“雖然醫(yī)改是個具體的領(lǐng)域，但在中國更是一個社會轉(zhuǎn)型和公共治理轉(zhuǎn)型的問題”，社科院公共政策研究中心主任朱恒鵬稱，醫(yī)改要通過公共治理讓醫(yī)生流動起來或?yàn)獒t(yī)改注入新活力。
新醫(yī)改進(jìn)行到第七年，仍有很多問題待解。市場經(jīng)濟(jì)帶來財(cái)富的增加，但社會也存在階級固化、貧富差距拉大等問題，朱恒鵬認(rèn)為，經(jīng)濟(jì)增長帶來好處同時(shí)也有不利之處，社會分層帶來潛在社會沖突，醫(yī)改存在各利益方的博弈，這個過程要求公共治理必須要轉(zhuǎn)型。
如何緩解大醫(yī)院人流壓力、讓社區(qū)醫(yī)院發(fā)揮基層作用，社科院公共政策研究中心副主任王震認(rèn)為醫(yī)生應(yīng)該流動起來，讓公立醫(yī)院醫(yī)生從單位人走向社會人，其中家庭醫(yī)生或成為醫(yī)改的金鑰匙。
隨著人口老齡化進(jìn)程加快，以及疾病譜的變化，健康管理，如慢病治療等，將成為醫(yī)療領(lǐng)域未來發(fā)展的重點(diǎn)。王震指出，家庭醫(yī)生和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)成為健康管理服務(wù)的供給主體。而阻礙當(dāng)前社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能發(fā)揮的原因就在于，行政化資源配置體制下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)激勵機(jī)制扭曲，資源不斷向上集聚，三甲醫(yī)院虹吸醫(yī)生、患者、床位，社區(qū)機(jī)構(gòu)自然競爭力有限。因此，他認(rèn)為，放活醫(yī)生這一醫(yī)療行業(yè)的核心資源，使其從單位人走向社會人。
王震認(rèn)為，現(xiàn)代社區(qū)的特征是網(wǎng)絡(luò)化，流動性，行政化和機(jī)構(gòu)化的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)難以滿足需求。要構(gòu)建以人為本的現(xiàn)代治理模式，以居民需求為中心的調(diào)整供給結(jié)構(gòu)。以醫(yī)生為中心來重構(gòu)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。符合這種初級醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)特點(diǎn)的衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)該是個體化而非機(jī)構(gòu)化，要建立新的人才評價(jià)機(jī)制，要實(shí)現(xiàn)社會化人才流動。在政府和市場之間要有一個寬厚的社會層，這個社會層由社會組織構(gòu)成，很多矛盾能在此化解。
今年6月份，國務(wù)院醫(yī)改辦、國家衛(wèi)計(jì)委等七部委發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》，《意見》指出，今年在200個公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)；明年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上；到2020年力爭將簽約服務(wù)擴(kuò)大到全體人群。在此之前，已有多地試點(diǎn)，例如上海推出了“1+1+1”簽約服務(wù)制，即居民在自愿選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生簽約的基礎(chǔ)上，再選擇一家區(qū)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、一家市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行簽約，形成“1+1+1”簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合。
試點(diǎn)初行，上海市居民多有異議，認(rèn)為這是限制本地人去三甲醫(yī)院看病，把更多資源讓給了外地人。
為了保證家庭醫(yī)生服務(wù)質(zhì)量，長寧區(qū)衛(wèi)計(jì)委主任葛敏曾介紹，長寧區(qū)除了安排家庭醫(yī)生出國培訓(xùn)外，還要求家庭醫(yī)生五年內(nèi)拿到營養(yǎng)師、健康管理師、心理咨詢師等資格證書，培養(yǎng)他們各種技能，要有?？漆t(yī)生不具備的溝通能力。比如說，健康管理師對病人進(jìn)行管理時(shí)，除了對有些特別嚴(yán)重的高血壓患者指導(dǎo)要不要去看全科醫(yī)生，還會建議患者做什么運(yùn)動、飲食、心情來保證疾病平穩(wěn)。在治療之外更多進(jìn)行健康管理，是家庭醫(yī)生的責(zé)任之一。
上海市決策委員會委員、上海市醫(yī)改辦副主任許速在12月2日財(cái)新峰會健康點(diǎn)醫(yī)療專場的主旨演講時(shí)，在自己的手機(jī)上打開社區(qū)綜合改革“云管理”的APP實(shí)時(shí)可以看到上海市所有社區(qū)醫(yī)院的綜合醫(yī)療數(shù)據(jù)，手機(jī)顯示活動當(dāng)天上海市家庭醫(yī)生1+1+1轉(zhuǎn)診服務(wù)關(guān)系的簽約數(shù)突破了百萬。
許速認(rèn)為，大數(shù)據(jù)能把宏觀問題量化，為微觀的解決方案提供參考。通過大數(shù)據(jù)建立了評價(jià)機(jī)制，標(biāo)化工作總量，形成了財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制。同時(shí)，對于家庭醫(yī)生薪酬，根據(jù)總體工作量結(jié)構(gòu)、每個工作量單價(jià)，量化家庭醫(yī)生年收入。量化中看到執(zhí)行力的情況，有利于家庭醫(yī)生簽約制的推進(jìn)。
“家庭醫(yī)生或?yàn)獒t(yī)改金鑰匙，讓醫(yī)生流動起來更利于資源有效配置”，王震總結(jié)道。（來源：醫(yī)藥網(wǎng)）
