也許你對家庭醫(yī)生簡約服務還處于被動狀態(tài)，但現(xiàn)在各級衛(wèi)生行政部門以及國家領(lǐng)導人對簽約服務這項工作是重視，重視，再重視。也警醒我們基層醫(yī)生要高度重視、快速推進、努力落實，重點是轉(zhuǎn)變觀念。
家庭醫(yī)生簽約意義與挑戰(zhàn)并存
但簽約最終的目標工作任務已經(jīng)很清晰，2017年底要求：覆蓋率30%以上，重點人群簽約服務覆蓋率達到60%以上。家庭簽約是我國當前醫(yī)改的重要內(nèi)容，在簽約體系下，患者是否需要轉(zhuǎn)診？轉(zhuǎn)診到那家醫(yī)院？掛啥科合適？鄉(xiāng)醫(yī)和專家之間應該發(fā)揮應有的啥作用？這都是家庭醫(yī)生簽約過程中需要實際解決的問題。
作為鄉(xiāng)村醫(yī)生我衷心希望國家盡快實施完善家庭簽約分級診療，建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療制度。實施家庭簽約制度需要醫(yī)療服務體系中各級醫(yī)療機構(gòu)的合作與配合。各級各類醫(yī)療機構(gòu)要明確其功能定位，不同層級的醫(yī)院要找準其在服務體系上的位置，盡心盡力發(fā)揮自身優(yōu)勢，切實將常見病慢性病患者下轉(zhuǎn)基層。
現(xiàn)在我感覺就醫(yī)秩序不規(guī)范，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務待改善。農(nóng)民就醫(yī)觀念和習慣不好。建立家庭簽約制度，需實現(xiàn)常見病、多發(fā)病、慢性病基層首診和轉(zhuǎn)診、并構(gòu)建布局合理，層級優(yōu)化，功能完善，協(xié)調(diào)聯(lián)動的城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，結(jié)合疾病診療特點圍繞患者預防，治療，康復，護理，等等不同需求提供科學、適宜、連續(xù)、高效的診療服務。
總之，家庭醫(yī)生簽約還處于一團亂麻的狀態(tài)，還需要逐步理順。
真正做好家庭醫(yī)生簽約服務，至少有四個決定因素不容忽視：
一是患者得愿意；二是我們基層醫(yī)生得愿意；三是只有強化基層、完善基層、落實基層、提高基層才是根本。四是有關(guān)部門應該把簽約服務重心放在實施的政策完善上，考核重心放在重質(zhì)量、重效果、重百姓獲得感上，現(xiàn)在還沒有哪省市走出一條比較成功且可復制的運行模式。大多數(shù)簽約服務淪為簽而不約的局面。
家庭醫(yī)生簽約服務，這項制度不僅和每一個百姓息息相關(guān)，而且還是推進分級診療制度的關(guān)鍵“突破口”，建立符合國情的分級診療制度，成為今年深化醫(yī)改的“重頭戲”。開展家庭簽約服務是推進分級診療進行的重要保障。
通過開展家庭簽約服務，能最大限度合理截留基層普通病人基層首診，發(fā)現(xiàn)需要上轉(zhuǎn)治療的，由家庭醫(yī)生負責聯(lián)接上級專家及醫(yī)療機構(gòu)給病人提供快捷、高效的專業(yè)服務，在解決基層“看病難看病貴”的同時，也極大提高大醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源效益，推進我國醫(yī)學科學進步發(fā)展。
家庭簽約不只是衛(wèi)生口的事
為推進落實這一計劃，政府應出臺諸多政策給予引導支持，衛(wèi)生行政部門、社保部門、財政部門應緊跟中央文件精神，不要認為家庭簽約是衛(wèi)生口的事，簽約服務是跟老百姓的切身利益相關(guān)，它是國家的事、政府的事、財政的事、社保的事，是民生問題。
基層家庭醫(yī)生簽約服務如果要真正成為分級診療的重要抓手，僅僅依靠目前簽約服務提供的有效服務，根本難以吸引老百姓簽約。再加上需要交簽約費，簽約對象不買賬是一個明顯的問題。而政府現(xiàn)在又強力推動，考核指標一級級下壓，基層醫(yī)療機構(gòu)為了完成考核指標，先完成考核任務再說，于是連老百姓的自付錢也直接或者間接免單了！按道理應該能夠?qū)鶎俞t(yī)務人員有較大的激勵作用。
為什么基層醫(yī)務人員積極性不高
可是，家庭醫(yī)生簽約服務啟動以來，基層醫(yī)務人員對此并不積極，純粹屬于被動完成工作任務。什么原因?qū)е潞玫恼咂鸩坏胶玫囊I(lǐng)作用呢？我覺得與以下因素有關(guān)：
基層村醫(yī)待遇低，公衛(wèi)補助不能按時及時到位，村醫(yī)數(shù)量嚴重不足難以支撐簽約進程。
重點人群需求量在增大，但村醫(yī)專業(yè)能力質(zhì)量參差不齊，有礙簽約協(xié)同進行、政府宣傳力度小，農(nóng)民簽約意識差，基層只限基藥弊多利少、檢查及設(shè)備儀器與簽約服務不協(xié)調(diào)，沒有統(tǒng)一、規(guī)范、實用、可行、百姓樂于接受的簽約包、基層醫(yī)生工作任務太過繁重、工作量大面廣繁瑣、還有基層醫(yī)生的認知有不足。
其實基層醫(yī)生作為醫(yī)務人員，更愿意從事醫(yī)療業(yè)務工作，對公共衛(wèi)生工作認知有誤區(qū)、積極性不夠，不愿開展家庭醫(yī)生簽約服務。簽約任務重，時間緊，城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務中心的軟硬件較好，有可能如期圓滿完成任務，但對農(nóng)村來說，簽約人群龐大，情況復雜，如果以上這些問題不盡快解決，家庭簽約服務就只能是“紙上談兵”，難以按設(shè)計要求圓滿完成。
為把家庭簽約做的更好，我建議：
建議一：國家對基層衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室加大投資力度、完善各種規(guī)章制度，對衛(wèi)生院、衛(wèi)生室徹底松綁，建議衛(wèi)生院、衛(wèi)生室以簽約醫(yī)療為主，公衛(wèi)為輔，免費綜合體檢為次的健康發(fā)展格局。
建議二：政府為村衛(wèi)生室配備基本醫(yī)療設(shè)施：如心電圖、血糖儀、生化檢測儀、小型特制生物專用小冰箱……
建議三：完善基本藥物購進、招標制度，將農(nóng)村常見的常用的價格低廉的藥品納入基藥中。文件中規(guī)定衛(wèi)生院、衛(wèi)生室只準賣基藥、這句話必須抓緊調(diào)整、這藥沒有那藥也沒有、這藥不讓賣那藥也不讓賣、、、、、農(nóng)民怨??！煩啊！幾乎把農(nóng)民都得罪了誰還愿意簽約？
建議四：加大對村衛(wèi)生室人員、資金補助。
建議五：希望領(lǐng)導每次檢查時，將檢查重點放在高血壓、老年人、糖尿病、精神病、免費綜合體檢和簽約治療上。
建議六：針對目前居民對基本公共衛(wèi)生簽約服務項目了解不多，認識不夠，主動參與積極性不高等問題，建議政府多方位加大宣傳力度。
建議七：態(tài)度的轉(zhuǎn)變；一個是村醫(yī)的態(tài)度，一個是居民的態(tài)度，一個是部分改革的態(tài)度都要轉(zhuǎn)變。
建議八：暫時取消紙質(zhì)檔案，現(xiàn)在暫時以電子檔案為主。
建議九：建議國家鼓勵支持村衛(wèi)生室新農(nóng)合可以使用中醫(yī)藥適宜技術(shù)、現(xiàn)在新農(nóng)合本只限基藥把農(nóng)民幾乎都得罪了、中醫(yī)藥適宜技術(shù)針灸理療等新農(nóng)合本為啥不讓用？
建議十：建議村衛(wèi)生室執(zhí)照上多添加一個中字、即中西醫(yī)一般診療、現(xiàn)在所有基層村衛(wèi)生室執(zhí)照寫的都是西醫(yī)一般診療。
建議十一：制定統(tǒng)一、規(guī)范、實用、可行、百姓樂于接受的簽約包。
建議十二：規(guī)范簽約檔案管理，提高利用效率。各地要加強對簽約健康檔案的管理，建立簽約健康檔案調(diào)取、查閱、記錄、存放等制度，明確管理相關(guān)責任人，保護居民健康隱私權(quán)和健康檔案信息安全。
要開發(fā)易于操作的信息系統(tǒng)，鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)務人員在服務過程中主動使用簽約健康檔案。要通過電子信息系統(tǒng)和互聯(lián)網(wǎng)，動員群眾積極參與自身的健康管理，參與健康檔案信息的維護，提高健康檔案使用效率。要通過信息化等手段實現(xiàn)信息共享，利用信息系統(tǒng)實現(xiàn)居民健康檔案的網(wǎng)絡化管理，逐步實現(xiàn)各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)間的互聯(lián)互通。
衛(wèi)生院、中心、服務站、村衛(wèi)生室團隊都要標準化建設(shè)，整能提升環(huán)境、完善模式，提高素質(zhì)和能力，注意細節(jié)各個環(huán)節(jié)。各級醫(yī)院要有實質(zhì)性的聯(lián)合，互為支撐、醫(yī)保政策應傾斜基層村衛(wèi)生室。
基層醫(yī)療機構(gòu)開展家庭醫(yī)生簽約服務，通過建立家庭醫(yī)生團隊式服務制度，堅持主動服務、上門服務，強化醫(yī)務人員以家庭醫(yī)生形式，圍繞家庭積極主動地開展公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務的意識，規(guī)范服務行為，真正承擔起城鄉(xiāng)居民健康“守門人”的職責。
如果政策合理、制度進一步完善、資金到位、人員足夠、醫(yī)院重視那么家庭醫(yī)生簽約服務必將發(fā)揮巨大作用、家庭醫(yī)生簽約工作，只有我們?nèi)ヌ剿鳌⑷プ?、去落實，才能發(fā)現(xiàn)問題、解決問題并最終使政府滿意、群眾滿意。（來源：醫(yī)藥網(wǎng)）
