國家隊”談判藥價之后
不少患者為買降價藥仍東奔西跑，好政策何時落地？
專利藥品和獨家生產(chǎn)藥品價格偏高，在我國是普遍問題。前不久，國家藥價談判首批談判結(jié)果向社會公布，富馬替諾福韋二吡呋酯（商品名“韋瑞德”，簡稱“替諾福韋酯”）、鹽酸?？颂婺幔ㄉ唐访皠P美納”）、吉非替尼（商品名“易瑞沙”）3種談判藥品降價幅度分別為67%、54%、55%。其中替諾福韋酯主要治療慢性乙肝，?？颂婺?、吉非替尼用于治療非小細(xì)胞肺癌。
政策贏得一片叫好聲——中國是乙肝大國，根據(jù)2015年中國疾病預(yù)防控制中心的統(tǒng)計數(shù)字，目前中國有9000萬乙肝病毒攜帶者，其中有2800萬是慢性乙肝患者；原發(fā)性支氣管肺癌（簡稱肺癌）是我國常見的惡性腫瘤之一，發(fā)生率居惡性腫瘤首位，而非小細(xì)胞肺癌約占所有肺癌的80%。這三種藥降價將減輕數(shù)以千萬計的患者負(fù)擔(dān)。
根據(jù)國家衛(wèi)計委藥政司官網(wǎng)最新統(tǒng)計，截至7月21日，有14個省份將談判藥品納入各類醫(yī)保合規(guī)費用范圍。根據(jù)新華網(wǎng)消息，近期軍委后勤保障部衛(wèi)生局也將吉非替尼納入《軍隊合理用藥目錄》，使國家談判結(jié)果在全軍系統(tǒng)落地執(zhí)行。但是，政策在一些省份如廣東、湖北、河北，仍未真正落地。國家隊介入藥價談判，會給患者帶來什么會影響？好政策為何落地難？南方日報記者進(jìn)行了調(diào)查。
憧憬落地
有乙肝或肺癌患者月均藥費省一半
“廣州的軍區(qū)醫(yī)院能買到降價的‘替諾’！”在論壇看到這一消息，乙肝患者張第難掩興奮。想了想，他又有些懷疑，直到看到有網(wǎng)友曬出買到的藥，才連忙開車趕往醫(yī)院。第一次，醫(yī)生告訴他來晚了，藥已開完。第二次，張第又起了個大早，終于如愿買到了降價藥。“先開兩瓶藥，其他的再等等，說不定哪天就能納入醫(yī)保了！”張第很期待。在醫(yī)院肝病中心門診，醫(yī)生告訴他，最近專程來開韋瑞德的人不止他一個。
在廣東，像張第一樣的患者很多。南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院肝病中心主任侯金林介紹，廣東是全國乙肝病毒感染最嚴(yán)重的地區(qū)之一，10個人里約有1個即是乙肝病毒攜帶者。在南方醫(yī)院肝病中心，每年門診量約10萬人次，其中90%是乙肝患者。
替諾福韋酯是抗乙肝病毒一線藥物，對于慢性乙肝患者的治療適應(yīng)癥廣泛，對妊娠期婦女具有很好的安全性，且可用于各種耐藥的慢性乙肝患者的治療。南方日報記者走訪醫(yī)院門診了解到，目前替諾福韋酯極為昂貴，30片的價格是約1500元，這讓不少患者感到難以承受。在得知有的省份藥品降價的政策已落地后，他們甚至不惜東奔西跑，打“飛的”買藥。
得知國家藥價談判的消息，廣東不少肺癌患者對政策落地翹首以盼。
“蔡醫(yī)生，易瑞沙什么時候降價？”最近，總有病人問省第二人民醫(yī)院腫瘤二科主任蔡長青?！敖祪r是好事，我很理解病人的心情?！辈涕L青說，在其所在科室門診接診的患者中，每年約有一百個肺癌患者，約六成患非小細(xì)胞癌，其中約七成適合吃易瑞沙。
“但是，僅不到一半的人在醫(yī)院開藥，最主要的原因是價格太貴。”蔡長青說，“易瑞沙日均藥費最低500元，要天天吃，直到無效為止。有些患者為了省錢到印度買，價格僅為這里的1/8左右?！?br/>
易瑞沙，是一種針對表皮生長因子受體（EGFR）的藥物。當(dāng)這個基因發(fā)生突變，正常細(xì)胞就會變成癌細(xì)胞。該藥的主要功能是阻止EGFR基因突變，讓癌細(xì)胞不再復(fù)制。
2005年，廣東省肺癌研究所所長吳一龍教授團隊發(fā)現(xiàn)，EGFR對中國人來說就是“特別”的驅(qū)動基因?！癊GFR在中國等東亞地區(qū)的人群中的突變發(fā)生率特別高，大概占所有非小細(xì)胞肺癌的30%，而在西方人群則少于10%?！?br/>
此后，吳一龍和香港中文大學(xué)的莫樹錦教授以及來自日本、泰國等地的7位臨床科學(xué)家牽頭發(fā)起“易瑞沙泛亞洲研究計劃”，逾千例臨床試驗結(jié)果證明，跟傳統(tǒng)化療相比，易瑞沙對有EGFR基因突變的患者有效率達(dá)60%-70%。
“為了買便宜一點的易瑞沙，我所有辦法都用上了?！狈伟┗颊吡止ɑ┱f，“我托國外的親友買，自己去香港買，還找過賣印度走私易瑞沙的小販?！?br/>
國家衛(wèi)計委藥政司的官網(wǎng)公布過一組數(shù)據(jù)：替諾福韋酯屬于專利藥，談判之前的月均藥品費用約1500元，談判后的月均藥品費用降至約490元。埃克替尼談判之前的月均藥品費用約12000元，談判后的月均藥品費用降至約5500元。吉非替尼談判之前的月均藥品費用約15000元，談判后的月均藥品費用降至約7000元。
顯而易見，國家藥價談判若能順利落地，服用這些藥的乙肝或肺癌患者的月均藥價至少減半。
如何砍價？
“國家隊”介入談判 給藥價“退燒”
專利藥價為何居高不下？“一來，質(zhì)量好，效果明顯，醫(yī)生、患者都喜歡用；二來，它們此前在單獨序列采購，可謂壟斷，這在全國是普遍問題?！眮碜詮V東省醫(yī)藥采購中心的一位業(yè)內(nèi)人士如此分析。
高企的藥價對患者而言是巨大負(fù)擔(dān)?！霸缭摻o藥價‘退燒’了！”患者林果說，他還算幸運，等到了這一天。
實際上，早在2015年2月，國務(wù)院辦公廳就發(fā)文《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》，提出分類采購的新思路，要求對部分專利藥品、獨家生產(chǎn)藥品，建立公開透明、多方參與的藥品價格談判機制。
同年3月，國家衛(wèi)計委起草了《建立藥品價格談判機制試點工作方案》，該方案明確提出“以需求為導(dǎo)向，重點將腫瘤用藥、心血管用藥、兒童用藥、公共衛(wèi)生用藥、中成藥中的專利藥品和獨家產(chǎn)品納入談判范圍，積累經(jīng)驗，逐步擴大談判藥品類別和品種數(shù)量。”
“能否進(jìn)入談判機制，基本上按以下幾個標(biāo)準(zhǔn)——非醫(yī)保，獨家通用名，采購需求量大，單價高。”廣東省衛(wèi)計委的一位知情人士透露。
2015年11月下旬，國家藥品價格談判試點正式啟動，談判小組先后與乙肝、非小細(xì)胞肺癌專利藥品相關(guān)企業(yè)進(jìn)行多輪談判。國家衛(wèi)計委官網(wǎng)公布，此次藥價談判，按照“一藥一策”的思路，研究細(xì)化了每種藥品的談判流程和策略。除了談判小組外，還設(shè)立了監(jiān)督小組，談判全程進(jìn)行錄音錄像。
2016年5月17日，首批談判結(jié)果向社會公布，替諾福韋酯、?？颂婺?、吉非替尼3種談判藥品降價幅度分別為67%、54%、55%。
“替諾福韋酯對乙肝治療效果好，價格降下來對患者而言是大好事?！敝猩酱髮W(xué)附屬第三醫(yī)院感染科主任高志良說。蔡長青也很期待，這兩種肺癌藥的價格能早日降下來?！鞍？颂婺岷图翘婺岫际前邢蛩?，口服即可，患者生存期延長，療效不錯?！?br/>
根據(jù)國家衛(wèi)計委要求，國家藥品價格談判結(jié)果適用于公立醫(yī)療機構(gòu)（包括軍隊系統(tǒng)）采購使用。談判價格是基于與現(xiàn)行醫(yī)保政策相銜接的公立醫(yī)療機構(gòu)采購價格（含配送費用）。在2016—2017年的采購周期內(nèi)，各地不再另行組織談判議價。談判藥品實行以?。▍^(qū)、市）為單位的集中掛網(wǎng)采購。
好政策落地難？
涉及不同部門 還需協(xié)調(diào)理順
為了更好地落實藥價談判結(jié)果，南方日報記者留意到，國家衛(wèi)生計生委發(fā)文要求全國各省市做好與醫(yī)保支付政策的銜接工作。此外，國家衛(wèi)生計生委還在多地召開政策解讀會，為地方政府和醫(yī)院解答在國家藥價談判落實過程中遇到的各種問題。
然而幾個月過去，仍有省份面臨“落地難”的問題；而且，已響應(yīng)的省份大多是“銜接”，而非“全面納入所有醫(yī)保”。
好政策為何落地難？業(yè)內(nèi)人士分析指出，首先，國家藥價談判是在“以市場換藥價”的基礎(chǔ)上開展的，進(jìn)入醫(yī)保以獲得更多的市場銷量，是企業(yè)愿意開展談判的一個出發(fā)點。
因此，4月25日，國家衛(wèi)生計生委、人力資源和社會保障部等7部委聯(lián)合發(fā)文《關(guān)于做好國家談判藥品集中采購的通知》要求，完善醫(yī)保支付范圍管理辦法，做好國家藥品談判試點與醫(yī)保支付政策銜接。
5月17日《國家衛(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于公布國家藥品價格談判結(jié)果的通知》又指出，已將談判藥品納入當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險合規(guī)費用范圍的地區(qū)，要進(jìn)一步鞏固完善醫(yī)保制度和支付方式；尚未確定的地區(qū)，要抓緊做好與相關(guān)醫(yī)保政策銜接；確有困難的地區(qū)，可首先從大病保險（重大疾病保障）做起。
然而，細(xì)心的讀者可能會發(fā)現(xiàn)，后者只是國家衛(wèi)生計生委辦公廳單獨發(fā)出的通知，人力資源和社會保障部官網(wǎng)并未對此有具體回應(yīng)。
一位業(yè)內(nèi)人士指出，國家多部委聯(lián)合發(fā)文，具體到省級層面，需要不同廳局部門溝通協(xié)作，其中有許多需要協(xié)調(diào)理順的地方。
根據(jù)此前媒體報道，有的省份的人社廳相關(guān)負(fù)責(zé)人也表示，人社部門的醫(yī)保目錄中，哪些藥能夠報銷，是有遴選的規(guī)則和程序的，而且要堅持“?；荆瑥V覆蓋”，“并不是衛(wèi)計委牽頭藥品降價了，就意味著可以進(jìn)醫(yī)保報銷”。
此外，對于醫(yī)?；鸬某惺苣芰κ轻t(yī)保部門的又一個擔(dān)心。根據(jù)《南方都市報》報道，四川省衛(wèi)計委藥政處做過測算，乙肝用藥對新農(nóng)合基金沒有太大風(fēng)險，但兩個抗腫瘤藥對新農(nóng)合基金的負(fù)擔(dān)較大。目前，四川只有乙肝藥替諾福韋酯納入新農(nóng)合。
南方日報記者梳理發(fā)現(xiàn)，國家衛(wèi)計委藥政司在今年7月，通過官網(wǎng)發(fā)布了四次各地將談判藥品納入各類醫(yī)保合規(guī)費用范圍的進(jìn)展情況。根據(jù)國家衛(wèi)計委藥政司官網(wǎng)最新統(tǒng)計，截至7月21日，有14個省份將談判藥品納入各類醫(yī)保合規(guī)費用范圍。根據(jù)新華網(wǎng)消息，近期軍委后勤保障部衛(wèi)生局也將吉非替尼納入《軍隊合理用藥目錄》，使國家談判結(jié)果在全軍系統(tǒng)落地執(zhí)行。
進(jìn)一步分析各地把談判藥品納入各類醫(yī)保情況，記者留意到，目前只有新疆把替諾福韋酯、易瑞沙和凱美納皆納入城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險，其他落實省份大多納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療或大病保險。
至于政策何時在廣東落地？南方日報記者注意到，廣東省衛(wèi)計委等七部門在8月4日轉(zhuǎn)發(fā)了“關(guān)于做好國家談判藥品集中采購的通知”。
“里面的兩個信息很關(guān)鍵。”省衛(wèi)計委的一位專家分析，“一方面，通知明確各醫(yī)療機構(gòu)要優(yōu)先采購和使用國家談判藥品，將國家談判藥品納入本機構(gòu)基本用藥供應(yīng)目錄，這意味著談判藥品有了‘綠色通行證’，直接進(jìn)入醫(yī)院的采購目錄，否則還要經(jīng)過省的平臺以及醫(yī)院內(nèi)部遴選。這讓不少藥企非常心動?！?br/>
另一方面，該專家還指出，“通知中‘采購周期內(nèi)，醫(yī)療機構(gòu)采購國家談判藥品的相關(guān)數(shù)據(jù)，我省將在相關(guān)考核中暫實行單獨核算、合理調(diào)控’這一說法也很關(guān)鍵。這意味著這些談判藥物的使用不受醫(yī)院‘藥占比’指標(biāo)的約束，醫(yī)生可放心、大膽地用?！蹦戏饺請罅私獾?，“藥占比”通俗來說，就是病人看病的過程中，買藥的花費占總花費的比例，各地衛(wèi)生行政部門把藥占比作為考核醫(yī)院的一項重要指標(biāo)。
南方日報記者還從省衛(wèi)計委藥政處獲悉，目前廣東各部門正在加緊協(xié)調(diào)，一旦協(xié)調(diào)好，解決與醫(yī)保的銜接問題，即可掛網(wǎng)集中采購，全面落實相關(guān)政策。（來源：中國經(jīng)濟網(wǎng)）
