老百姓看病費(fèi)用由藥品采購(gòu)政策、價(jià)格政策、支付政策等多方面決定，單方面尋求通過(guò)任何一項(xiàng)政策來(lái)降藥價(jià)，對(duì)解決“看病貴”問(wèn)題都不會(huì)有明顯效果。
記者：越來(lái)越多的人呼吁廢除藥品集中招標(biāo)采購(gòu)，有些地方已經(jīng)做出實(shí)質(zhì)的改變。你是怎么看的？
李憲法：藥品集中招標(biāo)采購(gòu)“存廢之爭(zhēng)”由來(lái)已久，到目前為止至少經(jīng)歷了三輪。
最早一輪發(fā)生在政府部門之間，后來(lái)國(guó)務(wù)院統(tǒng)一了意見(jiàn)要求全國(guó)推行。2001年全國(guó)推行之時(shí)，醫(yī)藥行業(yè)幾大協(xié)會(huì)聯(lián)合上書反對(duì)，但也沒(méi)有提出更好的方案。
這些年來(lái)，企業(yè)反對(duì)聲此起彼伏，每年全國(guó)兩會(huì)期間也都會(huì)有交鋒，但這些爭(zhēng)論意義不大。
除了“存廢之爭(zhēng)”，還有“量?jī)r(jià)掛鉤”、“款價(jià)掛鉤”、“兩票制”“雙信封”、“單一貨源承諾”等至少十幾個(gè)方面，都是持續(xù)有爭(zhēng)論無(wú)結(jié)論。這是造成行業(yè)一直混戰(zhàn)、內(nèi)耗的重要原因之一。
我們一直在圍繞公立醫(yī)院藥品集中招標(biāo)采購(gòu)的權(quán)力、利益調(diào)配在爭(zhēng)論在折騰，但對(duì)其本身卻缺乏探索和研究。
看上去這是企業(yè)和政府間的博弈，實(shí)則是政府各部門間的利益博弈。
我認(rèn)為，這么多年來(lái)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)不太成功的原因就是：“有方向無(wú)路徑、有概念無(wú)細(xì)節(jié)、有爭(zhēng)論無(wú)結(jié)論”。
記者：現(xiàn)在的藥品集中招標(biāo)采購(gòu)路徑出現(xiàn)了什么問(wèn)題嗎？
李憲法：藥品集中招標(biāo)采購(gòu)，通俗地說(shuō)不就是團(tuán)購(gòu)嗎，團(tuán)購(gòu)肯定是有好處的，問(wèn)題在于我們有了方向卻沒(méi)有找到路徑。
這些年來(lái)，政府成為藥品供應(yīng)鏈的一個(gè)節(jié)點(diǎn)，有人認(rèn)為只有政府干預(yù)，甚至政府包辦才能做好藥品集中招標(biāo)采購(gòu)。
政府的介入似乎是為了保護(hù)老百姓的利益，約束甚至打破生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生組成的利益共同體。但是多年事實(shí)證明，流通是市場(chǎng)行為，政府介入就是既當(dāng)裁判又當(dāng)運(yùn)動(dòng)員，只會(huì)增加尋租機(jī)會(huì)，而不可能修正供應(yīng)鏈的模式缺陷。
事實(shí)也證明，政府的職責(zé)就是管理，直接上陣總是會(huì)出錯(cuò)，不是此錯(cuò)就是彼錯(cuò)。只不過(guò)現(xiàn)在的錯(cuò)誤表現(xiàn)為藥品集中招標(biāo)采購(gòu)被異化，它已被異化成地方政府的準(zhǔn)入和限價(jià)。這不是市場(chǎng)之間的博弈，而是權(quán)力和市場(chǎng)的博弈。
記者：既然政府不宜介入過(guò)深，為什么要求政府規(guī)定一些細(xì)節(jié)？這樣會(huì)不會(huì)束縛了市場(chǎng)各方的手腳？
李憲法：我個(gè)人認(rèn)為衛(wèi)生部門十幾年前的工作比現(xiàn)在做得細(xì)。
比如最初推行藥品集中招標(biāo)采購(gòu)的時(shí)候，衛(wèi)生部是積極倡導(dǎo)的，先后發(fā)布了招標(biāo)采購(gòu)的規(guī)范文件和范本，將藥品招標(biāo)采購(gòu)的流程、規(guī)則、要求說(shuō)得非常清楚。地方想作修改需要得到衛(wèi)生部批準(zhǔn)、備案。整體工作很細(xì)致。
當(dāng)時(shí)一些細(xì)致的具體做法，企業(yè)界大致也是支持的?？墒呛髞?lái)衛(wèi)生部把自己頒發(fā)的文件廢止了，背后原因很復(fù)雜。
比如，網(wǎng)絡(luò)技術(shù)發(fā)展很快，網(wǎng)上藥品集中招標(biāo)采購(gòu)開始推行?？墒蔷W(wǎng)上操作和手工操作又有很大的區(qū)別，這就意味著要重新訂立規(guī)范、范本，必然需要更大量的、細(xì)致的工作。當(dāng)時(shí)，藥品集中招標(biāo)采購(gòu)工作已經(jīng)推動(dòng)起來(lái)，很多人不愿再去做這件吃力可能還不討好的事。
當(dāng)然，這里面也有很多其他原因。再比如，2007年以后情況發(fā)生了變化，地方政府需要通過(guò)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)入和限價(jià)，導(dǎo)致其被異化。
記者：有哪些方面存在“有概念沒(méi)細(xì)節(jié)”的問(wèn)題？
李憲法：藥品集中招標(biāo)采購(gòu)涉及大量的專業(yè)知識(shí)，需要處理大量操作方面的問(wèn)題。但沒(méi)有更細(xì)致的要求，各地自行其是，一件好事做得不漂亮，甚至辦壞了。
比如“量?jī)r(jià)掛鉤”，其實(shí)就是“批量作價(jià)”，這是藥品集中招標(biāo)采購(gòu)的基本要求。這個(gè)“量?jī)r(jià)掛鉤”是國(guó)務(wù)院文件提出的，但沒(méi)有具體說(shuō)明這個(gè)概念怎樣落實(shí)。
“量?jī)r(jià)掛鉤”的細(xì)節(jié)策劃非常復(fù)雜、專業(yè)，在歐美國(guó)家這可能誕生出一個(gè)新的服務(wù)行業(yè)。美國(guó)大量存在的第三方性質(zhì)的“藥品集中采購(gòu)組織”，其使命就是按照“量?jī)r(jià)掛鉤”的原則作出標(biāo)準(zhǔn)的“量?jī)r(jià)掛鉤”合同，通過(guò)市場(chǎng)化的紐帶將各市場(chǎng)主體(包括醫(yī)院)聯(lián)系起來(lái)。
可是在中國(guó)，很多人反對(duì)“量?jī)r(jià)掛鉤”。我仔細(xì)觀察和思考過(guò)，在目前這種被異化的情形下，我覺(jué)得反對(duì)者說(shuō)的也有道理。
這件事現(xiàn)在成了一群精明人做的一件粗活，導(dǎo)致各地政府愛(ài)怎么干就怎么干，想怎么招就怎么招。今天集中招標(biāo)，明天交易所，后天不知道怎么玩兒。
記者：那藥品交易所這種創(chuàng)新形式究竟好不好？
李憲法：藥品集中招標(biāo)采購(gòu)探索了這么多年，可能藥交所是最后的歸宿，也是最好的歸宿。但是，它也有可能導(dǎo)致另外的結(jié)局。
我不是反對(duì)建立藥交所，只是覺(jué)得應(yīng)該統(tǒng)籌考慮全國(guó)市場(chǎng)，避免各地盲目攀比、重復(fù)建設(shè)。重復(fù)建設(shè)不僅會(huì)再一次造成巨大浪費(fèi)，還會(huì)將艱難建立的全國(guó)統(tǒng)一市場(chǎng)又割裂開來(lái)。
這么多年來(lái)我一直在跟一些部委溝通這個(gè)事情，2000年我就向國(guó)家發(fā)改委提交了一份關(guān)于建立藥品交易所的建議。2008年，全國(guó)人大常委會(huì)副委員長(zhǎng)桑國(guó)衛(wèi)組織了一次調(diào)研，當(dāng)時(shí)我就向他提交了建立全國(guó)性藥品交易所的建議。
以前可能還是覺(jué)得條件不具備，現(xiàn)在我覺(jué)得機(jī)會(huì)來(lái)了，建立藥交所應(yīng)該成為相關(guān)部門高度關(guān)注的一個(gè)改革方向。
藥交所能生成一種價(jià)格發(fā)現(xiàn)和形成機(jī)制，它也是組織化程度最高的一種藥品流通方式。有了藥品交易所之后，以前長(zhǎng)期困擾我們的一些爭(zhēng)論和問(wèn)題，就可以找到一種市場(chǎng)化的解決辦法。另外，它也將會(huì)促使采購(gòu)政策和價(jià)格政策的融合。
記者：一些地方還想著通過(guò)集中招標(biāo)采購(gòu)、藥交所等為抓手來(lái)降藥價(jià)。你怎么看？
李憲法：藥品集中招標(biāo)采購(gòu)決定的是醫(yī)院藥品的購(gòu)入價(jià)格，但是決定醫(yī)療總費(fèi)用的是零售價(jià)格。
至于購(gòu)入價(jià)格、零售價(jià)格、醫(yī)療總費(fèi)用之間的關(guān)系就更復(fù)雜了。購(gòu)入價(jià)格低并不意味著老百姓看病費(fèi)用就會(huì)更便宜。采購(gòu)政策的確很重要，但不是決定性的政策。
總之，老百姓的醫(yī)療費(fèi)用是由藥品的采購(gòu)政策、價(jià)格政策、支付政策等方面綜合決定的，單方面強(qiáng)調(diào)任何一項(xiàng)政策，或者寄希望于任何一項(xiàng)政策來(lái)降藥價(jià)，對(duì)解決“看病貴”問(wèn)題都不會(huì)有明顯效果。
現(xiàn)在基本藥物實(shí)行零差率之后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入并沒(méi)有減少，有的醫(yī)務(wù)人員回扣照拿不誤，企業(yè)商業(yè)賄賂依然盛行，利益各方皆大歡喜?？墒抢习傩铡翱床≠F”有本質(zhì)的改變嗎？
此外，國(guó)外醫(yī)院成本支出的大頭往往是人力資源，國(guó)內(nèi)醫(yī)院支出的至少2/3往往是物化支出，包括大量浪費(fèi)、藥品回扣等都包括在物化支出里面。
