六年，京城醫(yī)保覆蓋范圍一直沒有再擴容，很多醫(yī)院都只能在醫(yī)保門外徘徊踱步。北京商報記者從北京醫(yī)保管理部門獲悉，為了落實上述國務(wù)院促進社會辦醫(yī)新政，北京目前已經(jīng)啟動新一批醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)認定工作，其中包含多家民營醫(yī)院。但同樣值得關(guān)注的是，由于現(xiàn)在醫(yī)療保險已經(jīng)實行“能進能退”機制，所以醫(yī)保不再是民營醫(yī)院一勞永逸的保護傘。
國家政策鋪路
“北京已經(jīng)啟動了新一輪定點醫(yī)療機構(gòu)認定工作，不久后審批通過的醫(yī)療機構(gòu)名單就會出爐。這一方面是為了將國家政策盡快落地，另一方面也是為了能更好地服務(wù)患者”，昨日，北京醫(yī)保管理部門相關(guān)負責人告訴北京商報記者，“其實，何時開展醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)認定工作，是按照衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃和老百姓的需求來確定，所以今年再度啟動這項工作，就說明有必要對醫(yī)療資料進行新的配置?！?br/> 據(jù)公開數(shù)據(jù)顯示，北京市2001年建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度后，已開展了約20批次定點醫(yī)療機構(gòu)認定工作。截至目前，全市共有醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)超1900家。一位不愿具名的業(yè)內(nèi)專家指出，“醫(yī)保醫(yī)院從來不是越多越好，如果數(shù)量過多，不僅增加管理風(fēng)險，也會大大提高醫(yī)保資金的壓力”。一位不愿具名的業(yè)內(nèi)專家指出。
對于正在進行的新一輪北京醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的認定工作來說，北京市人社局也制定了多項規(guī)定，如此次主要面向提供基本醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)院、社區(qū)診所等，不包含美容、整形、不孕不育等機構(gòu)，且對于開業(yè)年限有較明確要求，三級醫(yī)院須滿6個月以上，二級醫(yī)療機構(gòu)須滿1年以上，一級醫(yī)療機構(gòu)須滿2年以上，另外，原則上1000米左右范圍內(nèi)無同級同類醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)。據(jù)悉，包括北京嫣然天使兒童醫(yī)院、北京瑪麗婦嬰醫(yī)院以及北京長城中醫(yī)醫(yī)院等多家醫(yī)院已經(jīng)通過了初審。
北京醫(yī)保民營醫(yī)院不足一成
醫(yī)保對于民營醫(yī)院來說到底意味著什么？對于這個問題，北京一家二級民營醫(yī)院的王院長用經(jīng)營業(yè)績做出回答?！拔覀兯闶潜本┽t(yī)保關(guān)閉大門前最后一批進入的醫(yī)院，2009年，醫(yī)院全年銷售總收入約為1300萬元，進入醫(yī)保后一年，年銷售收入就變成6500萬元左右，去年這一數(shù)字再度提高到3個多億，醫(yī)院醫(yī)?；颊弑壤_到85%”，不難看出，直到今天提起進入醫(yī)保，王院長還顯得非常興奮。但更多醫(yī)院特別是民營醫(yī)院卻沒有這樣的幸運，北京市非公立醫(yī)療機構(gòu)協(xié)會副會長兼秘書長趙錫銀告訴北京商報記者，據(jù)不完全統(tǒng)計，北京約有3600家民營醫(yī)療機構(gòu)，其中只有不足一成可醫(yī)保報銷。
調(diào)查數(shù)據(jù)表明，近年來我國民營醫(yī)療機構(gòu)以17%的速度增長，截至2014年11月底，民營醫(yī)院數(shù)量已達到12166家，占全國醫(yī)院總數(shù)的47.7%，但整體規(guī)模仍然偏小，服務(wù)能力不強。從門診和住院診療人次上看，民營醫(yī)院僅占全國總診療人次的10%左右，收入占比仍不足7%。
“今年是北京在六年后重新敞開醫(yī)保大門，必將推動民營醫(yī)院發(fā)展，”趙錫銀說，“更重要的是，在促進社會辦醫(yī)新規(guī)中，采取了一控一放的方式，提出要控制公立醫(yī)院規(guī)模。眾所周知，醫(yī)療是個大市場，如果像此前一樣，無限制開放給公立醫(yī)院，必定擠壓民營醫(yī)院的市場蛋糕。”不過，他也建議，接下來多家民營醫(yī)院被納入醫(yī)保范疇只是第一步，未來希望醫(yī)保認定工作能夠擴大參與范圍，比如醫(yī)保制定標準和準入門檻，應(yīng)廣泛征求衛(wèi)生主管部門和行業(yè)協(xié)會的意見，甚至可以搞行業(yè)推薦制，最好還能讓部分患者參與，真正達到讓最優(yōu)秀、最受認可的民營醫(yī)院優(yōu)先入選，使京城優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源實現(xiàn)多元化。
醫(yī)保難成民營醫(yī)院救命稻草
不過，業(yè)內(nèi)普遍認為，隨著醫(yī)保管理越來越嚴格，且推行“能進能出”模式，所以進入醫(yī)保早已不能成為民營醫(yī)院的救命稻草。北京商報記者從市人社局獲悉，今年新增定點醫(yī)療機構(gòu)均設(shè)定一年考察期；考核合格的醫(yī)療機構(gòu)，正式納入醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)范圍?？己瞬缓细竦?，不再簽訂醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議。
事實上，此前北京已有取消醫(yī)院醫(yī)保資格的先例。一位中醫(yī)醫(yī)院高管介紹，幾年前，北京兩廣中醫(yī)醫(yī)院和北京德勝門中醫(yī)院因違規(guī)操作，被終止基本醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議。對此，上述中醫(yī)醫(yī)院高管透露，北京醫(yī)保大門之所以連續(xù)幾年對民營醫(yī)院關(guān)閉，一方面可能是擔心醫(yī)保資金負擔過重，另一方面，也是因為個別民營醫(yī)療機構(gòu)管理不嚴格，出現(xiàn)了騙保等行為，有的中醫(yī)故意夸大病情，業(yè)內(nèi)俗稱“跳大神”，目的就是要給患者多開藥。
“民營醫(yī)院不能靠醫(yī)保來自救，只是可以向患者提供更多層次的服務(wù)而已，”北京同仁堂中醫(yī)院院長匡桂申強調(diào)，“最終，民營醫(yī)院在與公立醫(yī)院的競爭中，拼的還是管理和服務(wù)，如果沒有核心競爭力，無法樹立自身品牌，就算進入醫(yī)保也只能提供一些基本醫(yī)療服務(wù)，并不能在最具‘錢景’的高端診療方面有所突破。” 來源：北京商報
