昨日（28日），國務(wù)院正式發(fā)布《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見》（下稱《意見》），廣受期待的醫(yī)保付費(fèi)方案終于靴子落地。
▍靴子落地
根據(jù)《意見》，2017年起，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)?；痤A(yù)算管理，全面推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。各地要選擇一定數(shù)量的病種實(shí)施按病種付費(fèi)，國家選擇部分地區(qū)開展按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費(fèi)試點(diǎn)，鼓勵(lì)各地完善按人頭、按床日等多種付費(fèi)方式。
到2020年，醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療服務(wù)，全國范圍內(nèi)普遍實(shí)施適應(yīng)不同疾病、不同服務(wù)特點(diǎn)的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，按項(xiàng)目付費(fèi)占比明顯下降。
自此，DRGs正式全面進(jìn)入中國基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)改革，開始深刻影響和改變醫(yī)藥市場的每一個(gè)環(huán)節(jié)。
按照公開的文件內(nèi)容：
（一）實(shí)行多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。針對不同醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)，推進(jìn)醫(yī)保支付方式分類改革。對住院醫(yī)療服務(wù)，主要按病種、按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)，長期、慢性病住院醫(yī)療服務(wù)可按床日付費(fèi)；對基層醫(yī)療服務(wù)，可按人頭付費(fèi)，積極探索將按人頭付費(fèi)與慢性病管理相結(jié)合；對不宜打包付費(fèi)的復(fù)雜病例和門診費(fèi)用，可按項(xiàng)目付費(fèi)。探索符合中醫(yī)藥服務(wù)特點(diǎn)的支付方式，鼓勵(lì)提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務(wù)。
（二）重點(diǎn)推行按病種付費(fèi)。原則上對診療方案和出入院標(biāo)準(zhǔn)比較明確、診療技術(shù)比較成熟的疾病實(shí)行按病種付費(fèi)。逐步將日間手術(shù)以及符合條件的中西醫(yī)病種門診治療納入醫(yī)?；鸩》N付費(fèi)范圍。建立健全談判協(xié)商機(jī)制，以既往費(fèi)用數(shù)據(jù)和醫(yī)?；鹬Ц赌芰榛A(chǔ)，在保證療效的基礎(chǔ)上科學(xué)合理確定中西醫(yī)病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)適宜技術(shù)使用，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用。做好按病種收費(fèi)、付費(fèi)政策銜接，合理確定收費(fèi)、付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，由醫(yī)?；鸷蛡€(gè)人共同分擔(dān)。
（三）開展按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)試點(diǎn)。探索建立按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)體系。按疾病病情嚴(yán)重程度、治療方法復(fù)雜程度和實(shí)際資源消耗水平等進(jìn)行病種分組，堅(jiān)持分組公開、分組邏輯公開、基礎(chǔ)費(fèi)率公開，結(jié)合實(shí)際確定和調(diào)整完善各組之間的相對比價(jià)關(guān)系。
（四）完善按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)等支付方式。逐步從糖尿病、高血壓、慢性腎功能衰竭等治療方案標(biāo)準(zhǔn)、評估指標(biāo)明確的慢性病入手，開展特殊慢性病按人頭付費(fèi)，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好健康管理。
（五）強(qiáng)化醫(yī)保對醫(yī)療行為的監(jiān)管。完善醫(yī)保服務(wù)協(xié)議管理，將監(jiān)管重點(diǎn)從醫(yī)療費(fèi)用控制轉(zhuǎn)向醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療質(zhì)量雙控制。
▍競爭規(guī)則，被顛覆！
而這場國家付費(fèi)的醫(yī)保支付改革背后，更深刻的改變在于即將顛覆藥企市場競爭的已有規(guī)則。
“‘后付制’的醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制成為醫(yī)院多用藥、用貴藥的動(dòng)力，‘預(yù)付制’改革的醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制將有效約束醫(yī)院多用藥、用貴藥“——中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會副會長牛正乾此前曾撰文指出，醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制的改變將帶來醫(yī)院用藥結(jié)構(gòu)的變化，而這一變化又將導(dǎo)致醫(yī)院供應(yīng)商的競爭規(guī)則改變。
他認(rèn)為，醫(yī)院用藥結(jié)構(gòu)直接支配著醫(yī)藥供應(yīng)商的藥品配送、制造結(jié)構(gòu)。在目前公立醫(yī)院在藥品銷售整體市場仍占比近80%的情況下，為了保住市場，以醫(yī)院為主要目標(biāo)市場的藥企沒有討價(jià)還價(jià)的能力，在后付費(fèi)醫(yī)保機(jī)制和藥品加成管制政策下，藥品正常的價(jià)格競爭機(jī)制失靈，倒逼生產(chǎn)企業(yè)建立“高定價(jià)、暗回扣”的營銷體系。
而與之對應(yīng)的預(yù)付制醫(yī)保改革，藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)為了滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)降低藥品在醫(yī)院中的成本、提高醫(yī)院的收支盈余，企業(yè)可以進(jìn)行公平、合法的價(jià)格競爭，由原來的“暗地回扣“轉(zhuǎn)為“明折明扣”，藥企將回歸正常競爭、規(guī)范經(jīng)營、促進(jìn)行業(yè)集中度提高，彼此間的競爭回歸到“高性價(jià)、明折扣”之下的質(zhì)量、價(jià)格、服務(wù)、效率、管理的競爭，醫(yī)藥行業(yè)的規(guī)則將發(fā)生根本改變，優(yōu)勝劣汰機(jī)制將發(fā)揮作用，真正的促進(jìn)行業(yè)整合。（來源：醫(yī)藥網(wǎng)）
