藥品生產(chǎn)企業(yè)通過大型醫(yī)藥商業(yè)集中配送藥品既符合國家產(chǎn)業(yè)政策宏觀要求，更現(xiàn)實的因素是，大型醫(yī)藥商業(yè)能夠合理地承載起向醫(yī)療機構(gòu)“合法”傳遞“二次議價”收益的特殊使命。
近日，各省在國家統(tǒng)一要求下紛紛實行“兩票制”，即在縣級及以上人民政府及國有企業(yè)舉辦的非營利性醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，包括各級疾病預防控制中心、中心血站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（村衛(wèi)生室）、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）全面實行藥品耗材采購“兩票制”。就此，推動藥價透明化的“兩票制”政策最后一只靴子落地。
全面實施“兩票制”旨在進一步深化藥品生產(chǎn)流通及公立醫(yī)院藥品采購改革，通過減少流通環(huán)節(jié)來壓縮中間費用，實現(xiàn)降低藥價，進而降低藥品費用的醫(yī)改政策目標。當然，“兩票制”的實施還可以從源頭治理藥價虛高、商業(yè)賄賂屢禁不止等長期困擾醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)的頑疾。
國家層面曾在福建、廣東等省份試點“兩票制”，雖然遇到重重阻礙，但這一嶄新的制度最終起到了還原藥品銷售過程中的真實價格，防止過票、洗錢、稅收流失和制止醫(yī)務人員收取回扣等商業(yè)賄賂的作用，為醫(yī)改相關(guān)配套措施的順利推行創(chuàng)造了良好條件。局部試點的成功驗證了改革的可行性和必要性，為此“兩票制”從部分醫(yī)改試點省份擴展至全國施行。
這一浩浩蕩蕩不可阻擋的歷史潮流引起了醫(yī)藥各界的連鎖反應，是醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)需要全力考慮的頭等大事。
銷售渠道變化
首先是銷售渠道顯著變化，推動配送向少數(shù)大型或區(qū)域龍頭商業(yè)集中是大勢所趨。
過去“看病難、看病貴”的主要根源之一就是全國范圍的“醫(yī)藥合業(yè)、以藥補醫(yī)”體制，降低藥價首先從整頓流通環(huán)節(jié)開始。而藥品生產(chǎn)企業(yè)的銷售方式又深度依賴各種銷售渠道，藥品加價促銷手段和費用來源大都從中演化而來。
深化醫(yī)改選擇改革公立醫(yī)院藥品采購方式、整肅和重建醫(yī)藥生產(chǎn)流通秩序肯定會改變銷售的市場環(huán)境。具體而言，作為綜合醫(yī)改的切入點和突破口，公立醫(yī)院藥品采購實施“兩票制”壓縮過多和相對無序的商業(yè)流通環(huán)節(jié)，無疑在降低藥品流通成本的同時，倒逼藥品生產(chǎn)企業(yè)重新審視自身的銷售政策，制訂符合新形勢的陽光市場策略，為今后的發(fā)展做出有益的探索嘗試。
對下游醫(yī)療機構(gòu)，全國性大型藥品流通商業(yè)通常具有覆蓋面最廣泛的配送網(wǎng)絡，對上游的藥品生產(chǎn)企業(yè)，它們具有最強大的議價和降價壓力傳遞能力。因此，由大型全國性醫(yī)藥商業(yè)主導藥品流通配送，既是“兩票制”最適宜的誕生土壤，也是其得以實現(xiàn)的主要途徑。可以說，未來在公立醫(yī)院藥品集中采購活動中實施“兩票制”的政策環(huán)境和技術(shù)條件已經(jīng)趨于成熟。
向正規(guī)商業(yè)靠攏
其次，藥品生產(chǎn)企業(yè)的銷售模式突遇瓶頸，找到新突破才有新出路。
過去，醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)大多采用招商代理模式，所招的“商”五花八門，不是小公司就是醫(yī)藥代理自然人、醫(yī)藥大包商等。這些醫(yī)藥代理自然人、大包商、小包商大量依靠掛靠、過票來操作并攫取不當利益。這種模式勢必在“兩票制”下顯出原形，那些允許其掛靠的中小醫(yī)藥流通企業(yè)在今后強化的行業(yè)監(jiān)管、商業(yè)賄賂整治和財稅規(guī)范化治理行動中將會出局。
藥品生產(chǎn)企業(yè)如果再依靠這些人或團體去搶占市場無疑是飲鳩止渴，長遠之計，藥品生產(chǎn)企業(yè)必須轉(zhuǎn)投正規(guī)的大型商業(yè)公司，向大型專業(yè)配送企業(yè)快速靠攏，以適應藥品生產(chǎn)流通呈現(xiàn)出規(guī)模化、集約化的趨勢。壯士斷腕只是陣痛，卻能換來長期生存。對此，藥品生產(chǎn)企業(yè)必須有充分認識：誰改得早誰受益；誰不改誰出局。
“二次議價”讓利
第三，終端變相，對醫(yī)院的營銷策略也要有相應改變。藥品“零差率”使醫(yī)院失去了藥品加成這一主要收入來源，雖然全面調(diào)整了醫(yī)療服務價格，但公立醫(yī)院補償機制的轉(zhuǎn)軌速度比較慢，且所補償?shù)牟畋绕鹚幤芳觾r只是杯水車薪。許多地區(qū)的公立醫(yī)院依然不得不依靠變相形式持續(xù)“以藥補醫(yī)”，這就產(chǎn)生了“二次議價”，其表現(xiàn)形式五花八門，有“藥房托管返利”“藥品物流服務成本分攤”“藥品質(zhì)量或配送履約保證金”等。
盡管國家層面禁止“二次議價”，但事實上，“二次議價”仍然以各種形式屢禁不止。為了適應這種亂象，藥品生產(chǎn)企業(yè)通過配送商業(yè)的“二次議價”讓利，繼續(xù)給醫(yī)療終端各種形式收益是看似“合規(guī)”合理的方式。在這種情形下，推動藥品配送向少數(shù)大型全國性或區(qū)域龍頭性醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)集中，成為不二之選。
再深入分析，藥品生產(chǎn)企業(yè)通過大型醫(yī)藥商業(yè)集中配送藥品既符合國家產(chǎn)業(yè)政策提出醫(yī)藥生產(chǎn)流通企業(yè)向現(xiàn)代化、規(guī)?；?、集約化方向整合的宏觀要求，更現(xiàn)實的因素是，大型醫(yī)藥商業(yè)能夠合理地承載起向醫(yī)療機構(gòu)“合法”傳遞“二次議價”收益的這一特殊使命。
這種行業(yè)需求為“兩票制”全面推行提供了隱形的條件，這也是為什么今天再提“兩票制”所遇到的阻力遠不如當年首次提出在藥品購銷活動中全面推行“兩票制”大的根本原因。因此從國家層面和社會層面以致企業(yè)層面都似乎達到了一致——歡迎且愿意實行“兩票制”。
長遠發(fā)展靠實力
當然，藥品生產(chǎn)企業(yè)應該注意到，即便與大型醫(yī)藥商業(yè)合作令其成為主流配送商，也不是一勞永逸的，畢竟能夠或者愿意覆蓋所有地域、各種層級醫(yī)療機構(gòu)的商業(yè)少之又少。況且對方也有合作意愿的問題，或者說即使合作還存在合作深度的問題。
也就是說，只有在雙方達成真正的戰(zhàn)略合作關(guān)系，在利益攸關(guān)共同體的情況下，才會達到以上目的。然而，試想一下，全國有多少藥品生產(chǎn)企業(yè)，又有多少大型醫(yī)藥商業(yè)，這個比例懸殊很大。所以藥品生產(chǎn)企業(yè)想與對方聯(lián)姻，還要看看自己手中的牌。
這也就是筆者最后想要提醒的：只有企業(yè)自身的實力、產(chǎn)品結(jié)構(gòu)、質(zhì)量品牌都過得硬，才是長遠發(fā)展的康莊大道。之所以提出這一點，是因為目前不少藥品生產(chǎn)企業(yè)為了應對“兩票制”昏招頻出，妄想繼續(xù)以費用打開市場，采用各種不當甚至不法手段來套取費用。如與小公司合作，或者自己成立各種名義的咨詢公司，虛開發(fā)票套取費用，支撐各種隱性的市場支出。
這些陳舊的做法在當前的嚴管下昭然若揭，更與社會法治、醫(yī)衛(wèi)體制改革、強化藥品生產(chǎn)流通領域監(jiān)管的政策背道而馳，也必將被日益規(guī)范化、健康化和有序化的藥品生產(chǎn)流通秩序所淘汰。（來源：醫(yī)藥網(wǎng)）
