今年，隨著全國100個醫(yī)改試點(diǎn)城市試點(diǎn)工作的逐步開展，原先飽受詬病的二次議價在試點(diǎn)的名義下，被越來越多的地方采用，一些試點(diǎn)城市以外的地區(qū)，也推開了二次議價或變相的二次議價。
從經(jīng)濟(jì)的角度看，二次議價就是醫(yī)院利用其在醫(yī)藥不分機(jī)制中的獨(dú)特壟斷地位，以實(shí)際采購為要挾，向已經(jīng)通過招投標(biāo)等政府主持的行為獲得藥品銷售權(quán)的藥品企業(yè)索取利益以涵養(yǎng)醫(yī)院醫(yī)療的行為。在一個政府高度控制的領(lǐng)域，醫(yī)院自主（？）進(jìn)行的二次議價，究竟打了誰的臉？
一是打了省級衛(wèi)生計生部門的臉。藥品招投標(biāo)是省級衛(wèi)生計生部門主持的，在其下還設(shè)立有專門的招標(biāo)主持部門（藥品集中采購中心）。招標(biāo)主持部門通過一系列規(guī)范的制度、標(biāo)準(zhǔn)、程序，為各級衛(wèi)生計生部門隸屬的醫(yī)療機(jī)構(gòu)代為采購藥品。其實(shí)際成果就是形成了藥品中標(biāo)品種（規(guī)格）、中標(biāo)價格。為了盡量降低藥品采購價格，招標(biāo)主持部門殫精竭慮，想了很多辦法，省級衛(wèi)生計生部門也直接上陣，利用行政權(quán)力，明確規(guī)定某種某類藥品不得高于某個價格；某種某類藥品必須降價若干個百分點(diǎn)；明確限制某種某類藥品不得進(jìn)入談判程序；以此來指導(dǎo)、幫助甚至代替招標(biāo)主持部門千方百計壓低藥品價格，以至于降到一些低價藥退出市場的程度。但即便如此，二次議價還是隨隨便便地就把招投標(biāo)的結(jié)果否定了：首先是否定價格，二次議價議的不是企業(yè)的出價，而是省級衛(wèi)生計生部門主持的招投標(biāo)形成的中標(biāo)價；其次，如果企業(yè)不肯就范，二次議價就否定中標(biāo)品種（規(guī)格），取消中標(biāo)藥品通過招投標(biāo)取得的中標(biāo)資格。
二是打了國家發(fā)改委等國務(wù)院部門的臉。國家發(fā)改委等部門發(fā)文，今年下半年國家將建立多個新的藥品價格形成機(jī)制，除少數(shù)藥品仍由國家管理外，大部分藥品的價格將通過招投標(biāo)、談判、企業(yè)自主定價等辦法形成。國家衛(wèi)計委也在隨后的一個文件中明確規(guī)定對這些機(jī)制形成的價格，醫(yī)院不得再行組織議價。而二次議價輕輕松松就否決了這些機(jī)制。從邏輯上說，只要有二次議價，此前所有的一次定價（無論以何種形式）就都是勞民傷財?shù)闹貜?fù)勞動，都是裝模作樣的虛假行為！國家發(fā)改委的904號文件，也就成了徒增笑料的一紙空文！
三是打了財政的臉。二次議價得到的錢，說是用于醫(yī)院的建設(shè)和醫(yī)護(hù)人員的工資、獎金、福利，這自然是無可指責(zé)的正當(dāng)用途。問題是，作為公益性醫(yī)療機(jī)構(gòu)（無論是公辦還是民辦、社會集資辦），政府有扶持幫助的責(zé)任。以上這些開支是否需要？是否正當(dāng)？是否適量？如果需要、正當(dāng)且適量，為什么財政補(bǔ)貼不予滿足？不是說我國財政支出中醫(yī)療衛(wèi)生的比重偏低，在世界上排名靠后嗎？為什么不增加財政支付給公益性醫(yī)院的補(bǔ)貼呢？讓醫(yī)院去逐利，和前幾年讓軍隊利用特權(quán)經(jīng)商逐利，有本質(zhì)性的區(qū)別嗎？公益性醫(yī)院需要逐利才能生存，不是醫(yī)院的羞恥，是政府首先是財政的羞恥！
四是打了黨中央、國務(wù)院的臉。中央早就明確要破除以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制，最近中央領(lǐng)導(dǎo)又多次強(qiáng)調(diào)要破除醫(yī)院逐利機(jī)制，而二次議價直接向藥品企業(yè)索取利益，這和現(xiàn)已取消的藥品加成有何區(qū)別？以前是100元以上加成15元作為養(yǎng)醫(yī)經(jīng)費(fèi)，現(xiàn)在是100元返利15元作為養(yǎng)醫(yī)經(jīng)費(fèi)，依然是朝三暮四的以藥養(yǎng)醫(yī)！有的人還將二次議價并將議價所得留給醫(yī)院作為調(diào)動醫(yī)院積極性的重要舉措，豈不是明目張膽地鼓勵醫(yī)院逐利機(jī)制，與中央唱反調(diào)？
五是打了法律的臉?！墩袠?biāo)投標(biāo)法》明確要保護(hù)依法實(shí)施的招投標(biāo)所形成的結(jié)果；《政府采購法》明確政府采購運(yùn)用招投標(biāo)方式的，遵循《招標(biāo)投標(biāo)法》。二次議價不顧法律的明確規(guī)定，視法律的保護(hù)為無物，一意孤行，于此為甚！
二次議價明面上打了這些臉，最終打的是誰的臉呢？（來源：浙江省醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會會長郭泰鴻）
