根據(jù)《中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒2015》，我國公眾看病住院費用不斷上漲，從2010年的6193.9元增長到2014年的7832.3元；而費用中，門診及住院病人的藥費則占據(jù)了一半，在當(dāng)前國家風(fēng)向強調(diào)減負提升公眾醫(yī)藥費用的大背景下，降低藥占比的迫切性可見一斑。
2015年，根據(jù)《浙江省衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)陽光用藥工程實施方案》，藥占比的要求如下：
藥品收入占醫(yī)療收入比例：三級醫(yī)院≤45%，二級醫(yī)院≤50%
抗菌藥物占藥品使用比例：三級甲等醫(yī)院≤23%、三級乙等醫(yī)院≤25%、二級甲等醫(yī)院≤28%、二級乙等醫(yī)院≤30%
在公示的數(shù)據(jù)中，三級醫(yī)院共有121家中，其中有17家的藥占比超過45%，有7家抗菌藥物占藥品使用比例超過23%，醫(yī)院藥占比已經(jīng)明顯降低。
而隨著醫(yī)改醫(yī)改推進，各省也先后出臺了對于藥占比的要求——如遼寧規(guī)定40%以下（2015年底），安徽40%（含耗材）；福建：35%，三明公開數(shù)據(jù)顯示已從醫(yī)改前的46.77%下降至27.36%；江蘇：30%（2017年）等。
▍藥企地震式影響
而降低藥占比，對于以公立醫(yī)院市場為主戰(zhàn)場的藥企，特別是處方藥銷售，無疑帶來了地震式改變。
《中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒2015》數(shù)據(jù)顯示，降低藥占比對不同層級醫(yī)院的影響也非常懸殊：2014年住院病人在一級醫(yī)院看病每次需要3737.1元，二級醫(yī)院每次看病增長到5114.6元，而到三級醫(yī)院更是翻了一番還多，達到12100.0元，其中占據(jù)過半的費用仍然是藥品開銷。
由此可見，一旦將藥占比驟降至30%，無論對醫(yī)院還是藥企來說，巨大的窟窿如何彌補都將是個非常頭疼的問題。
甚至有業(yè)內(nèi)人士預(yù)計，隨著“藥占比”政策的逐步深入，未來兩年城鎮(zhèn)醫(yī)院處方藥市場將降低10%～20%。
而在業(yè)界一直認為藥占比壓力更大的基層市場，《通知》明確提出：
到2017年底，全面實行以按病種付費為主，按人頭付費、按床日付費等復(fù)合型付費方式，探索符合中醫(yī)藥特點的支付方式，鼓勵中醫(yī)藥服務(wù)提供和使用；
縣級公立醫(yī)院門診、住院患者人均費用和總收入增幅下降，醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗收入）占業(yè)務(wù)收入比重提升，自付醫(yī)療費用占總醫(yī)療費用比例下降。
隨著與藥占比作為組合拳的按病種付費等制度的迅速推開，一些臨床價值不高的普藥將遭遇更嚴重的沖擊。
不止同質(zhì)化高缺乏競爭力的普藥如此，此前就有知名藥企負責(zé)人向賽柏藍表示，在按病種付費等強調(diào)醫(yī)保付費方控制的政策下，隨著藥物經(jīng)濟學(xué)等評價指標普遍應(yīng)用，包括一些高價的創(chuàng)新藥也將因為醫(yī)保支付壓力遭遇市場挑戰(zhàn)——那些性價比高的具有特色的創(chuàng)新藥可能很可能會因此形成新的競爭力和市場。
與此同時，醫(yī)院應(yīng)對系列政策的每一步也將迅速傳導(dǎo)至藥企并造成進一步的影響。
按照藥占比公式：藥占比=藥品/（藥品收入+ 藥占比=藥品/（藥品收入+醫(yī)療收入） *100%，醫(yī)院為了實現(xiàn)藥占比降低，既可以減小分子部分，也可以增大分母部分，當(dāng)然，還可以雙管齊下，減小分子和增大分母同時進行。
換言之，醫(yī)院二次議價將更有動力，進一步的壓價可以降低藥占比公式中的分子；同時檢查費用的提升將有助于在分母部分拉低藥占比，同時填補醫(yī)院因為藥品銷售降低的虧空。
公開數(shù)據(jù)顯示，目前國內(nèi)城市公立醫(yī)院平均的藥占比是40%——2015年城市公立醫(yī)院藥品銷售額達7350億元，按40%的藥占比計算，全年城市公立醫(yī)院收入在1.84萬億元左右。
此前有研究文章進行過測算：根據(jù)國家衛(wèi)計委數(shù)據(jù)，2015年前5月公立醫(yī)院的診療人數(shù)增長率為4.9%，以這個4.9%為增長率，又假定單次診療費用不變，那么2017年城市公立醫(yī)院收入將增長到2.02萬億元。
如果藥占比從40%降低到30%，那么2017年城市公立醫(yī)院藥品銷售額將從2015年的7350億元降低到6060億元，降低逾1200億元。而目前全國多數(shù)地區(qū)城市公立醫(yī)院還保留平均15%的藥品加成費用，這部分約為900億元。
凡此種種，都對藥企的研發(fā)到營銷提出了全面挑戰(zhàn)，院外處方怎么流出，藥房托管是不是靠譜，醫(yī)藥代表的銷售模式遭遇什么挑戰(zhàn)如何化解，一些重點科室合作的學(xué)術(shù)模式是不是可以迅速商業(yè)化……全國已經(jīng)開始倒計時，留給藥企的時間，還有最后的8個月。（來源：醫(yī)藥網(wǎng)）
