中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳日前轉(zhuǎn)發(fā)了《國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的若干意見》。
《意見》總結(jié)了8個方面24條經(jīng)驗，推廣新一輪深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革以來，以福建省三明市以及江蘇、安徽、福建和青海等綜合醫(yī)改試點省為代表的一些地區(qū)的醫(yī)改經(jīng)驗做法。
當前，深化醫(yī)改已進入深水區(qū)和攻堅區(qū)，利益調(diào)整更加復(fù)雜，體制機制矛盾凸顯。福建三明市公立醫(yī)院建立了科學補償機制，所有公立醫(yī)院取消藥品加成，通過實行藥品限價采購、嚴格控制醫(yī)師處方權(quán)和抗菌藥物使用擠壓藥品耗材流通使用環(huán)節(jié)的水分。
從醫(yī)藥入手，采取醫(yī)保基金集中支付的限價采購、控制藥品不合理使用、打擊醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗行為等綜合措施，強力壓低藥品虛高費用，獲得改革紅利。
有分析人士指出，三明醫(yī)改最值得借鑒的是形成了完整的三醫(yī)聯(lián)動改革的組織領(lǐng)導(dǎo)體系，探索了推進綜合改革的內(nèi)在邏輯、關(guān)鍵政策、實施路徑，成為全國醫(yī)改的一面旗幟。
目前，三明的醫(yī)改模式不僅在福建全省進行推廣，其他省市（地區(qū)）也紛紛效仿如今則要推向全國。相信三明模式在醫(yī)藥界的影響會越來越大，39醫(yī)藥君摘錄重點內(nèi)容僅供各位藥企小伙伴參考。
公立醫(yī)院實行兩票制，打擊過票洗錢
公立醫(yī)院藥品采購逐步實行“兩票制”，減少藥品流通領(lǐng)域中間環(huán)節(jié)，提高流通企業(yè)集中度，打擊“過票洗錢”，降低藥品虛高價格，凈化流通環(huán)境。
通過整合藥品經(jīng)營企業(yè)倉儲資源和運輸資源，加快發(fā)展藥品現(xiàn)代物流，鼓勵區(qū)域藥品配送城鄉(xiāng)一體化，為推進“兩票制”提供基礎(chǔ)條件。建立商業(yè)賄賂企業(yè)黑名單制度，對出現(xiàn)回扣等商業(yè)賄賂行為的藥品生產(chǎn)和流通企業(yè)，取消其供貨資格。
據(jù)39醫(yī)藥君不完全統(tǒng)計，福建、安徽、陜西、江蘇多地的三甲醫(yī)院已經(jīng)陸續(xù)執(zhí)行“兩票制”。而有消息傳出，河北省藥監(jiān)局已發(fā)布內(nèi)部通知，預(yù)計將在2017年5月1日在省內(nèi)全面執(zhí)行兩票制。
正在落地的“兩票制”和其他財稅政策的實施意味著，未來藥廠用于“渠道”的費用將會高度透明化，中小醫(yī)藥流通企業(yè)將因此面臨生存危機。有業(yè)內(nèi)人士擔憂，在商業(yè)公司整合的過程中，被吊銷、注銷或因業(yè)務(wù)減少進而倒閉的數(shù)量會逐漸增多，一些代理商可能直接面臨被上游企業(yè)收購、轉(zhuǎn)行或者淘汰出局的命運。
醫(yī)保統(tǒng)管招標，輔助用藥將全面出局
三明醫(yī)改模式之所以被國務(wù)院大力推廣，很大程度上是在于解決醫(yī)保基金透支的巨大風險。
其改革的路徑是從醫(yī)保改起，成立獨立的醫(yī)?；鸸芾碇行?，承擔基金管理、醫(yī)療行為監(jiān)管、藥品采購等綜合性職能，實現(xiàn)功能和職能的整合。
在基金管理上整合城鄉(xiāng)醫(yī)保，實行全市統(tǒng)籌，集中基金使用醫(yī)保基金管理中心在藥品限價采購、配送與結(jié)算、價格談判方面發(fā)揮主導(dǎo)作用，成為三醫(yī)聯(lián)動的執(zhí)行平臺。
盡管醫(yī)保體系將逐漸進入到整個藥品采購及招標系統(tǒng)中，有利于企業(yè)的產(chǎn)品營銷。但不可否認的是，針對哪些輔助用藥和臨床效果不明顯的藥物必定會被驅(qū)逐出市場。
目前，在三明模式之中，執(zhí)行較多的是集中采購、自行采購、醫(yī)聯(lián)體采購、醫(yī)療器械采購、談判采購等多種形式。
規(guī)范診療行為，建重點監(jiān)控藥品目錄
《意見》指出，重點藥品可實行備案采購，明確采購數(shù)量、開具處方的醫(yī)生，由醫(yī)療機構(gòu)負責人審批后向藥品采購部門備案。
加強合理用藥和不良反應(yīng)監(jiān)測，對價格高、用量大、非治療輔助性等藥品建立重點監(jiān)控目錄，開展跟蹤監(jiān)控、超常預(yù)警。
就在《意見》公布的當天，安徽省衛(wèi)計委發(fā)布《關(guān)于加強重點監(jiān)控藥品管理的通知》的通知指出，各級衛(wèi)生計生行政部門每季度對采購金額排名前10的重點監(jiān)控等藥品，組織藥事管理質(zhì)量控制中心等開展第三方處方點評。
這已不是安徽省衛(wèi)計委第一次發(fā)布此類通知了。值得注意的是，各級衛(wèi)生計生行政部門要將重點監(jiān)控藥品管理作為重要指標納入醫(yī)院評審評價和醫(yī)師定期考核指標體系，與醫(yī)師定期考核、職稱評審、評選評優(yōu)等掛鉤。連續(xù)兩次被通報約談的醫(yī)師、藥師，職稱評審延緩兩年申報。對違反有關(guān)規(guī)定的單位和個人，依法依紀依規(guī)予以嚴肅查處。（來源：醫(yī)藥網(wǎng)）
