不久前，《深圳市醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃（2016-2020年）》鼓勵(lì)體制內(nèi)醫(yī)生走向市場(chǎng)以“大尺度”給我們驚喜，今天剛剛公布的《深圳市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃（2016-2020年）》（下稱《規(guī)劃》）又一次讓我們眼前一亮，一個(gè)突出的亮眼點(diǎn)就是《規(guī)劃》給政府和市場(chǎng)畫出了清晰的邊界。
《規(guī)劃》指出，要“堅(jiān)持政府主導(dǎo)與市場(chǎng)機(jī)制相結(jié)合”的原則。強(qiáng)化政府在制度、規(guī)劃、籌資、服務(wù)、監(jiān)管等方面的責(zé)任，維護(hù)公共醫(yī)療衛(wèi)生公益性。全面推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)開放式發(fā)展，充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制在優(yōu)化資源配置中的決定性作用，將推動(dòng)社會(huì)力量辦醫(yī)與醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)調(diào)整、醫(yī)療服務(wù)模式變革、醫(yī)療行業(yè)創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)發(fā)展緊密結(jié)合起來，滿足人民群眾多層次、多樣化健康服務(wù)需求。
這一原則體現(xiàn)在“規(guī)劃目標(biāo)”方面，就是到2020年“每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)”由3.4張?jiān)黾拥?.3張，如果到2020年深圳市常住人口數(shù)預(yù)計(jì)達(dá)到1480萬人，那么深圳市總床位數(shù)要達(dá)到63640張，增加13320張。當(dāng)然這一目標(biāo)主要是基于深圳市醫(yī)療“資源總量相對(duì)不足”相對(duì)不足的現(xiàn)實(shí)所做出的。據(jù)《規(guī)劃》所述，深圳市2015年，全市每千常住人口床位數(shù)3.4張，遠(yuǎn)低于全國(guó)5.1張的平均水平和廣東省4.0張的平均水平，位列珠三角地區(qū)倒數(shù)第二，資源總量不足與需求快速增長(zhǎng)的矛盾日益突出。
而增加的這13320張床位公立醫(yī)院僅由每千人2.7張?jiān)黾拥?.8張，增加0.1張，也就是只增加1480張，其余11840張都將留給社會(huì)辦醫(yī)。這就是在《規(guī)劃》中明確社會(huì)辦醫(yī)院床位數(shù)由每千人0.5提高到1.5?？梢灶A(yù)見到2020年深圳社會(huì)辦醫(yī)院將呈現(xiàn)井噴式發(fā)展。
但是，從《規(guī)劃》里可以看到，深圳為了解決“資源配置不均衡”問題，特別是“醫(yī)療資源相對(duì)集中在中心城區(qū)，原特區(qū)外醫(yī)院發(fā)展水平低，兒科、精神衛(wèi)生科、腫瘤科、耳鼻咽喉科、口腔科等資源緊缺，基層醫(yī)療服務(wù)資源區(qū)域布局不均衡，分級(jí)診療制度不完善，醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理、利用率不高，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力不強(qiáng)，醫(yī)院與社康中心的分工協(xié)作機(jī)制不完善，大醫(yī)院人滿為患、社康中心資源閑置的問題并存”，又提出推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療中心均衡布局的戰(zhàn)略。計(jì)劃在全市各區(qū)域規(guī)劃建設(shè)學(xué)科門類齊全、衛(wèi)生裝備精良、醫(yī)療人才集聚的區(qū)域醫(yī)療中心。重點(diǎn)依托市人民醫(yī)院、市第二人民醫(yī)院、北京大學(xué)深圳醫(yī)院等建設(shè)17個(gè)片區(qū)的綜合區(qū)域醫(yī)療中心；依托市中醫(yī)院建設(shè)中醫(yī)區(qū)域醫(yī)療中心；依托市婦幼保健院、市兒童醫(yī)院等建設(shè)9個(gè)?？茀^(qū)域醫(yī)療中心。除此而外《規(guī)劃》還提出要推進(jìn)基層醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)。以行政區(qū)、管理區(qū)或若干個(gè)街道為配置單元，在全市分片劃區(qū)、均衡布局10家以上基層醫(yī)療集團(tuán)，由1家綜合醫(yī)院牽頭，若干家其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，以及醫(yī)院所屬社區(qū)健康服務(wù)中心組成，還要“錯(cuò)位配置”基層醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能。
這又為社會(huì)辦醫(yī)院增添了些許擔(dān)憂。因?yàn)檫@些姓“公”的醫(yī)療機(jī)構(gòu)組建形成了密不透風(fēng)的醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，社會(huì)辦醫(yī)院的市場(chǎng)又在哪里呢？
《規(guī)劃》給社會(huì)辦醫(yī)做出3點(diǎn)規(guī)劃：
一是從社會(huì)辦醫(yī)的“執(zhí)業(yè)范圍”講，社會(huì)辦醫(yī)院可以提供基本醫(yī)療服務(wù)，與公立醫(yī)院形成有序競(jìng)爭(zhēng)；可以提供高端服務(wù)，滿足非基本需求；可以提供康復(fù)、老年護(hù)理等緊缺服務(wù)，對(duì)公立醫(yī)院形成補(bǔ)充。
二是準(zhǔn)入方面，開了三個(gè)“口子”。一個(gè)是進(jìn)一步規(guī)范和簡(jiǎn)化準(zhǔn)入管理流程，取消社會(huì)力量辦醫(yī)的機(jī)構(gòu)數(shù)量、等級(jí)、床位規(guī)模、選址距離限制，清理阻礙社會(huì)辦醫(yī)、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、健康大數(shù)據(jù)應(yīng)用等方面的隱性壁壘。第二個(gè)是全面推進(jìn)醫(yī)師執(zhí)業(yè)區(qū)域注冊(cè)，鼓勵(lì)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，形成政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)?；?、兜底線，社會(huì)辦醫(yī)重點(diǎn)供高端、促改革，基本和特需醫(yī)療相互補(bǔ)充、公立和非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)同發(fā)展、競(jìng)爭(zhēng)互補(bǔ)的良性發(fā)展格局。第三個(gè)是放開社會(huì)辦醫(yī)院乙類大型醫(yī)用設(shè)備配置。鼓勵(lì)社會(huì)力量開辦高水平三級(jí)醫(yī)院和?？漆t(yī)院。按照10,000張病床的配置標(biāo)準(zhǔn)，為社會(huì)力量舉辦高水平醫(yī)院預(yù)留建設(shè)項(xiàng)目用地，同步預(yù)留診療科目設(shè)置和大型醫(yī)用設(shè)備配置空間。支持社會(huì)辦醫(yī)院納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，完善規(guī)劃布局和用地保障，優(yōu)化投融資引導(dǎo)政策，落實(shí)財(cái)稅價(jià)格政策，社會(huì)辦醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)。新增醫(yī)療資源優(yōu)先考慮社會(huì)資本投資。
三是在發(fā)展方向上，《規(guī)劃》支持社會(huì)資本發(fā)展健康服務(wù)業(yè)，發(fā)展醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)檢查、健康體檢、健康管理、消毒供應(yīng)、專業(yè)后勤等服務(wù)機(jī)構(gòu)，提供老年護(hù)理、心理咨詢、口腔保健、康復(fù)護(hù)理、臨終關(guān)懷等醫(yī)療健康服務(wù)。這一點(diǎn)，在資源配置一節(jié)里，也有論述：推進(jìn)設(shè)置獨(dú)立的區(qū)域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)、病理診斷機(jī)構(gòu)、醫(yī)學(xué)影像檢查機(jī)構(gòu)、消毒供應(yīng)機(jī)構(gòu)和血液凈化機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)區(qū)域資源共享。要預(yù)留規(guī)劃指標(biāo)空間，確保非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的配置需求。門診部、中醫(yī)館、診所、中醫(yī)坐堂醫(yī)診所、醫(yī)務(wù)室、衛(wèi)生所等機(jī)構(gòu)的設(shè)置，不受規(guī)劃布局限制，實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)的管理方式，同樣為社會(huì)辦醫(yī)留足了空間。*（來源：醫(yī)藥網(wǎng)）
