云南省藥品監(jiān)督管理局7月3日在官網(wǎng)掛出《關(guān)于進(jìn)一步促進(jìn)藥品零售企業(yè)健康發(fā)展的意見通知公告》，其中附件《云南省藥品零售連鎖企業(yè)遠(yuǎn)程藥事服務(wù)及審方系統(tǒng)指導(dǎo)原則（試行）》（下稱《指導(dǎo)原則》）明確把執(zhí)業(yè)藥師遠(yuǎn)程藥事服務(wù)及審方，定義為“零售連鎖企業(yè)在總部設(shè)置遠(yuǎn)程審方工作室，配備一定數(shù)量的執(zhí)業(yè)藥師，通過遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)審方系統(tǒng)為連鎖門店提供在線審方和指導(dǎo)合理用藥服務(wù)的方式?！?br/>
對(duì)此，有行業(yè)人士驚呼以后部分藥店或不用配備執(zhí)業(yè)藥師。但細(xì)讀文件，會(huì)發(fā)現(xiàn)恐怕沒那么簡單。
缺口仍有5萬
零售藥店遠(yuǎn)程審方是否放開的問題，爭論已久。自2013年湖南省實(shí)踐以來，多個(gè)省市亦陸續(xù)開始“試點(diǎn)”。原因無他，客觀存在的執(zhí)業(yè)藥師缺口。
國家藥品監(jiān)督管理局執(zhí)業(yè)藥師資格認(rèn)證中心公布的數(shù)據(jù)顯示，截至2019年5月底，全國注冊(cè)于藥品零售企業(yè)的執(zhí)業(yè)藥師439693人，每萬人口執(zhí)業(yè)藥師人數(shù)為3.5人。比照國家藥監(jiān)局公布的《2018年度藥品監(jiān)管統(tǒng)計(jì)年報(bào)》公布的企業(yè)數(shù)量：截至2018年11月底，全國共有《藥品經(jīng)營許可證》持證企業(yè)50.8萬家，其中零售連鎖企業(yè)5671家，零售連鎖企業(yè)門店25.5萬家；零售藥店23.4萬家。換言之，即使按照1：1的比例配備，全國仍有近5萬的執(zhí)業(yè)藥師缺口。
而地處西南的云南，情況則更不理想。該省執(zhí)業(yè)藥師注冊(cè)中心的公告顯示，截至2019年5月31日，云南省取得執(zhí)業(yè)藥師資格人數(shù)21489人，執(zhí)業(yè)藥師有效注冊(cè)人數(shù)為9537人，環(huán)比上月減少428人，注冊(cè)率為44.38%，平均每萬人口執(zhí)業(yè)藥師人數(shù)為2.00人。
由此不難推導(dǎo)出，有關(guān)部門鼓勵(lì)藥店實(shí)施遠(yuǎn)程審方，并不只是為了解決執(zhí)業(yè)藥師“掛證”問題，而在緩解企業(yè)實(shí)際壓力，以期更好保證公眾用藥安全。
難脫“過渡”身份
此次讓媒體解讀為“部分藥店或不用配備執(zhí)業(yè)藥師”的是緣于云南《指導(dǎo)原則》提出的配備要求：藥品零售連鎖企業(yè)10家基數(shù)門店應(yīng)至少配備3名執(zhí)業(yè)藥師，每增加15家門店增配1名執(zhí)業(yè)藥師。
然而，在該文件中同時(shí)也明確要求，各連鎖門店應(yīng)至少配備1名藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行處方復(fù)核和藥事服務(wù)。其中州（市）主城區(qū)以外門店應(yīng)當(dāng)配備執(zhí)業(yè)藥師或者藥師、從業(yè)藥師以上資格職稱人員；縣（區(qū)）主城區(qū)以外門店應(yīng)當(dāng)配備執(zhí)業(yè)藥師或者藥士、藥師協(xié)理以上資格職稱人員，指導(dǎo)合理用藥。經(jīng)營中藥飲片的門店還需配備1名中藥師。
為此，分析人士認(rèn)為，就云南此次下發(fā)的文件看，更多是考慮到偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層零售藥店客觀存在藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員配備難題，而進(jìn)行的分級(jí)分類配備。該人士提醒，對(duì)于客觀存在的執(zhí)業(yè)藥師缺口，放開遠(yuǎn)程審方更多是“舊人舊辦法”的過渡，當(dāng)前零售藥店要直面的是嚴(yán)管執(zhí)業(yè)藥師“掛證”、未按規(guī)定銷售處方藥的大方向。
此言并非毫無根據(jù)，就在剛剛過去的6月，海南省藥品監(jiān)督管理局下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)藥品零售企業(yè)執(zhí)業(yè)藥師使用管理工作的通知》，其中明確“2018年8月15日前開辦的藥品零售連鎖門店，若零售連鎖門店尚未單獨(dú)配備執(zhí)業(yè)藥師的，可由零售連鎖總部進(jìn)行執(zhí)業(yè)藥師遠(yuǎn)程審方；2018年8月16日后開辦的藥品零售企業(yè)，必須執(zhí)行《海南省開辦藥品零售企業(yè)驗(yàn)收實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)》（瓊食藥監(jiān)藥通（2018）82號(hào)）。”翻查相應(yīng)文件，要求即為——經(jīng)營處方藥的企業(yè)，藥學(xué)技術(shù)人員總數(shù)不少于2人，其中至少有1名執(zhí)業(yè)藥師。
處方藥機(jī)會(huì)來臨 執(zhí)業(yè)藥師很關(guān)鍵
從市場數(shù)據(jù)看，目前零售渠道的處方藥銷售占比正在逐步提升，藥店行業(yè)平均醫(yī)保定點(diǎn)率已達(dá)72.02%。盡管目前不少仍為雙軌管理的慢性病用藥，但不久前安徽合肥發(fā)文申明，消費(fèi)者在醫(yī)保談判藥品協(xié)議零售藥店購買首批醫(yī)保談判藥品費(fèi)用可納入統(tǒng)籌基金、大病救助基金、大病保險(xiǎn)支付范圍，未來處方藥機(jī)會(huì)有目共睹。
而另一方面， 國家醫(yī)保局在《關(guān)于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》中要求，個(gè)人（家庭）醫(yī)保賬戶將于2020年底前取消，向門診統(tǒng)籌平穩(wěn)過渡，已取消個(gè)人（家庭）醫(yī)保賬戶的地區(qū)，不得恢復(fù)或變相設(shè)置。行業(yè)專家指出，從歷史的經(jīng)驗(yàn)來看，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保改革往往緊隨居民醫(yī)保之后，個(gè)人帳戶改革難以避免。
對(duì)于依賴個(gè)人賬戶支付的藥店而言，未來要從強(qiáng)力支付方——醫(yī)保部門處贏得醫(yī)保統(tǒng)籌報(bào)銷資格，平均水平以上的藥學(xué)服務(wù)不可或缺。早些時(shí)候由中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)牽頭的進(jìn)行的《零售藥店經(jīng)營特殊疾病藥品服務(wù)規(guī)范》達(dá)標(biāo)認(rèn)證，也把藥學(xué)服務(wù)放置在相當(dāng)重要的部分。有行業(yè)專家認(rèn)為，類似的認(rèn)證也可能成為未來醫(yī)保部門評(píng)估藥店是否具備醫(yī)保統(tǒng)籌能力的一個(gè)重要指標(biāo)。
未來，僅滿足于用一名執(zhí)業(yè)藥師服務(wù)多家門店的藥店，恐怕處境不甚美好。（來源：醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)）
