“今年過年不收禮，收禮只收服務(wù)包”，國家衛(wèi)計委基層司副巡視員劉利群用一句詼諧幽默的廣告語道出了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的重要性。
10日上午，國家衛(wèi)計委召開5月例行新聞發(fā)布會，介紹家庭醫(yī)生簽約服務(wù)以及全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展有關(guān)情況。據(jù)劉利群介紹，2017年，國家衛(wèi)計委將以省為單位，在85%以上的地市開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，簽約服務(wù)人群覆蓋率達(dá)到30%以上?！按送?，國家衛(wèi)計委將使老年人、慢性疾病患者等重點人群家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60%以上?！?br/>
為了實現(xiàn)以上目標(biāo)，劉利群強調(diào)應(yīng)該調(diào)動起簽約人群和簽約醫(yī)生的積極性。盡管家庭醫(yī)生能夠助力分級診療、服務(wù)基層群眾，但我國目前面臨的一個現(xiàn)實問題是家庭醫(yī)生總體不足。對此，國家衛(wèi)計委開出了一張“藥方”。
家庭醫(yī)生簽約服務(wù)5種模式
2011年，國務(wù)院明確提出推行全科醫(yī)生和居民建立契約服務(wù)關(guān)系政策；2012年，原衛(wèi)生部等多部委聯(lián)合下發(fā)政策，確定在10個地區(qū)開展試點，為探索家庭醫(yī)生簽約服務(wù)奠定基礎(chǔ)。此后，關(guān)于發(fā)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的相關(guān)政策陸續(xù)下發(fā)。
截至2016年底，200個公立醫(yī)院綜合改革試點城市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到22.2%，形成了以上?！?+1+1”簽約服務(wù)模式、廈門市“三師共管”簽約服務(wù)模式等為代表的5種經(jīng)驗和模式。
上海市“1+1+1”簽約服務(wù)模式：居民在選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生簽約的基礎(chǔ)上，再選擇一家區(qū)級醫(yī)療機構(gòu)、一家市級醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行簽約，形成“1+1+1”的簽約組合。
江蘇鹽城大豐區(qū)“基礎(chǔ)包+個性包”的村醫(yī)簽約服務(wù)模式：為簽約居民提供包括基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療在內(nèi)的免費基礎(chǔ)性服務(wù)；為老年人、慢性病患者等不同人群提供“梯度結(jié)構(gòu)、種類合理、特色明顯、內(nèi)容豐富”的個性化服務(wù)。
浙江省杭州市“醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化”簽約服務(wù)模式：家庭醫(yī)生為簽約居民提供集醫(yī)療、康復(fù)和護(hù)理為主要內(nèi)容的一體化服務(wù)。
福建省廈門市“三師共管”簽約服務(wù)模式：以慢性病為突破口，以老年人為優(yōu)先簽約對象，由大醫(yī)院?？漆t(yī)師、基層家庭醫(yī)師和健康管理師共同組成“三師共管”團隊簽約服務(wù)模式。
安徽省定遠(yuǎn)等縣“按人頭總額預(yù)付”簽約服務(wù)模式：組建縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)共體，通過城鄉(xiāng)居民醫(yī)保資金按人頭總額預(yù)付，建立責(zé)任共膽、利益分享的分配激勵機制，將患者下沉到基層。
家庭醫(yī)生人才隊伍是關(guān)鍵
“人才問題是制約家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的關(guān)鍵問題?！眲⒗褐赋觯瑸榱私鉀Q這一難題，國家衛(wèi)計委近年來采取了一系列舉措。一是加大全科醫(yī)生培養(yǎng)力度，例如，國家衛(wèi)計委開展了全科醫(yī)生“5+3”規(guī)范化培訓(xùn)和“3+2”執(zhí)業(yè)助理全科醫(yī)師培養(yǎng)，以此來充實家庭醫(yī)生隊伍。
二是加強在崗人員培訓(xùn)，“基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍有300萬多人，要對他們進(jìn)行有針對性的培訓(xùn)，發(fā)揮他們在簽約服務(wù)中的作用?！眲⒗貉a充道，三是可以發(fā)揮其他渠道醫(yī)生的作用，例如鼓勵醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)、鼓勵退休醫(yī)生加入簽約團隊等。
在解決人才隊伍問題上，上海市衛(wèi)計委走出了一條與眾不同的道路。上海市衛(wèi)計委副主任吳乾渝從六個方面進(jìn)行了總結(jié)。
一是抓全科醫(yī)生培養(yǎng)環(huán)節(jié)；二是對在崗家庭醫(yī)生進(jìn)行定期崗位培訓(xùn)；三是對全科醫(yī)生進(jìn)行全員培訓(xùn)；四是制定基層技術(shù)服務(wù)和管理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，以提升家庭醫(yī)生服務(wù)的規(guī)范化和有效性。
五是以技術(shù)手段為支撐，通過信息平臺給家庭醫(yī)生增加向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診的綠色通道。據(jù)吳乾渝介紹，上海市還建立了診斷中心、影像遠(yuǎn)程診療中心和會診中心。
六是通過購買服務(wù)，由第三方團隊為家庭醫(yī)生配備行政助理，幫助家庭醫(yī)生完成大部分輔助性工作。
家庭醫(yī)生簽約服務(wù)要調(diào)動“兩個積極性”
除了需要配備家庭醫(yī)生人才隊伍，劉利群表示，推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)還要重點解決“兩個積極性”問題。“一是要調(diào)動群眾參與簽約服務(wù)的積極性；二是要調(diào)動醫(yī)務(wù)人員開展簽約服務(wù)的積極性?！?br/>
為了調(diào)動群眾參與簽約服務(wù)的積極性，國家衛(wèi)計委制定了一系列優(yōu)惠舉措。例如，改善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)條件，配備必要的醫(yī)療設(shè)備；賦予家庭醫(yī)生團隊一定比例的醫(yī)院專家號、預(yù)約掛號、預(yù)留床位等資源；適當(dāng)放寬基層用藥目錄，推廣慢性病長處方；發(fā)展影像、心電、病理等共享中心，提升基層輔助診斷能力。
為了調(diào)動醫(yī)務(wù)人員開展簽約服務(wù)的積極性，國家衛(wèi)計委提出，允許醫(yī)療機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵；拓寬家庭醫(yī)生職業(yè)發(fā)展路徑，在編制、人員聘用、在職培訓(xùn)、評獎推優(yōu)、職稱晉升等方面重點向承擔(dān)簽約服務(wù)工作的人員傾斜。
最后，劉利群提出要“多快好省”地實現(xiàn)“我與家庭醫(yī)生有個約定”的承諾?！啊唷饕w現(xiàn)在患者可以在社區(qū)享受長處方；‘快’指的是家庭醫(yī)生為患者轉(zhuǎn)診快；‘好’體現(xiàn)在家庭醫(yī)生能夠為居民提供連續(xù)性的整合服務(wù)；最終實現(xiàn)為居民節(jié)省醫(yī)療費用的目標(biāo)?！保▉碓矗横t(yī)藥網(wǎng)）
