在國務(wù)院辦公廳國辦發(fā)【2015】7號文件中，有一段文字：“鼓勵醫(yī)院與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算藥品貨款、藥品生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)結(jié)算配送費用。”在貫徹執(zhí)行這個文件時，有的地方政府不顧經(jīng)濟(jì)運作的基本規(guī)律，不顧政策條文的邏輯關(guān)系，將國務(wù)院間接引導(dǎo)性的“鼓勵”政策改變成為行政強制性的規(guī)定，引起了醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)的極大反彈。如果付諸實施，則必將嚴(yán)重影響藥品的正常流通。是“真理跨前一步就是謬誤”的典型案例。
在生產(chǎn)企業(yè)藥品銷售和醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購之間，有一個承擔(dān)流通功能的藥品批發(fā)企業(yè)作為中間環(huán)節(jié)，是經(jīng)濟(jì)運作的基本規(guī)律。藥品批發(fā)企業(yè)可以合并一個藥品生產(chǎn)企業(yè)對多個產(chǎn)品的分散銷售，可以匯攏一個醫(yī)療機(jī)構(gòu)對多家藥品生產(chǎn)企業(yè)的零星采購，還可以集中多個醫(yī)療機(jī)構(gòu)對多家藥品生產(chǎn)企業(yè)的訂單、采購、配送、結(jié)算。這種方式是古今中外幾千年來各個國家、各個行業(yè)的普遍現(xiàn)象。自進(jìn)入新世紀(jì)以來，我國計劃經(jīng)濟(jì)時期藥品流通領(lǐng)域多環(huán)節(jié)批發(fā)、層層加成推升藥價的現(xiàn)象，已基本不復(fù)存在，藥品采購領(lǐng)域里生產(chǎn)——流通——消費基本按市場經(jīng)濟(jì)體制的方式進(jìn)行運作，藥品批發(fā)企業(yè)在其中發(fā)揮了精簡流通環(huán)節(jié)、降低綜合成本、優(yōu)化營銷服務(wù)的作用，功不可沒。不可否認(rèn)的是，當(dāng)前確實也還存在少數(shù)藥品，因銷售面窄、流通方式簡單，如果由生產(chǎn)企業(yè)直銷醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以簡化流程、壓縮時間、降低成本，這就是國家“鼓勵醫(yī)院與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算藥品貨款”的初衷。如果中標(biāo)的藥品生產(chǎn)企業(yè)有意愿、有能力直接配送，還可以自行配送，以減少最后一道流通環(huán)節(jié)，歸并最后一道流通費用。如果中標(biāo)的藥品生產(chǎn)企業(yè)愿意將直銷藥品委托給配送企業(yè)配送，當(dāng)然由“藥品生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)結(jié)算配送費用”。對于直接銷售藥品的，只有藥品生產(chǎn)企業(yè)開給醫(yī)院一張發(fā)票，有人稱之為“一票制“。
但是，直接銷售或直接配送的只能是少數(shù)藥品，這個少數(shù)在浙江省大約是1～2個百分點。絕大多數(shù)生產(chǎn)企業(yè)綜合其藥品的最簡流程、最低成本銷售，還是離不開藥品批發(fā)這一流通環(huán)節(jié)。所以，國家“鼓勵”政策的出發(fā)點，是希望醫(yī)療機(jī)構(gòu)實事求是，從簡化流程、降低成本出發(fā)，不要放棄直接采購、直接結(jié)算的方式，挖掘經(jīng)濟(jì)潛力，最終選擇最優(yōu)方式。這是國家對醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主權(quán)利的信任與尊重。
而如果政府部門利用行政權(quán)力把“鼓勵”改變?yōu)椤爸荒堋?，普遍推行“一票制”，那就從一個極端走到了另外一個極端：擾亂了社會正常分工，破壞了行業(yè)生存基礎(chǔ)，違背了市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律，也侵犯了交易主體自主經(jīng)營的合法權(quán)利，是典型的政府對市場的不當(dāng)干預(yù)。
如果說，在藥品的銷售采購中，以二票制取代以前的多票制，是一種簡化和進(jìn)步，那么，“一票制”不可能成為普遍現(xiàn)象，不可能成為大多數(shù)藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)愿意接受的銷售模式，以行政權(quán)力強制規(guī)定普遍推行“一票制”，只能說是一種倒退。（來源：浙江省醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會會長郭泰鴻）
