自本世紀(jì)起，各地連鎖藥房風(fēng)起云涌，期盼著能從醫(yī)院分得一大塊處方業(yè)務(wù)。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，截至2015年底，我國(guó)藥店總數(shù)（包括連鎖門(mén)店和單體藥店）為448,057家，單體藥店占比首次跌破60%，連鎖門(mén)店數(shù)占比提升至45.73%。從目前的藥品消費(fèi)渠道結(jié)構(gòu)看，各類(lèi)醫(yī)院藥房依然把持著大部分處方業(yè)務(wù)，無(wú)論何種形式的零售藥房終究沒(méi)有突破這一瓶頸。就處方藥市場(chǎng)而言，IMS的數(shù)據(jù)顯示，2015年中國(guó)處方藥市場(chǎng)規(guī)模約9900億元，約占藥品總規(guī)模70%。從具體的渠道而言，由于處方藥銷(xiāo)售必須依賴(lài)醫(yī)生開(kāi)具的處方及醫(yī)囑，與總體藥品市場(chǎng)相比，處方藥在院內(nèi)銷(xiāo)售占比更高。IMS給出的2015年處方藥市場(chǎng)三大渠道（醫(yī)院、零售藥店、第三終端）占比分別為77%、10%及13%。IMS數(shù)據(jù)顯示，2016年也基本沒(méi)有改變此比例格局。
藥品零售風(fēng)向標(biāo)
我國(guó)醫(yī)改政策從2014年探索“患者憑處方到醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店自主購(gòu)藥新模式”，到2015年的“禁止醫(yī)院限制處方外流”對(duì)醫(yī)院的推動(dòng)，到2017年醫(yī)改任務(wù)中“探索醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方信息、醫(yī)保結(jié)算信息與藥品零售消費(fèi)信息互聯(lián)互通的實(shí)時(shí)共享”，均在著力清掃院外處方流轉(zhuǎn)的系統(tǒng)性障礙。國(guó)家政策的風(fēng)向標(biāo)指引了新的藥店整合模式。近年來(lái)，一些連鎖藥房在金融資本的輸血或圈地思潮影響下猶如雨后春筍般地變更成了DTP藥房：國(guó)藥一致從2014年起在中國(guó)最早布局了DTP藥房；仁和藥業(yè)最早探索了DTP連鎖藥房業(yè)務(wù)模式；國(guó)藥集團(tuán)旗下的各子公司高舉國(guó)藥大旗迅速在69個(gè)城市布局了連鎖DTP藥房；康德樂(lè)以統(tǒng)一軟件管理系統(tǒng)管理布局DTP藥房，并要在中國(guó)鋪100個(gè)城市的DTP藥房；華潤(rùn)以服務(wù)腫瘤患者為特色布局DTP藥店……其它大大小小的DTP藥房更是不計(jì)其數(shù)。目前，無(wú)論是國(guó)家的政策還是醫(yī)改的進(jìn)程，都在推動(dòng)DTP藥房這一新興事物成長(zhǎng)。無(wú)論以連鎖藥房的形式還是以DTP的形式，中國(guó)目前有超過(guò)1.5萬(wàn)億的醫(yī)藥零售市場(chǎng)規(guī)模，只要提升5%處方外流，藥店就有約750億元的市場(chǎng)空間被釋放。
從本世紀(jì)初“風(fēng)起云涌”的連鎖店模式到今天“雨后春筍”般成長(zhǎng)的DTP藥房，依然面臨極為嚴(yán)峻的思考，即DTP藥房到底可以解決什么問(wèn)題？
DTP藥房模式是國(guó)際制藥巨頭阿斯利康和輝瑞公司首創(chuàng)的藥品消費(fèi)模式，由生產(chǎn)方授權(quán)藥店銷(xiāo)售，患者憑借醫(yī)生的處方在藥店獲得所需藥品，藥店也需要進(jìn)行患者用藥的安全跟蹤或服藥注意點(diǎn)等宣傳告知。與此同時(shí)，DTP藥房要求生產(chǎn)商需要進(jìn)行醫(yī)院處方統(tǒng)計(jì)等工作。當(dāng)然，在國(guó)外，這些工作都必須由有資質(zhì)的藥劑師來(lái)完成。
圍繞“四字”做文章
以筆者了解，目前我們的DTP藥房依然僅僅是原連鎖藥房的簡(jiǎn)單升級(jí)，尚未能達(dá)到國(guó)外一般藥房的基本要求，主要表現(xiàn)在專(zhuān)業(yè)化服務(wù)不足，最直觀的體現(xiàn)就是藥師數(shù)量的缺口。
據(jù)CFDA執(zhí)業(yè)藥師資格認(rèn)證中心公布的最新數(shù)據(jù)，截至2017年5月31日，全國(guó)執(zhí)業(yè)藥師注冊(cè)人數(shù)為370,694人，在社會(huì)藥房和醫(yī)療機(jī)構(gòu)中注冊(cè)的執(zhí)業(yè)藥師人數(shù)分別為325,638人和6083人。目前，平均每萬(wàn)人口執(zhí)業(yè)藥師人數(shù)為2.7人。以全國(guó)44萬(wàn)家藥店計(jì)算，每家藥店平均擁有執(zhí)業(yè)藥師數(shù)量依然不足，這就意味著患者無(wú)法在藥店享受到專(zhuān)業(yè)的藥事服務(wù)?？梢?jiàn)，未來(lái)的DTP藥房必須圍繞“擴(kuò)、整、專(zhuān)、特”四字做文章。
“擴(kuò)”就是爭(zhēng)取擴(kuò)大業(yè)務(wù)。
DTP藥房需要國(guó)家真正到位的政策扶持保障，如獲得醫(yī)保授權(quán)，形成醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方信息、醫(yī)保結(jié)算信息與藥品零售消費(fèi)信息互聯(lián)互通的實(shí)時(shí)共享。其次是大病醫(yī)保，目前一些省市試行實(shí)施以大病醫(yī)保作為醫(yī)保補(bǔ)充的特殊醫(yī)保，這類(lèi)醫(yī)保具有地方性強(qiáng)的特點(diǎn)。DTP藥房應(yīng)充分利用本來(lái)的商業(yè)配送集約化、連鎖化的優(yōu)勢(shì)，積極與當(dāng)?shù)卣疁贤?，接洽承接此業(yè)務(wù)。大病醫(yī)保供藥不完全在醫(yī)院，患者的費(fèi)用結(jié)算更不在醫(yī)院。DTP藥房就應(yīng)本著服務(wù)及方便患者的宗旨，在DTP藥店內(nèi)幫助患者完成多點(diǎn)繁瑣的來(lái)回折騰過(guò)程，而大病患者本身由于疾病又特別需要此類(lèi)一站式服務(wù)。
“整”就是DTP藥房與上下游進(jìn)行資源整合。
如和醫(yī)院形成部分醫(yī)療技術(shù)資源的共享，由醫(yī)院提供必要的技術(shù)支持并進(jìn)行一定合理的利益再分配，如國(guó)藥旗下的南通腫瘤醫(yī)院DTP藥房進(jìn)駐醫(yī)院并提供一定的日間病房功能；華潤(rùn)與拜爾合作形成腫瘤患者服務(wù)特色的DTP藥房。DTP藥房完成藥方統(tǒng)計(jì)及患者細(xì)分等統(tǒng)計(jì)工作，并代替部分原醫(yī)藥代表工作，更是上游醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)所企盼的。
“專(zhuān)”就是DTP專(zhuān)業(yè)化患者服務(wù)。
DTP藥房不同于普通藥房，必須提供專(zhuān)業(yè)化患者服務(wù)，尤其是常見(jiàn)多發(fā)的慢性病管理，至少是醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的補(bǔ)充。中國(guó)有上億的心血管疾病患者，上億的糖尿病患者，接近一億的乙肝病毒攜帶者，還有日趨增加的老年認(rèn)知障礙患者，這些疾病患者需長(zhǎng)期服藥，如今這些慢病的治療更需要個(gè)性化的治療指導(dǎo)和個(gè)性化的健康生活方式普及指導(dǎo)，光靠醫(yī)院醫(yī)生的治療指導(dǎo)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。
在精準(zhǔn)化、個(gè)性化治療的今天，對(duì)那些新發(fā)病患者個(gè)性化的用藥劑量、個(gè)性化的藥物劑量調(diào)節(jié)以及個(gè)性化的用藥時(shí)間指導(dǎo)，對(duì)于疾病治療來(lái)說(shuō)極其關(guān)鍵。以上藥物的生產(chǎn)企業(yè)也有患者教育的需求，DTP藥房完全可以承擔(dān)起配合組織這樣活動(dòng)的任務(wù)。
“特”就是DTP藥房對(duì)特殊患者用藥進(jìn)行特殊物流服務(wù)。
我國(guó)抗腫瘤藥物市場(chǎng)規(guī)模在400億元左右，年均增速在20%左右，抗腫瘤和免疫用藥已于2012年以18.2%的市場(chǎng)份額超過(guò)抗生素16.46%的份額，成為國(guó)內(nèi)最大的處方藥類(lèi)別。由于多是專(zhuān)利藥，這類(lèi)藥品價(jià)格一路飆升。盡管這類(lèi)“新、特藥品”價(jià)格和利潤(rùn)非?？捎^，但很多醫(yī)院并不愿意備貨。一是該類(lèi)藥品多為自費(fèi)藥，并非醫(yī)院必備，何況這些藥品藥占比非常高；二是上述藥品對(duì)倉(cāng)儲(chǔ)冷鏈要求很高；三是部分藥品是創(chuàng)新藥或孤兒藥，醫(yī)院如果備貨滯銷(xiāo)的可能性很高。因此對(duì)患者來(lái)說(shuō)，自費(fèi)藥的高價(jià)格讓很大一部分人難以承受，只能放棄。而醫(yī)院的不備貨讓藥品缺少安全放心的購(gòu)藥渠道。
DTP藥房對(duì)于患者而言，原本就醫(yī)購(gòu)藥的一站式流程被分解至兩端，很容易造成體驗(yàn)上的割裂?；颊咴谠和馇滥盟帟r(shí)可能更多會(huì)考慮藥品的正規(guī)安全，以及一旦發(fā)生質(zhì)量或副反應(yīng)事故由誰(shuí)擔(dān)責(zé)的問(wèn)題。院外渠道購(gòu)藥比較院內(nèi)藥房而言，還存在專(zhuān)業(yè)服務(wù)度不足的問(wèn)題。這些都是患者選擇院外渠道購(gòu)藥的阻力，也是DTP藥房將面臨的挑戰(zhàn)。DTP藥房服務(wù)跟上來(lái)了，藥物使用有了安全指導(dǎo)，藥品質(zhì)量得到良好的保證，即有了良好放心的體驗(yàn)，慢慢就會(huì)養(yǎng)成像發(fā)達(dá)國(guó)家那樣在醫(yī)院看病，在藥店配藥的用藥習(xí)慣。
按照行業(yè)對(duì)醫(yī)藥分開(kāi)過(guò)程中能夠流出到院外的處方量的保守預(yù)估，大致未來(lái)5年內(nèi)處方流出量約占總體處方量的1/5左右，結(jié)合整體藥品零售市場(chǎng)的規(guī)模增長(zhǎng)，預(yù)計(jì)到2018年，處方外流將為零售藥店帶來(lái)超過(guò)2500億元的增量；到2020年，處方院外購(gòu)藥將達(dá)到總體開(kāi)方量的1/3，市場(chǎng)規(guī)模接近8000億元。機(jī)會(huì)和挑戰(zhàn)永遠(yuǎn)并存，但機(jī)會(huì)永遠(yuǎn)垂青有準(zhǔn)備者。（來(lái)源：醫(yī)藥網(wǎng)）
