醫(yī)生集團(tuán)的進(jìn)展鮮有達(dá)到目標(biāo)的，具體表現(xiàn)為：計劃達(dá)到的營收沒有按期實現(xiàn)；計劃設(shè)立的實體機(jī)構(gòu)沒能設(shè)立；計劃簽約的醫(yī)生數(shù)量沒有達(dá)到預(yù)期等。這已成為行業(yè)常態(tài)。
“今年下半年以來，各類醫(yī)生集團(tuán)的數(shù)量相對減少了，資本投資熱情也不像曾經(jīng)那么高了，同時，投資額度比以前也降低了。”12月4日，國內(nèi)第一批試水醫(yī)生集團(tuán)的某業(yè)內(nèi)人士對21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道記者透露，不少地方還明確禁止醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，因此，一些醫(yī)生開始退縮，也有不少醫(yī)生集團(tuán)宣布解散，醫(yī)生集團(tuán)似乎進(jìn)入了低潮期。
但與此同時，以藥企為代表的資本力量則加速布局醫(yī)生集團(tuán)。日前，國內(nèi)首個進(jìn)軍醫(yī)生集團(tuán)的藥企貴州益佰制藥股份有限公司（下稱“益佰制藥”）再度宣布，將設(shè)立“遼寧益佰艾康腫瘤醫(yī)生聯(lián)盟”醫(yī)療有限公司，其醫(yī)生集團(tuán)業(yè)務(wù)范圍擴(kuò)容到5家。
在這“一進(jìn)一退”之間，醫(yī)生集團(tuán)這一全新業(yè)態(tài)仍在沖破體制和構(gòu)建商業(yè)模式中艱難突圍。“但我們已經(jīng)看到了曙光，”體制內(nèi)醫(yī)生集團(tuán)大家醫(yī)聯(lián)創(chuàng)始人孫宏濤樂觀地表示，醫(yī)生集團(tuán)的未來趨勢不會改變，當(dāng)前，大家醫(yī)聯(lián)已設(shè)立多點執(zhí)業(yè)、科研和繼續(xù)教育三大平臺，“借此，我們已經(jīng)解決了‘向哪走’的問題，接下來，就是將這些平臺繼續(xù)落地。”
行業(yè)“闖入者”增加
在孫宏濤看來，經(jīng)過兩年發(fā)展，大家醫(yī)聯(lián)當(dāng)下進(jìn)入到了一個相對平穩(wěn)的發(fā)展期?！敖衲?月到9月，我們調(diào)整了業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)，”孫宏濤說，砍掉健康管理業(yè)務(wù)，專注發(fā)展醫(yī)生集團(tuán)方面的業(yè)務(wù)，目前簽約醫(yī)生達(dá)到1000多人。
此時，作為基層醫(yī)生試水醫(yī)生集團(tuán)的代表之一，身處廣東省江門市的馬常青也以工作室的模式試水醫(yī)生集團(tuán)，馬常青目前是江門市五邑中醫(yī)醫(yī)院的副主任醫(yī)師?！拔疫€沒有去注冊機(jī)構(gòu)，”馬常青覺得，只有自己身先士卒，前期將準(zhǔn)備工作和經(jīng)營模式摸索清楚后再去注冊，屆時醫(yī)生集團(tuán)的落地就會十分快。
馬常青身先士卒的方式是在多家醫(yī)院多點執(zhí)業(yè)，并通過自己的人脈和資源，尋找志同道合的醫(yī)生朋友，“下一步，我將向這些儲備醫(yī)生們發(fā)出實際邀約共創(chuàng)醫(yī)生集團(tuán)?！?br/>
此時，國內(nèi)醫(yī)生集團(tuán)的規(guī)模和數(shù)量也在加速上升。“據(jù)不完全統(tǒng)計，從去年到今年，已有醫(yī)生集團(tuán)至少300多家，”上述行業(yè)人士統(tǒng)計，這個數(shù)據(jù)還不包括那些沒有浮出水面的醫(yī)生集團(tuán)或醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)組織。
其中，擁有商業(yè)運作能力的藥企是新生醫(yī)生集團(tuán)中最受關(guān)注的“力量”。今年5月，益佰制藥設(shè)立益佰艾康腫瘤醫(yī)生集團(tuán)，這是國內(nèi)首家進(jìn)軍醫(yī)生集團(tuán)的藥企。而到今年11月底，益佰制藥的醫(yī)生集團(tuán)已先后在安徽、湖南、天津、四川和遼寧設(shè)立。此后，包括紅日藥業(yè)、恒康醫(yī)療等藥企也先后宣布進(jìn)入這一領(lǐng)域。
但無論是哪種“身份”的參與者，醫(yī)生集團(tuán)的業(yè)務(wù)進(jìn)展都不如預(yù)期。
以益佰制藥為例，按照公司規(guī)劃，在今年年底前設(shè)立9家醫(yī)生集團(tuán)?！暗壳爸辉O(shè)立了5家，這意味著剩下一月時間里要再設(shè)立4家，益佰制藥的壓力有點大?！鄙鲜鲂袠I(yè)人士指出。
其他醫(yī)生集團(tuán)的進(jìn)展也鮮有達(dá)到目標(biāo)的，具體表現(xiàn)為：計劃達(dá)到的營收沒有按期實現(xiàn)；計劃設(shè)立的實體機(jī)構(gòu)沒能設(shè)立；計劃簽約的醫(yī)生數(shù)量沒有達(dá)到預(yù)期等?！斑@已成為行業(yè)常態(tài)。”
在這種常態(tài)下，有觀點認(rèn)為，當(dāng)前的醫(yī)生集團(tuán)進(jìn)入到了一個相對低潮的發(fā)展階段。上述人士說，“最關(guān)鍵的是，還有不少醫(yī)生集團(tuán)或類似多點執(zhí)業(yè)組織宣布解散?！?br/>
醫(yī)生黏度考驗平臺穩(wěn)定性
形成上述印象的原因是醫(yī)生集團(tuán)的商業(yè)模式仍不清晰。
無論是何種運營主體設(shè)立的醫(yī)生集團(tuán)，其商業(yè)模式主要包括三類：一是醫(yī)生出身的創(chuàng)業(yè)者通過合伙制設(shè)立醫(yī)生集團(tuán)；二是醫(yī)生集團(tuán)設(shè)立后托管醫(yī)院相關(guān)科室；第三類是直接成立或收購醫(yī)院開拓醫(yī)生集團(tuán)業(yè)務(wù)。
“一般從醫(yī)院體制內(nèi)跳出來的醫(yī)生集團(tuán)創(chuàng)始人，前期大都選擇第一種和第二種方式，”上述行業(yè)人士說，而藥企醫(yī)生集團(tuán)模式則集中在第二、第三類模式。益佰制藥的模式中就是通過收購、托管、合作等形式設(shè)立腫瘤醫(yī)院或治療中心。
其中，醫(yī)院科室托管是最為便捷和易于啟動的方式，“只要做好醫(yī)院的工作，醫(yī)生集團(tuán)就可以低成本快速啟動，而這也是一種輕資產(chǎn)模式，”上述行業(yè)人士解釋，而收購或成立醫(yī)院則變身為重資產(chǎn)模式，對企業(yè)的資金要求較高，也會拉長投資回報周期。
以醫(yī)生為主體的醫(yī)生集團(tuán)模式下，大都采用合伙人制，即醫(yī)生作為平臺合作人，共同參與運營管理?！昂匣锶酥剖乾F(xiàn)代商業(yè)社會一種新的組織架構(gòu)，是對高知階層價值更好的組織形式，”東吳證券醫(yī)藥行業(yè)首席研究員吳陽表示，對醫(yī)生這個群體較為適合，但合伙制還不能解決醫(yī)生集團(tuán)的商業(yè)模式問題。
但無論哪種模式的探索，商業(yè)模式設(shè)立的核心資源仍是醫(yī)生?！叭珖t(yī)生的數(shù)量并不少，”上述行業(yè)人士說，不過，當(dāng)前多點執(zhí)業(yè)落地難度依然不小。
一位基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生覺得十分困惑。在其流露出想?yún)⑴c醫(yī)生集團(tuán)的想法后，自己所在醫(yī)院開始對他進(jìn)行更加嚴(yán)格的管理，“我所在的地區(qū)已經(jīng)允許醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，但聽說我打算多點執(zhí)業(yè)后，醫(yī)院對我的工作時間、業(yè)務(wù)等提出了更加嚴(yán)苛的要求?！?br/>
對此，馬常青也有同感。其在籌備醫(yī)生集團(tuán)的過程中，許多同行的態(tài)度一直模棱兩可，“溝通時可能都躍躍欲試，”馬常青覺得，由于各類阻力的存在，即便后續(xù)機(jī)構(gòu)注冊落地，已聯(lián)系過的醫(yī)生是否最終會加入進(jìn)來，自己沒有把握。
形成這種現(xiàn)象的主要原因是當(dāng)前體制內(nèi)外的利益博弈。
“醫(yī)生集團(tuán)的困難核心來自醫(yī)生對新鮮事物的認(rèn)識參與度，以及醫(yī)院方面的障礙?！眳顷柨偨Y(jié)。
中國社會科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所副所長朱恒鵬也表示，“當(dāng)前推進(jìn)醫(yī)生集團(tuán)的制度還不完善，醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)存在漏洞，比如，若醫(yī)生在醫(yī)院外動手術(shù)，若產(chǎn)生醫(yī)療責(zé)任該如何劃分。此外，當(dāng)前的醫(yī)療責(zé)任險不健全，而醫(yī)生集團(tuán)的收費方式及醫(yī)生獲得收入的方式還不透明，很多商業(yè)模式仍需探索?！?br/>
無論是哪種商業(yè)模式，醫(yī)生的黏度都是核心。
多點執(zhí)業(yè)放開后，醫(yī)生可以選擇在多個平臺同時參與，各個平臺之間的競爭歸根結(jié)底是醫(yī)生的競爭。
對此，大家醫(yī)聯(lián)的解決方案之一是設(shè)立科研平臺，“我們提出的概念是，醫(yī)生從專家到大家要有一個過程，”孫宏濤說，醫(yī)生在大醫(yī)院需要提升，需要科研文章和課題，大家醫(yī)聯(lián)打造的科研平臺可幫助醫(yī)生做好這些事情。
為增加醫(yī)生黏性，大家醫(yī)聯(lián)還幫專家出版專業(yè)書籍或科普叢書，“每個醫(yī)生都有著書立傳，澤被后人的需求，”孫宏濤說，下周，大家醫(yī)聯(lián)的第一本科普叢書就將與出版社簽約。此外，大家醫(yī)聯(lián)還幫助醫(yī)生設(shè)立了600多集科普視頻，加強(qiáng)醫(yī)生的品牌傳播。第三大平臺是繼續(xù)教育，我們已將部分骨科專家送到哈佛去游學(xué)進(jìn)修，并對基層甚至村醫(yī)進(jìn)行繼續(xù)教育，切入分級診療的痛點?！翱傊?，大家醫(yī)聯(lián)是醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的互助平臺，將大醫(yī)院醫(yī)生對接到基層醫(yī)院，在幫助患者的同時，也讓醫(yī)生獲得陽光收入?！?br/>
這一設(shè)想已初見成效，孫宏濤舉例，此前，大家醫(yī)聯(lián)與河南省一基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)做了一期當(dāng)?shù)赜惺芬詠黼y度系數(shù)最大的心臟手術(shù)，被稱為豫南最難的“雜交”手術(shù)，而這一手術(shù)并沒有到三甲醫(yī)院去做，而是通過與當(dāng)?shù)氐幕鶎俞t(yī)院合作，“最終，手術(shù)質(zhì)量和效果都是非常好的，當(dāng)前我們切入醫(yī)生集團(tuán)的領(lǐng)域主要是心腦血管治療，”孫宏濤感慨地說，“我也覺得自己的工作很有意義，而醫(yī)生也獲得了增值的陽光收入?！?br/>
商業(yè)模式探索
盡管如此，在孫宏濤看來，運營好醫(yī)生集團(tuán)仍是很復(fù)雜的課題，“光有醫(yī)生也不夠，”孫宏濤說，對醫(yī)生集團(tuán)的創(chuàng)業(yè)者來說，還要加強(qiáng)管理經(jīng)驗和實際經(jīng)驗。此前自己是醫(yī)生身份，做運營需要再學(xué)習(xí)。運營醫(yī)生集團(tuán)的人才比較難找，“要有共同理念，有契合度，熟悉醫(yī)療領(lǐng)域也有實操經(jīng)驗的人很難找?！?br/>
馬常青也說，自己和身邊的醫(yī)生朋友都在不斷加強(qiáng)商業(yè)知識，“設(shè)立醫(yī)生集團(tuán)的初衷是服務(wù)好患者，但如果完全按照商業(yè)經(jīng)營來操盤，可能會導(dǎo)致方向走偏，因此，未來的機(jī)構(gòu)設(shè)置會重點考慮商業(yè)人才和機(jī)構(gòu)設(shè)置初心之間的平衡。”
“當(dāng)下每家醫(yī)生集團(tuán)都還在摸索商業(yè)模式，坦白講，大家醫(yī)聯(lián)的觸點很多，我們在做加法，做加法的目的是增加醫(yī)生黏度，”孫宏濤說，后期搞清楚做什么后，大家醫(yī)聯(lián)還會做減法。當(dāng)前的形勢下，醫(yī)生集團(tuán)要更快些實現(xiàn)商業(yè)化，“慢了就會被淘汰?！?br/>
吳陽也認(rèn)為，無論是合伙人制還是股權(quán)參與，都是無法從根本上綁定醫(yī)生，其核心是要為醫(yī)生創(chuàng)造醫(yī)療服務(wù)環(huán)境，將其價值最大化、陽光化，因此，他更看好“醫(yī)療服務(wù)資源+醫(yī)生集團(tuán)”的模式。
朱恒鵬也表示，醫(yī)生集團(tuán)的產(chǎn)生是供需雙方的匹配?！罢驹卺t(yī)生的角度，體制內(nèi)醫(yī)生，特別是三甲醫(yī)院醫(yī)生發(fā)展空間有限，收入增長空間也有限，醫(yī)生們有發(fā)展訴求。此外，從需求端來看，三甲醫(yī)院人滿為患、一床難求，而基層醫(yī)院又無法提供手術(shù)，要么耽誤病情，要么轉(zhuǎn)院，帶來很高的費用和成本，”朱恒鵬說，因此，讓三甲醫(yī)院的醫(yī)生到基層醫(yī)院執(zhí)業(yè)，適應(yīng)市場需求，這才是有生命力的。
“合伙人制具有推廣價值，不過，合伙人一般帶有無限責(zé)任，”朱恒鵬說，一旦出現(xiàn)醫(yī)療事故，可能會帶來很大影響。此外，醫(yī)生個人與平臺之間的黏度問題如何解決，甚至與醫(yī)生所在醫(yī)院的利益沖突如何解決，都需要更加細(xì)化的制度加以匹配?！皣覒?yīng)放寬政策，并在法律上對醫(yī)生集團(tuán)進(jìn)行規(guī)劃和認(rèn)可，讓其透明化、公開化的發(fā)展，讓醫(yī)生真正成為自由者，才能真正解決這些沖突。”
而吳陽說，放開多點執(zhí)業(yè)是大勢所趨，也是政策支持和鼓勵的方向，這個矛盾的化解不是由醫(yī)生集團(tuán)或企業(yè)來解決，而是由政府的“分級診療”政策解決?！爱?dāng)真正實現(xiàn)90%患者大病不出縣，大醫(yī)院及醫(yī)生自然會存在患者危機(jī)?！?br/>
針對當(dāng)下部分醫(yī)生或資本的階段性退縮，吳陽指出，“我不太確定當(dāng)前醫(yī)生集團(tuán)是否處于低迷期，但我認(rèn)為，這是新鮮事物爆發(fā)之后一定會經(jīng)歷的過程，目前來看，單純的醫(yī)生集團(tuán)沒有開創(chuàng)出合適的商業(yè)模式，只有‘醫(yī)療集團(tuán)+醫(yī)生集團(tuán)’才可能是成功的模式。”（來源：醫(yī)藥網(wǎng)）
