醫(yī)保局發(fā)布《職工醫(yī)保個(gè)人賬戶改革征求意見稿》，醫(yī)保個(gè)人賬戶改革開始走向落地。
直接劃重點(diǎn)：
一是普通門診開始納入統(tǒng)籌基金支付范圍，比例不低于50%；二是單位繳費(fèi)全部劃入統(tǒng)籌賬戶，個(gè)人賬戶原則上控制本人參保繳費(fèi)基數(shù)2%以內(nèi)；三是使用范圍拓寬，“可用于支付職工本人及配偶、父母、子女在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。”
01、5200億大擴(kuò)容
過去，醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)的2%和單位繳費(fèi)的30%計(jì)入個(gè)人賬戶?，F(xiàn)在單位繳費(fèi)的30%將計(jì)入醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶，這意味醫(yī)保資金將迎來一筆大“擴(kuò)容”。
究竟有多大呢？據(jù)官方數(shù)據(jù)，2019年，職工醫(yī)?；穑êｋU(xiǎn)）收入15845億元，比上年增長(zhǎng)10.7%。其中，2019年，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金（含生育保險(xiǎn)）收入10005億元，比上年增長(zhǎng)10.9%；職工醫(yī)保個(gè)人賬戶收入5840億元，比上年增長(zhǎng)10.3%。
以2019年的數(shù)據(jù)計(jì)算，將為醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶帶來約4300億元的增量資金；假設(shè)按照每年同比10%（2017年～2019年增速分別為17.6%、10.3%、10.7%）的增長(zhǎng)，2020年征求意見，2021年開始實(shí)施，醫(yī)保資金由改革帶來的增加將達(dá)到5200億元。
國(guó)家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，2016年我國(guó)醫(yī)藥工業(yè)總產(chǎn)值接近3萬億元。國(guó)家“十三五”規(guī)劃更是提出，要求到2020年生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)實(shí)現(xiàn)銷售收入4.5萬億元。
究竟如何影響？
從2018年，醫(yī)保局通過帶量采購(gòu)、醫(yī)保談判系列措施“騰籠換鳥”，雖說“大刀闊斧”，但受限于醫(yī)保資金等多方面限制，影響還只限于少數(shù)參與采購(gòu)、談判的品種。如今，這一即將到來的大資金，估計(jì)醫(yī)保局早已統(tǒng)籌盤算、躍躍欲試，從今年帶量采購(gòu)的速度，足見其效率。下一步，可以關(guān)注的是9月-10月的醫(yī)保談判。
另一方面，過去門診報(bào)銷有1800元的限制，本次普通門診報(bào)銷比例從50%起；另賬戶親屬可用，將進(jìn)一步激活了醫(yī)保結(jié)余中個(gè)人賬戶的資金，兩部分賬戶將直接刺激門診用藥的增長(zhǎng)，所以本次帶來的擴(kuò)容，是全行業(yè)的擴(kuò)容。由于普通門診涉及藥品品種之廣，所有藥企都值得關(guān)注。
02、“三個(gè)擴(kuò)大”
第一個(gè)擴(kuò)大是門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷水平提高。意見指出：建立完善普通門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌保障機(jī)制，從高血壓、糖尿病等群眾負(fù)擔(dān)較重的門診慢性病入手，逐步將多發(fā)病、常見病的普通門診醫(yī)療費(fèi)納入統(tǒng)籌基金支付范圍。普通門診統(tǒng)籌覆蓋全體職工醫(yī)保參保人員，支付比例從50%起步，隨著基金承受能力增強(qiáng)逐步提高保障水平，待遇支付可適當(dāng)向退休人員傾斜。
據(jù)專業(yè)研究人士介紹，從1998年開始實(shí)施“統(tǒng)賬結(jié)合”的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，由單位和個(gè)人共同繳費(fèi)，住院費(fèi)用由統(tǒng)籌基金支付，門診費(fèi)用主要由個(gè)人賬戶支付。到2019年，職工醫(yī)保的住院政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到80%以上，但門診的保障比較薄弱。
由于門診費(fèi)用負(fù)擔(dān)畸輕畸重，大部分健康人群個(gè)人賬戶大量結(jié)余，而少部分年老、體弱人群個(gè)人賬戶入不敷出、個(gè)人負(fù)擔(dān)沉重。醫(yī)保資金的使用效率極大受限，急需通過改革激活資金。
第二個(gè)擴(kuò)大是醫(yī)保統(tǒng)籌基金擴(kuò)充。意見指出：要科學(xué)合理確定個(gè)人賬戶計(jì)入辦法和計(jì)入水平，在職職工個(gè)人賬戶由個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入，計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%以內(nèi)，單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入統(tǒng)籌基金；退休人員個(gè)人賬戶原則上由統(tǒng)籌基金按定額劃入，劃入額度按所在地區(qū)改革當(dāng)時(shí)基本養(yǎng)老金2%左右測(cè)算，今后年度不再調(diào)整。個(gè)人賬戶具體劃入比例或標(biāo)準(zhǔn)，由省級(jí)醫(yī)保部門按照以上原則，指導(dǎo)統(tǒng)籌地區(qū)結(jié)合本地實(shí)際，統(tǒng)籌研究確定。調(diào)整統(tǒng)賬結(jié)構(gòu)后減少劃入個(gè)人賬戶的基金主要用于支撐健全門診共濟(jì)保障，提高門診待遇。
過去，醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)的2%和單位繳費(fèi)的30%計(jì)入個(gè)人賬戶。改革之后，意味著單位繳費(fèi)的30%將計(jì)入醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶，這意味醫(yī)保資金將迎來一筆大“擴(kuò)容”。
第三個(gè)擴(kuò)大是個(gè)人賬戶使用范圍的拓寬，包括擴(kuò)大享受人群、擴(kuò)大支付范圍、探索支付。意見指出：個(gè)人賬戶主要用于支付參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用?？梢杂糜谥Ц堵毠け救思捌渑渑?、父母、子女在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。探索個(gè)人賬戶用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等的個(gè)人繳費(fèi)。個(gè)人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)等不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的其他支出。健全和完善個(gè)人賬戶使用管理辦法，做好收支信息統(tǒng)計(jì)。
除了職工醫(yī)療保險(xiǎn)外，我國(guó)還有城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（新農(nóng)合）。由于繳費(fèi)金額低，所以報(bào)銷自然也是比不上職工醫(yī)療保險(xiǎn)。改革后，這一部分人也可以共享職工醫(yī)療保險(xiǎn)賬戶。
這樣一來，平衡了“年輕人”對(duì)于個(gè)人賬戶基金部分轉(zhuǎn)讓到統(tǒng)籌基金的情緒，另外將進(jìn)一步激活個(gè)人賬戶結(jié)余資金的使用效率等各項(xiàng)因素。（來源：E藥經(jīng)理人）
