從第76屆全國藥品交易會論壇傳來消息，醫(yī)保支付標準有望和新版醫(yī)保目錄一起在年底出臺?！搬t(yī)保目錄+醫(yī)保支付標準”聯(lián)手出山，監(jiān)管者顯然是故意的，就是希望醫(yī)藥行業(yè)能讀懂內(nèi)在含義。
主政者目的
這首當其沖的當然是政府對醫(yī)?；竞突鹂沙掷m(xù)性的再三強調(diào)，突出點是療效確切和價格合理，以免主營高價藥和輔助藥的老想打醫(yī)保盤子的主意。
其次，政府強調(diào)要建立以市場為主導的藥價形成機制，以此來減輕藥價虛高虛低并存所帶來的困擾。明確要減少政府對藥價的直接干預，因為十幾年來的政府部門主導的藥價審批管制、招標集采不但效果不佳，反而加大了尋租性腐敗。因為不管推出什么樣的政策，一旦權力集中于少數(shù)部門，總有人有辦法攻陷主政者，最后的結果必然是使政策流于形式。
所以現(xiàn)在政府針對醫(yī)藥購銷和使用環(huán)節(jié)的要害，推出以市場調(diào)節(jié)為主的組合拳：
1.醫(yī)藥分開，醫(yī)療服務價格提升和醫(yī)院藥品零差價，以此減少醫(yī)院和醫(yī)生對開藥的依賴。
2.通過GMP升級和飛行藥檢來提升生產(chǎn)水平，通過一致性評價提升藥品品質(zhì)，通過注冊改革提升新藥含金量，多角度、多方面地進行醫(yī)藥行業(yè)供給側改革，扶優(yōu)汰劣，從源頭上減少藥企數(shù)量。
3 強化支付方角色，管理藥品的使用部門從自身也受益于賣藥的醫(yī)院轉(zhuǎn)到醫(yī)保管理部門，所謂總額預付、臨床治療路徑和醫(yī)保支付標準先后問世。
4用“兩票制”和“營改增”來壓縮流通成本，打擊商業(yè)賄賂。
醫(yī)保支付標準就是這套組合拳中的一招，它并不僅僅改變表面上的支付形式，關鍵點就在“調(diào)動醫(yī)院降低藥價的積極性”。如果醫(yī)院能把采購價談到支付價以下，相信它會有動力跟藥企認真談判，其無論實力還是專業(yè)都會比招標辦和人社部更難纏。那這個就是升級版的二次議價了！
你還盤算著進了醫(yī)?；蛘哒袠顺晒偷戎鴶?shù)錢？先得問醫(yī)院和醫(yī)保支付標準答不答應。
據(jù)內(nèi)部流出的人社部和衛(wèi)計委關于《醫(yī)保藥品支付標準意見稿》的內(nèi)容，醫(yī)保支付標準要參照仿制藥標準，而且還得是藥品實際成交價格的全國最低，這不就是一個變相的全國招標平臺嗎？而且它不僅采集招標價格，還跟“兩票制”配合，把藥企的出廠底價、渠道價、電商價、藥店價和終端價一網(wǎng)打盡，對采用代理制且渠道混亂的公司來說，無異于晴空霹靂。另一方面，外企已過專利期的原研藥進了醫(yī)保后，也將參照仿制品標準給付，差額由患者自付?；颊卟辉缸蕴脱匀灰獊頍┽t(yī)生，醫(yī)生會不會就此減少原研藥的使用呢？也許這正是主政者的目的之一。
政策組合拳發(fā)威
醫(yī)保支付標準看似威力如虎，但可惜目前還是只沒長齊牙的老虎。通過一致性評價的仿制藥是支付價的基準，按這個基準來看，目前達標產(chǎn)品很少，到2018年底能否完成289個基藥的一致性評價大家都說不好。相信在未來相當長的一段時間里，支付標準可能會跟省級招標的現(xiàn)有價格層次保持一致，形成原研、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價和普通GMP標準并存的局面，外資內(nèi)資藥企在未來3年內(nèi)還不必太慌張。
支付標準由各省自定，調(diào)整周期也不強求。估計未來有錢的省份會參照上海搞GPO集采，沒錢的可能學“三醫(yī)聯(lián)動”的三明模式，價格是首要因素。
對藥品實際成交價的采集還沒成體系，需要“兩票制”全面實現(xiàn)后才可能做到，兩三年內(nèi)還是參照招標價。
當然，等這只“老虎”牙齒長齊也指日可待，除了醫(yī)保支付標準，還有醫(yī)?？傤~預付、臨床路徑這些“老虎”也下山了。
去年以來，政策組合拳似乎始終在傳遞一致的聲音：控制藥品開支，藥企要靠創(chuàng)新藥賺錢。對藥企來說，未來最大的挑戰(zhàn)是藥價下行對利潤的影響，畢竟新藥的創(chuàng)制難度和速度都難以把控。如果不能開源，節(jié)流便成了首選之路。目前，高達30%-60%的營銷成本將成為藥企不能承受之重。不光是過專利期的藥品，藥價談判會毫不留情砍價，正在專利期內(nèi)的藥品能否贏得醫(yī)保支付也不容樂觀，除非你的藥品對影響公共衛(wèi)生重大疾病或者療效有突破。不過即便如此，你也還要證明該藥的性價比合理。
對于現(xiàn)在90%的非專利藥來說，操盤手面臨的威脅就真切得多了。要考慮我們是否還能養(yǎng)得起龐大的銷售團隊？我們是否還能在五星級酒店開一些聊勝于無的學術會議？我們的產(chǎn)品到底能不能向更基層的市場進發(fā)？（來源：醫(yī)藥網(wǎng)）
