2017年，醫(yī)改注定要大刀闊斧、真刀真槍地干起來(lái)了！繼國(guó)務(wù)院辦公廳公布2017年醫(yī)改重點(diǎn)工作之后，5月12日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委召開2017年醫(yī)改專題新聞發(fā)布會(huì)，從細(xì)微之處部署各項(xiàng)工作。
在針對(duì)分級(jí)診療、現(xiàn)代醫(yī)院管理、全民醫(yī)保、藥品供應(yīng)保障、綜合監(jiān)督5項(xiàng)制度建設(shè)的56項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)中，最受關(guān)注的無(wú)疑就是在2017年9月底前所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成。
取消藥品加成、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格之后，如何保證醫(yī)院能夠良性運(yùn)行、醫(yī)務(wù)人員積極性被有效調(diào)動(dòng)、老百姓整體醫(yī)療負(fù)擔(dān)沒有加重、醫(yī)?；鹉軌虺惺懿⑶铱沙掷m(xù)？國(guó)家衛(wèi)計(jì)委體改司司長(zhǎng)梁萬(wàn)年稱，福建省三明市的“騰龍換鳥”做法創(chuàng)造了一個(gè)很好的經(jīng)驗(yàn)?！拔覀兒髞?lái)在城市公立醫(yī)院改革當(dāng)中一直推的就是這個(gè)體制改革?！?br/>
而取消藥品加成對(duì)公立醫(yī)院提出了哪些具體要求？如何確保公立醫(yī)院改革相關(guān)政策落到實(shí)處？調(diào)結(jié)構(gòu)之后醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)值能否得到提升？一個(gè)個(gè)謎團(tuán)看梁萬(wàn)年如何解開。
取消藥品加成 騰龍換鳥是經(jīng)驗(yàn)
破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系，調(diào)整醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，最關(guān)鍵的切入點(diǎn)就是取消藥品加成。對(duì)此，梁萬(wàn)年認(rèn)為，福建省三明市的騰籠換鳥做法值得思考與借鑒。
騰籠換鳥的第一步是取消藥品加成之后如何提高醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)?！叭绻麤]有騰出空間，勢(shì)必就會(huì)增加老百姓的就醫(yī)負(fù)擔(dān)?！绷喝f(wàn)年強(qiáng)調(diào)，騰空間主要可以通過(guò)推行兩票制、擠出高值耗材水分等舉措進(jìn)行流通領(lǐng)域的改革。此外，通過(guò)對(duì)醫(yī)院診療行為的合理監(jiān)管，可以為醫(yī)保節(jié)省經(jīng)費(fèi)。
騰出空間之后就可以調(diào)結(jié)構(gòu)了?！搬t(yī)生存在不合理診療行為的一個(gè)重要原因就是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系沒有理順，不能反映醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)值?！绷喝f(wàn)年強(qiáng)調(diào)，調(diào)結(jié)構(gòu)主要就是提升體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)技術(shù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)。
國(guó)家衛(wèi)計(jì)委對(duì)以取消藥品加成為主的公立醫(yī)院改革提出了一系列硬性指標(biāo)。一是為實(shí)現(xiàn)控費(fèi)，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委要求全國(guó)所有公立醫(yī)院總醫(yī)療費(fèi)用平均增長(zhǎng)幅度控制在10%以下?！拔覀円蟾魇∈袑⑦@一目標(biāo)分解到每一個(gè)地市，每一個(gè)地市將這一指標(biāo)分解到每一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?！绷喝f(wàn)年強(qiáng)調(diào)。
既然是全國(guó)所有公立醫(yī)院取消藥品加成，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委委屬委管的44家醫(yī)療機(jī)構(gòu)、國(guó)家中醫(yī)藥管理局直屬的6家醫(yī)院，2017年也必須參加屬地的公立醫(yī)院改革。
對(duì)前四批城市公立醫(yī)院綜合改革的試點(diǎn)城市，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委提出了更加嚴(yán)格的要求。例如，到2017年底，前四批200個(gè)試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）要控制在30%左右；百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中所消耗的衛(wèi)生材料費(fèi)要降低在20塊錢以下；預(yù)約轉(zhuǎn)診占公立醫(yī)院門診就診量的比例要達(dá)到20%以上等。
取消藥品加成 薪酬制度改革亟需跟上
取消藥品加成的一個(gè)終極目標(biāo)就是變“以藥養(yǎng)醫(yī)”為“以技養(yǎng)醫(yī)”，醫(yī)務(wù)人員薪酬制度改革自然而然成為一個(gè)不得不解決的問(wèn)題。對(duì)此，梁萬(wàn)年介紹道，首先必須做好試點(diǎn)工作。“相關(guān)文件已經(jīng)明確要求在綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份和其他非試點(diǎn)省份都要選取一定數(shù)量的城市做薪酬制度改革試點(diǎn)工作。”經(jīng)過(guò)一年試點(diǎn)之后，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委等相關(guān)部門將著手制定符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度。
在總綱領(lǐng)的引導(dǎo)下，梁萬(wàn)年詳細(xì)介紹了與薪酬制度改革有關(guān)的幾個(gè)重點(diǎn)內(nèi)容。第一個(gè)內(nèi)容是優(yōu)化公立醫(yī)院薪酬結(jié)構(gòu)，如何根據(jù)不同公立醫(yī)院的情況，包括在一個(gè)公立醫(yī)院內(nèi)部不同崗位的情況，有效地根據(jù)功能定位和崗位職責(zé)要求，建立一個(gè)科學(xué)合理的薪酬結(jié)構(gòu)，“這是試點(diǎn)地區(qū)要進(jìn)行探索的?！?br/>
第二個(gè)內(nèi)容要合理確定公立醫(yī)院薪酬水平。現(xiàn)在，公立醫(yī)院薪酬水平的核定是按照一般事業(yè)單位統(tǒng)一規(guī)定來(lái)做的，但是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，具有人才培養(yǎng)周期長(zhǎng)、勞動(dòng)強(qiáng)度大、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高、要求終身學(xué)習(xí)的行業(yè)等屬于自身行業(yè)的特點(diǎn)?！盀榇?，需要在試點(diǎn)地區(qū)進(jìn)行突破，合理確定公立醫(yī)院的薪酬水平?！绷喝f(wàn)年認(rèn)為，總量上去了，收入結(jié)構(gòu)更加科學(xué)合理了，薪酬制度對(duì)醫(yī)務(wù)人員的激勵(lì)作用自然也就出來(lái)了。
第三是鼓勵(lì)地方對(duì)公立醫(yī)院院長(zhǎng)探索院長(zhǎng)年薪制改革?！霸洪L(zhǎng)代表政府來(lái)管理醫(yī)院，薪酬就由財(cái)政直接撥付，和醫(yī)院收入沒有關(guān)系。但是政府對(duì)院長(zhǎng)要進(jìn)行嚴(yán)格考核，考核的結(jié)果要和核定醫(yī)院總薪酬水平掛鉤，用這套機(jī)制讓院長(zhǎng)回歸到他代表政府來(lái)管理醫(yī)院的角色上來(lái)。”梁萬(wàn)年補(bǔ)充道，還有些地方對(duì)醫(yī)務(wù)人員實(shí)行年薪制，例如福建省三明市?！斑@些方面我們也鼓勵(lì)試點(diǎn)地區(qū)用多種方式探索經(jīng)驗(yàn)。 ”
第四是要落實(shí)公立醫(yī)院分配自主權(quán)。梁萬(wàn)年認(rèn)為，薪酬總量一旦明確以后，如何分配；如何體現(xiàn)向一線人員傾斜；如何來(lái)體現(xiàn)工作量、工作質(zhì)量和患者滿意度；如何徹底切斷醫(yī)務(wù)人員收入和藥品、檢查收入直接掛鉤等問(wèn)題，就需要給公立醫(yī)院充分的自主權(quán)。
政策前景好 落實(shí)是關(guān)鍵
為了保障醫(yī)改各項(xiàng)政策落到實(shí)處，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委將從各個(gè)方面發(fā)力。一是強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)?！?017年深化醫(yī)改重點(diǎn)工作任務(wù)明確提出要推動(dòng)各地黨政主要負(fù)責(zé)同志擔(dān)任醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組的組長(zhǎng)。“據(jù)梁萬(wàn)年介紹，截至目前，全國(guó)有26個(gè)省份由黨委和（或）政府主要負(fù)責(zé)同志擔(dān)任醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組的組長(zhǎng)。
二是強(qiáng)調(diào)分工落實(shí)?！敖衲甑尼t(yī)改任務(wù)的寫法與往年不同，以拉干條的形式把它分成兩大塊，第一塊就講今年要出14個(gè)文件，牽頭部門是誰(shuí)、什么時(shí)候必須完成，明確提出要求。后面是56個(gè)重點(diǎn)任務(wù)，對(duì)牽頭部門、對(duì)參與部門和完成時(shí)限也提出了明確的要求，做到可追蹤、可考核、可問(wèn)責(zé)。”梁萬(wàn)年稱，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦也依照國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組的要求，建立臺(tái)帳制度，分季度、半年度、年度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)通報(bào)各地和有關(guān)部門，督促各地完成任務(wù)。
三是強(qiáng)調(diào)部門協(xié)同?！搬t(yī)改是一個(gè)綜合改革工程，單獨(dú)靠哪個(gè)部門都是難以推進(jìn)的。”梁萬(wàn)年補(bǔ)充道，四是要抓好督查督辦；五是注重調(diào)查研究；六是做好宣傳解讀。
七是要推廣經(jīng)驗(yàn)?！案母锎_實(shí)是一件很復(fù)雜的事情，不可能一蹴而就，還是要對(duì)一些好的做法和經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行大力宣傳，讓各地能少走彎路，干有榜樣、學(xué)有示范，同時(shí)在典型示范引領(lǐng)的基礎(chǔ)上，讓各地結(jié)合自己的實(shí)際，能夠創(chuàng)造性地進(jìn)行改革和探索，創(chuàng)造更多的經(jīng)驗(yàn)?！绷喝f(wàn)年認(rèn)為，如此反復(fù)，深化醫(yī)改各個(gè)領(lǐng)域的工作就會(huì)從盆景走向園林，從一點(diǎn)一面走向區(qū)域乃至全國(guó)。（來(lái)源：醫(yī)藥網(wǎng)）
