人們都知道大醫(yī)院看病難，排隊(duì)就醫(yī)耗費(fèi)大量時(shí)間精力。實(shí)際上，很多常見病、簡(jiǎn)單病在基層醫(yī)院就能很方便地解決，為什么人們還涌向大醫(yī)院呢？原因在于基層醫(yī)院診斷能力不足，患者擔(dān)心延誤病情，甚至誤診誤治。只有全面提升基層醫(yī)院的診療能力，才能推動(dòng)分級(jí)診療，引導(dǎo)有序就醫(yī)，讓患者放心在家門口看病。
“分級(jí)診療最關(guān)鍵的就是要提高基層醫(yī)生的水平，如果不能給患者提供準(zhǔn)確、可靠的治療，患者就會(huì)失去信心和信任，寧愿多花錢、多花時(shí)間也要去大醫(yī)院就診，分級(jí)診療便很難推行?！北本┐髮W(xué)第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任李小剛教授在接受新華網(wǎng)采訪時(shí)如是說。
為提高縣級(jí)公立醫(yī)院綜合能力，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)院管理研究所在國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局的指導(dǎo)下，在輝瑞中國(guó)的支持下，開展了“縣在起航”——縣級(jí)公立醫(yī)院管理及臨床重點(diǎn)?？颇芰ㄔO(shè)項(xiàng)目。其中，“千人計(jì)劃”——縣級(jí)公立醫(yī)院短期交流學(xué)習(xí)項(xiàng)目作為重要組成部分，支持部分縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)生到三甲醫(yī)院進(jìn)行短期學(xué)習(xí)交流，為縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)生提供學(xué)習(xí)、交流、分享的平臺(tái)，以人才培養(yǎng)推動(dòng)縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展，滿足當(dāng)?shù)鼗颊呔歪t(yī)需求。
9月18日—22日，“千人計(jì)劃”項(xiàng)目第八期培訓(xùn)在京舉行。作為本次交流基地，北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、北京大學(xué)第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院心內(nèi)科和神經(jīng)內(nèi)科、中國(guó)康復(fù)研究中心博愛醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、北京醫(yī)院心內(nèi)科等六家基地接納了來自新疆維吾爾自治區(qū)、四川省、陜西省、山西省、山東省、內(nèi)蒙省、遼寧省、江西省、黑龍江省、河南省、河北省、安徽省等12個(gè)地區(qū)的32家縣級(jí)醫(yī)院心內(nèi)科和神經(jīng)內(nèi)科骨干醫(yī)生交流學(xué)習(xí)。
基層醫(yī)生需不斷擴(kuò)展知識(shí)面 提升診療技能
李小剛從事神經(jīng)內(nèi)科臨床、教學(xué)及科研工作20多年，參與了大量基層醫(yī)生的教學(xué)與培訓(xùn)工作。在他與基層醫(yī)生交流的過程中，從醫(yī)生的基本功、診斷、治療環(huán)節(jié)，總結(jié)了常見的一些問題。
首先，基層醫(yī)生需要進(jìn)一步鞏固“基本功”，包括神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、病理、生理、查體，及詢問病史的技巧等。李小剛表示，這些其實(shí)是一個(gè)?？拼蠓虮貍涞幕灸芰?，但由于我國(guó)地域差異大，醫(yī)療資源和醫(yī)療水平不均衡，一些偏遠(yuǎn)、落后地區(qū)的基層醫(yī)生在對(duì)病情的分析、診斷方面有所欠缺，要加強(qiáng)規(guī)范化培訓(xùn)，提升基本醫(yī)療技能。
第二，需要不斷擴(kuò)展知識(shí)面，加強(qiáng)診斷能力。不但要擴(kuò)展專業(yè)知識(shí)，還要加強(qiáng)邏輯思維分析能力。李小剛重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了要加強(qiáng)閱讀檢查片子的能力，包括CT、核磁、血管等檢查結(jié)果，要根據(jù)患者的臨床信息來閱讀分析，做出診斷，不能只依賴于檢驗(yàn)科的檢查報(bào)告。
第三，要對(duì)患者進(jìn)行宣教，及時(shí)糾正老百姓的一些錯(cuò)誤健康觀念。例如，很多患者認(rèn)為輸液比吃藥起效快，醫(yī)生要根據(jù)指南采取規(guī)范的治療措施，同時(shí)向人們傳達(dá)科學(xué)理念。
“雖然這次交流項(xiàng)目只有一周時(shí)間，但能讓基層醫(yī)生開闊視野，可以見到更多的疾病種類，實(shí)地了解如何進(jìn)行規(guī)范的診斷和治療?！崩钚傉f，更為重要的是，如果能將交流學(xué)習(xí)所獲得的知識(shí)、理念傳達(dá)回地方，對(duì)于提高當(dāng)?shù)氐呐R床專科能力也會(huì)產(chǎn)生很大幫助。
李小剛認(rèn)為，當(dāng)前國(guó)家大力推進(jìn)分級(jí)診療，而分級(jí)診療能否順利實(shí)現(xiàn)的一個(gè)關(guān)鍵是基層醫(yī)生水平的提高?；鶎俞t(yī)院要在常見病、高發(fā)病的診療上做出更大貢獻(xiàn)，能保證將90%的患者留在當(dāng)?shù)?，確有需要的患者再轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，改善無序就醫(yī)狀態(tài)，充分利用醫(yī)療資源。為了實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)，加強(qiáng)基層醫(yī)生的專業(yè)能力是必不可少的前提。同時(shí)，基層醫(yī)院綜合能力的全面提高需要漫長(zhǎng)的積累過程，這就需要對(duì)基層醫(yī)生進(jìn)行持續(xù)不斷地培訓(xùn)。
發(fā)揮基層醫(yī)院健康管理優(yōu)勢(shì) 筑底健康防護(hù)網(wǎng)
在本次于北京大學(xué)第三醫(yī)院舉辦的“千人計(jì)劃”交流項(xiàng)目中，來自江西省高安市人民醫(yī)院神經(jīng)科主治醫(yī)師陳慶國(guó)表示，這一周的交流項(xiàng)目是一個(gè)學(xué)習(xí)平臺(tái)，實(shí)地體驗(yàn)到了很多在書本上無法學(xué)到的知識(shí)。
陳慶國(guó)認(rèn)為，神經(jīng)科疾病復(fù)雜多變，常出現(xiàn)“同癥異病”的情況，同樣是頭痛，會(huì)有很多截然不同的病因，如果沒有扎實(shí)的專業(yè)技能和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，很難做出準(zhǔn)確診斷。
陳慶國(guó)表示，國(guó)家提出大力發(fā)展醫(yī)聯(lián)體，這對(duì)基層縣級(jí)醫(yī)院來說很有必要。如果大醫(yī)院的專家可以定期流轉(zhuǎn)到基層，加強(qiáng)與基層醫(yī)生的互動(dòng)聯(lián)系，在實(shí)際診療的過程中帶教，對(duì)于基層醫(yī)生的能力水平提高將會(huì)有很大幫助。
據(jù)陳慶國(guó)介紹，近年來，高安市人民醫(yī)院平均每年新增的腦卒中患者約占神經(jīng)科總患者的三分之一。我國(guó)是腦卒中高發(fā)國(guó)，腦卒中致死致殘率高，嚴(yán)重危害國(guó)民健康，也給國(guó)家?guī)沓林刎?fù)擔(dān)。
腦卒中如此兇險(xiǎn)，所幸可防可控，從生活方式入手，管控危險(xiǎn)因素，就能顯著遏制腦中風(fēng)的發(fā)生。然而，很多人卻缺乏防護(hù)的觀念，即使有了中風(fēng)跡象也不在意，導(dǎo)致病情惡化。因此，對(duì)老百姓的宣教工作十分重要。
“對(duì)患者進(jìn)行宣教的益處在于，患者有了科學(xué)認(rèn)知后，不僅自己注意防護(hù)，也會(huì)提醒身邊的親朋好友多加注意?！标悜c國(guó)透露，隨著近年來對(duì)腦卒中的宣教力度加大，同時(shí)加強(qiáng)了對(duì)鄉(xiāng)村衛(wèi)生院的培訓(xùn)，高安市人民醫(yī)院的腦卒中門診量出現(xiàn)了下降的態(tài)勢(shì)，初步顯現(xiàn)出了預(yù)防的作用。
李小剛認(rèn)為，對(duì)于腦卒中等腦血管病，基層醫(yī)院醫(yī)療資源相對(duì)充足，也更接近患者，更易于開展健康管理，監(jiān)測(cè)和把控高危人群的危險(xiǎn)因素，在腦血管病防控體系中能發(fā)揮十分重要的作用。（來源：醫(yī)藥網(wǎng)）
