在10月25日召開的中國人力資源和社會保障部2016年第三季度工作進(jìn)展情況新聞發(fā)布會上，人社部新聞發(fā)言人李忠指出，此前媒體有關(guān)北京、天津、湖北、重慶、貴州和新疆建設(shè)兵團(tuán)六個地區(qū)統(tǒng)籌基金累計結(jié)余不足6個月支出的報道有誤，“當(dāng)前醫(yī)保基金總體運行平穩(wěn)，可以保證支付”。整個發(fā)布會上對于業(yè)界高度關(guān)注的醫(yī)保目錄調(diào)整和醫(yī)保支付價，只有一句“推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，做好藥品目錄調(diào)整工作”。但從字里行間中，可以看出，人社部面對持續(xù)的支出壓力，控費必然成為醫(yī)保當(dāng)下的主基調(diào)，而手段一定是醫(yī)保支付方式改革。
醫(yī)?；鹗罩В簾o近憂
根據(jù)發(fā)布會公布的信息，1～9月份，全國醫(yī)?；鹗杖?266億元，支出7341億元，職工醫(yī)?；鹗杖?257億元，支出5846億元，其中職工醫(yī)?；鹗杖胪仍鲩L12.8%，支出同比增長了10.7%。居民醫(yī)保基金收入2009億元，同比增長22.8%，基金支出是1495億元，同比增長了22.6%。
對于“6個地區(qū)統(tǒng)籌資金花不過6個月”，李忠指出，此類報道的計算方法有問題，統(tǒng)籌基金結(jié)余可支付6-9個月，其中一個比數(shù)的分子和分母都是統(tǒng)籌基金，而部分媒體可能解讀為把個人賬戶支出也作為支出標(biāo)準(zhǔn)計算，所以算出來會有誤差。
人社部根據(jù)計算標(biāo)準(zhǔn)與涉及的6個省區(qū)核實，其中天津的確不在6-9個月的標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，而其他省市目前都在這一支付范圍內(nèi)。“通過對統(tǒng)籌基金結(jié)余標(biāo)準(zhǔn)和6個省具體的分析，當(dāng)前醫(yī)?；鹂傮w運行平穩(wěn)，可以保證支付。”
關(guān)于醫(yī)?；稹按┑住钡膿?dān)憂和討論在近幾年一直是業(yè)內(nèi)外關(guān)注的焦點問題之一。
事實上，基金收入增長速度低于支出增長速度的傾向早已顯現(xiàn)。2012年，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金總收入6939億元，支出5544億元，分別比上年增長25.3%和25.1%，兩者基本持平；2013年，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金總收入8248億元，支出6801億元，分別比上年增長18.9%和22.7%，收入增幅開始低于支出增幅；2014年，基金的收入和支出分別比上一年增長了17.4%和19.6%，收入增幅繼續(xù)低于支出增幅。
而早在2011年，一些地方的醫(yī)保基金就已經(jīng)出現(xiàn)了當(dāng)期收不抵支的情況。截至2013年，全國就已經(jīng)有225個統(tǒng)籌地區(qū)的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金出現(xiàn)收不抵支，占全國城鎮(zhèn)職工統(tǒng)籌地區(qū)的比例高達(dá)32%。社科院2015年發(fā)布的《“十三五”中國社會保障發(fā)展思路與政策建議》顯示，從長遠(yuǎn)看，職工醫(yī)?；鸫嬖跐撛诘膰?yán)重支付危機(jī)，全國多數(shù)地區(qū)的職工醫(yī)?；饘⒃?020年前后出現(xiàn)缺口。有分析指出，根據(jù)目前的情況，出現(xiàn)缺口的時間很可能會提前。
控費主要手段：醫(yī)保支付方式改革
近有國家醫(yī)保目錄調(diào)整，遠(yuǎn)有醫(yī)保控費方式改革、醫(yī)保支付價制定以及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和新農(nóng)合醫(yī)?！皟杀：弦弧薄ａt(yī)?；鹬С鰤毫^續(xù)高企，理解當(dāng)下國家支付端大變革的基本語境。而支付方正在發(fā)生的巨大變革，深刻地影響著中國醫(yī)藥企業(yè)的生死存亡。
在發(fā)布會中，李忠表示，全國目前已有20個省市實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的整合，目前三分之二的省完成“兩保合一”，剩余省份也已經(jīng)做出相應(yīng)規(guī)劃。這項制度整合會使目錄進(jìn)一步擴(kuò)大，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量也會擴(kuò)大，同時，報銷的比例也會相應(yīng)提高。
2016年1月12日《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》的發(fā)布，兩保合一正式在全國范圍內(nèi)鋪開。面對兩保合一后，醫(yī)保基金的支付壓力問題，李忠說：“這確實會對醫(yī)?；鹦纬梢欢▔毫?，但是這些都屬于合理的改革成本?！?br/>
此外，節(jié)流控費顯然已經(jīng)成為當(dāng)人社部對于醫(yī)保整體思路的落腳點。李忠強調(diào)，現(xiàn)在正在深入推進(jìn)的“三醫(yī)聯(lián)動”，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，特別是逐步實行的醫(yī)保支付方式改革，都會進(jìn)一步加強醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管，從而加強對醫(yī)保基金的管理，使風(fēng)險總體在可控范圍內(nèi)。
業(yè)內(nèi)有一個共同的明顯感受：新一輪醫(yī)改中，醫(yī)療費用控制和深化醫(yī)保支付方式改革被擺上了顯要位置。人社部、財政部、衛(wèi)生部于2012年聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于開展基本醫(yī)療保險付費總額控制的意見》。目前全國85%的統(tǒng)籌地區(qū)開展了付費總額控制，并已納入基本醫(yī)保定點協(xié)議進(jìn)行管理。超過70%的統(tǒng)籌地區(qū)按病種付費，35%的統(tǒng)籌地區(qū)按服務(wù)單元付費，而24%的統(tǒng)籌地區(qū)正進(jìn)行按人頭付費探索。
面對醫(yī)療基金收不抵支日趨嚴(yán)重的現(xiàn)實，推進(jìn)醫(yī)保制度改革，重點改進(jìn)和完善醫(yī)保支付方式，積極探索建立科學(xué)合理的醫(yī)療服務(wù)價格形成機(jī)制、醫(yī)保藥品價格談判機(jī)制，縮短臨床必須的創(chuàng)新藥納入醫(yī)保支付的評審周期，這些均是企業(yè)熱切希望發(fā)生實質(zhì)推進(jìn)的地方。
眼下，上述問題中有明顯進(jìn)展發(fā)生的就是國家醫(yī)保目錄調(diào)整。9月30日，人社部發(fā)布《2016年國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄調(diào)整工作方案（征求意見稿）》，明確要在2016年底前完成醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作。很明確，這次醫(yī)保目錄調(diào)整的主要目標(biāo)有四個：優(yōu)化目錄結(jié)構(gòu)、適當(dāng)擴(kuò)大目錄范圍、鼓勵醫(yī)藥創(chuàng)新、提高保障水平。而這些目標(biāo)的重要前提之一就是保證醫(yī)?；鸢踩椒€(wěn)運行。
而業(yè)界對于醫(yī)保最關(guān)注的另一大問題——醫(yī)保支付價，2016年年初，E藥經(jīng)理人從接近人社部人士處獨家獲悉，原本計劃2015年9月出臺的“醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)制定規(guī)則”，各部委已經(jīng)討論得比較成熟，對外公布的時間點 “不會晚于今年6月底出臺”，關(guān)于具體支付標(biāo)準(zhǔn)，將由各地方依據(jù)各自的經(jīng)濟(jì)條件、籌資水平等等具體制定。而現(xiàn)在已經(jīng)是10月底，醫(yī)保支付價規(guī)則并未如期而至。
不過，從2015年開始，已經(jīng)有省份制定并試行醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。目前重慶、福建、浙江、安徽等省市已經(jīng)通過制定醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)的方式。從各省實踐來看，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的價格數(shù)據(jù)采集來源，不外乎三種：采購平臺采集、醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報和發(fā)改委價格監(jiān)測。有業(yè)內(nèi)分析指出，就目前來看，醫(yī)保支付價規(guī)則可能是要等醫(yī)保目錄調(diào)整之后才會公布。（來源：醫(yī)藥網(wǎng)）
