近日，國務(wù)院發(fā)布成立“政府購買服務(wù)改革工作領(lǐng)導(dǎo)小組”的通知，國務(wù)院副總理張高麗任組長。在政府購買服務(wù)指導(dǎo)目錄中，包括醫(yī)療衛(wèi)生等基本公共服務(wù)。
根據(jù)2015年1月財(cái)政部印發(fā)的《政府購買服務(wù)管理辦法（暫行）》通知，政府購買服務(wù)是指通過發(fā)揮市場機(jī)制作用，把政府直接提供的一部分公共服務(wù)事項(xiàng)以及政府履職所需服務(wù)事項(xiàng)，按照一定的方式和程序，交由具備條件的社會力量和事業(yè)單位承擔(dān)，并由政府根據(jù)合同約定向其支付費(fèi)用。
目前，北京已將10家左右民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入首批政府購買服務(wù)名單，但還未正式開展，其中涉及最為艱難的價(jià)格談判及補(bǔ)貼金額。據(jù)悉，政府購買服務(wù)的名單和目錄還將持續(xù)擴(kuò)充。
多城市陸續(xù)開展
中國醫(yī)療服務(wù)市場規(guī)模巨大，并且在人口老齡化、城鎮(zhèn)化、財(cái)富增長以及基本醫(yī)療保障制度等因素的驅(qū)動下迅速擴(kuò)容。
據(jù)德勤發(fā)布的《中國醫(yī)療服務(wù)行業(yè)》研究報(bào)告，2013年我國衛(wèi)生消費(fèi)總額3.2萬億元，在過去9年保持了17.2%的復(fù)合增長率。然而相對于高收入國家10%以上的水平，中國醫(yī)療衛(wèi)生支出僅占GDP的5.6%。
近年來，中國民營醫(yī)院增長迅猛。國家衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)計(jì)，截至2015年8月底，全國醫(yī)院數(shù)量達(dá)2.7萬個(gè)，其中公立醫(yī)院13314個(gè)，民營醫(yī)院13475個(gè)，民營醫(yī)院在數(shù)量上首次超越公立醫(yī)院。然而，在診療服務(wù)數(shù)量方面，民營醫(yī)院診療人次只占10.9%，出院人數(shù)12.9%，與公立醫(yī)院對比懸殊。
在政策環(huán)境利好、醫(yī)療服務(wù)供需不平衡的情況下，政府開始推進(jìn)購買公共醫(yī)療服務(wù)，引入社會資本來滿足公眾更加多元化的需求。
國內(nèi)政府購買服務(wù)最先產(chǎn)生于上海。2000年，上海率先在改革社會管理體制時(shí)提出并推行政府購買服務(wù)，盧灣等六個(gè)區(qū)的12個(gè)街道開始依托養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展居家養(yǎng)老試點(diǎn)。
國內(nèi)各省市也陸續(xù)試點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)購買，類別及形式多樣。
2016年6月，寧夏石嘴山市助殘服務(wù)首次引入政府購買。大武口區(qū)向社會購買了殘疾照料服務(wù)、公益性助殘項(xiàng)目、殘疾人基本公共服務(wù)、康復(fù)服務(wù)、無障礙改造5個(gè)服務(wù)項(xiàng)目。
福建漳州龍文區(qū)6月印發(fā)并實(shí)施政府購買重大活動醫(yī)療衛(wèi)生保障服務(wù)方案，明確了向一些民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買服務(wù)的內(nèi)容、流程，以及費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。購買的服務(wù)主要針對在龍文區(qū)范圍內(nèi)舉辦活動或上級指定負(fù)責(zé)以及征地拆遷等醫(yī)療衛(wèi)生保障任務(wù)。
費(fèi)用方面，包括醫(yī)生80元/天，護(hù)士80元/天，120救護(hù)車司機(jī)80元/天；救護(hù)車按每半天為一車次，每車次90元。結(jié)算方式上，若主辦單位有專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，可從中撥付；若無則可向區(qū)衛(wèi)計(jì)局申報(bào)審批，經(jīng)龍文區(qū)衛(wèi)計(jì)局研究同意后從政府購買服務(wù)醫(yī)療保障經(jīng)費(fèi)中給予撥付。
今年7月5日，江蘇省發(fā)布首批省級民政類服務(wù)購買清單，省民政廳擬出資2.44億元，通過公開競標(biāo)、邀標(biāo)、單一采購、委托等形式，向社會組織、企事業(yè)單位購買23個(gè)大項(xiàng)目的服務(wù)。
首都醫(yī)療集團(tuán)旗下愛育華婦兒醫(yī)院是首批納入北京市政府購買醫(yī)療服務(wù)的非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)之一。
“我們從今年上半年開始洽談，之前有一些摸底調(diào)研，4月8日第一次開會。”愛育華婦兒醫(yī)院董事長范子田在接受21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者采訪時(shí)表示，“北京市參與第一批合作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)大概在10家以內(nèi)?！?br/>
在范子田看來，政府購買服務(wù)提倡多年但動靜不大，此次下決心做此項(xiàng)采購，“主要是因?yàn)槎フ邔?dǎo)致兒科、婦科醫(yī)療資源緊缺，問題已經(jīng)被推到兩會和高層領(lǐng)導(dǎo)面前。這不是我們單方面能推動的，是國家認(rèn)為不得不推動?！?br/>
作為國有資本投資的三級專科醫(yī)院，首都醫(yī)療愛育華婦兒醫(yī)院的建立和運(yùn)營為國有資本主導(dǎo)的混合所有制辦醫(yī)模式，屬于社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)院占地面積3.8萬平方米，建筑面積7.3萬平方米，規(guī)劃床位300張，一期開放床位200張。產(chǎn)科與北京婦產(chǎn)醫(yī)院合作，兒科與首兒所合作。
據(jù)范子田介紹，北京市衛(wèi)計(jì)委在挑選合作對象時(shí)有一定的標(biāo)準(zhǔn)和要求。
“首先是醫(yī)院要正規(guī)；第二，醫(yī)院要有一定的床位規(guī)模，在北京，愛育華是社會辦醫(yī)范疇內(nèi)唯一一家三級?？茓D兒醫(yī)院，是政府購買醫(yī)療服務(wù)中規(guī)模最大的；第三，是要有足夠的硬件實(shí)力和技術(shù)水平，因?yàn)檎坏┵徺I服務(wù)，意味著民營醫(yī)院最需要的資源客戶不愁了，所以要保證服務(wù)能跟上。”
以目前所談的產(chǎn)科服務(wù)為例，“比如高危孕婦增加，血庫、危重產(chǎn)婦的綠色轉(zhuǎn)診通道、后勤保障等等，都是政府要考量的因素?！狈蹲犹镅a(bǔ)充。
至于具體業(yè)務(wù)的正式開展時(shí)間，范子田表示：“還在等政府發(fā)文，這涉及政府最為難的價(jià)格談判。”
“政府購買服務(wù)需要花多少錢，能夠引導(dǎo)一部分產(chǎn)婦到中高端的非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)去分娩，是這項(xiàng)政策能否最終落實(shí)的根本因素?！狈蹲犹镎J(rèn)為，除了補(bǔ)貼，如何制定價(jià)格來平衡產(chǎn)婦自負(fù)費(fèi)用和醫(yī)院定價(jià)，需要三方妥協(xié)和讓步。
據(jù)范子田介紹，政府對合作醫(yī)院的降價(jià)有一項(xiàng)指導(dǎo)性原則，“原價(jià)更高的，降的比例要更大，原則上允許比公立醫(yī)院高出一定水平。這項(xiàng)原則也排除了一部分民營醫(yī)院，因?yàn)樗麄儾辉敢饨祪r(jià)。而愛育華本身定價(jià)就已經(jīng)非常親民，符合政府的采購標(biāo)準(zhǔn)?！?br/>
障礙猶存
大量民營醫(yī)院期待能抓住這次機(jī)遇。
和睦家醫(yī)療、美中互利公司CEO 李碧菁表示，“目前民營醫(yī)院最大的作用是如何補(bǔ)充公立醫(yī)療。而最缺和最急需的方面是基本社區(qū)和普通照顧服務(wù)，希望更多的民營醫(yī)院參與進(jìn)來?！?br/>
上海仁濟(jì)醫(yī)療總裁郭躍稱，“民營醫(yī)院一開始是做公立醫(yī)院的追隨者和補(bǔ)充者，接著會在一些強(qiáng)的科室上做有限的競爭者，在將來隨著自身實(shí)力的增強(qiáng)還會力爭做超越者。目前我們還在走第一步，追隨、填空。”
而對于此次進(jìn)一步政策的出臺，對外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)中國經(jīng)濟(jì)發(fā)展研究中心研究員曹健對21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者表示，“不見得是特別大的利好。因?yàn)檎徺I服務(wù)的時(shí)候，對服務(wù)質(zhì)量有要求。如達(dá)不到質(zhì)量，對于民營醫(yī)院的購買量還是會很少?！?br/>
“國家所出的購買目錄是很寬泛的，最終還是要由各個(gè)地方來決定購買量和民營、公立占比?！辈芙”硎敬隧?xiàng)利好有限，“采購服務(wù)更重要的是要做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，重視醫(yī)療質(zhì)量?！?br/>
中歐國際工商學(xué)院醫(yī)療管理與政策研究中心主任蔡江南在接受21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者采訪時(shí)表示，“政府購買服務(wù)的比重相對較小。比如120急救方面，現(xiàn)在屬于供不應(yīng)求狀態(tài)，可以放開來讓社會資本一起做?！?br/>
范子田也認(rèn)為此項(xiàng)政策的落地還有一定障礙，“補(bǔ)貼從哪個(gè)口出，政府機(jī)關(guān)內(nèi)部可能還在磋商。第一步可以考慮關(guān)閉公立醫(yī)院的產(chǎn)科特需床位，這不需要政府花一分錢，因?yàn)樘匦璞旧硪膊荒軋?bào)銷。”
除此之外，范子田認(rèn)為，政府應(yīng)該拿出補(bǔ)貼力度，“從生育險(xiǎn)或是醫(yī)保報(bào)銷，再進(jìn)一步就是能申請到一筆專項(xiàng)資金，來補(bǔ)貼所有愿意到社會資本辦醫(yī)機(jī)構(gòu)分娩的孕婦。或早或晚會邁出這一步。另外，緊跟著二胎之后，會是兒科服務(wù)，我們也會參與到這些政府購買服務(wù)中。”（來源：醫(yī)藥網(wǎng)）
