北京大學(xué)第一醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱北大醫(yī)院）兒科主任姜玉武至今還記得，他給一個(gè)普通患者很認(rèn)真地看完病以后，這位患者又拿出了10個(gè)在不同醫(yī)院看過(guò)的病歷本對(duì)他說(shuō)：“姜大夫，您說(shuō)的和一個(gè)大夫說(shuō)的一樣，但是和另外幾個(gè)大夫都不一樣，我應(yīng)該相信誰(shuí)？”姜玉武感慨道：“在兒科，這種浪費(fèi)資源的現(xiàn)象非常嚴(yán)重，一個(gè)病人反復(fù)看10位醫(yī)生，就意味著他占用了其他9個(gè)病人的醫(yī)生資源?！?br/>
2016年11月，第十屆中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)年會(huì)上發(fā)布的《中國(guó)兒科資源現(xiàn)狀白皮書》顯示，我國(guó)兒科醫(yī)生缺口達(dá)86042名。姜玉武表示，“我國(guó)的兒科醫(yī)生跟患兒的比例相對(duì)較低，平均每千人有約0.5個(gè)兒科醫(yī)生，但是發(fā)達(dá)國(guó)家一般都達(dá)到每千人約1.5個(gè)兒科醫(yī)生的水平?！?br/>
盤活現(xiàn)有兒科醫(yī)生的資源可以應(yīng)急
2016年，教育部、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委支持中國(guó)醫(yī)科大學(xué)、重慶醫(yī)科大學(xué)等8所高?；謴?fù)兒科專業(yè)。今年，包括首都醫(yī)科大學(xué)、西南醫(yī)科大學(xué)、南京醫(yī)科大學(xué)、南方醫(yī)科大學(xué)等20所高校都新增了兒科醫(yī)學(xué)本科專業(yè)的設(shè)置，西南醫(yī)科大學(xué)今年計(jì)劃招收70名兒科專業(yè)方向的學(xué)生。
1999年，我國(guó)各大醫(yī)學(xué)院校不再直接招收兒科本科生，變?yōu)檠芯可A段才細(xì)分出兒科專業(yè)。由于兒科醫(yī)生職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高、薪酬待遇低，研究生畢業(yè)后選擇去兒科的比例很低，從1999年到2015年，全國(guó)兒科醫(yī)生僅增加了5000名。
未來(lái)，國(guó)家將擴(kuò)大兒科醫(yī)學(xué)招生規(guī)模，到2020年，每個(gè)省至少有1所高校舉辦兒科學(xué)本科層次專業(yè)教育。
“從醫(yī)學(xué)院設(shè)立兒科醫(yī)學(xué)系，到第一批5年的本科生畢業(yè)，再進(jìn)行3年的規(guī)范化培訓(xùn)正式步入兒科崗位，最快也要8年，但是病人不能等。”姜玉武認(rèn)為，其實(shí)“兒科荒”有很多水分，“如果能加強(qiáng)分級(jí)診療，盤活現(xiàn)有兒科醫(yī)生的資源，就可以大大緩解目前各大公立醫(yī)院兒科繁忙甚至擁擠的狀況?！苯裎湓诮邮苡浾卟稍L時(shí)表示。
“最重要的問(wèn)題就是沒(méi)有特別合理地使用現(xiàn)有的、很珍貴的兒科醫(yī)生資源。”姜玉武說(shuō)，“現(xiàn)在所謂的‘兒科荒’是指一些?？频囊呻y雜癥看病難，而有實(shí)力診治這些疑難雜癥的專家、教授卻不得不花大量時(shí)間看一些規(guī)培畢業(yè)生（相當(dāng)于醫(yī)學(xué)生畢業(yè)3年——記者注）就可以治療的病，那么勢(shì)必會(huì)耽誤這些專家診治疑難雜癥的時(shí)間?！北贝筢t(yī)院兒科副主任醫(yī)師齊建光曾在本院的普通兒科門診做過(guò)調(diào)查，調(diào)查顯示60.2%患兒的疾病都可以在初級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，并得到適合的治療，不需要到三甲醫(yī)院。
因此，我國(guó)目前所推行的分級(jí)診療措施對(duì)于緩解“兒科荒”具有重要意義。
齊建光曾經(jīng)在云南進(jìn)行了一次兒科醫(yī)師的培訓(xùn)，據(jù)她介紹，彌渡縣作為一個(gè)擁有30萬(wàn)人口的縣城，只有11名兒科醫(yī)生，而在醫(yī)療資源最為集中的縣醫(yī)院，去年才剛剛開(kāi)始有兒科門診。
基層醫(yī)療結(jié)構(gòu)兒科接診能力的嚴(yán)重不足，逼著患者家長(zhǎng)即使孩子是小病也要去三甲醫(yī)院就診，使得有兒科設(shè)置的三甲醫(yī)院兒科診室人滿為患成為常態(tài)。
如何提高基層全科醫(yī)生接診兒童患者的積極性
北大醫(yī)院的兒科作為北京市第一批住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的兒科專業(yè)培訓(xùn)基地之一（另外兩家是北京兒童醫(yī)院和首都兒科研究所），現(xiàn)在會(huì)對(duì)輪轉(zhuǎn)的全科醫(yī)生進(jìn)行為期兩個(gè)月的兒科培訓(xùn)。
齊建光在接受記者采訪時(shí)表示，“一個(gè)合格的全科醫(yī)生需要可以診療常見(jiàn)病，會(huì)識(shí)別危急重癥，同時(shí)還有能力初步處理危急重癥?！?br/>
“目前，社區(qū)全科醫(yī)生接診兒童病人和不接診兒童病人的收入是沒(méi)有變化的，但是多看一位兒童病人意味著醫(yī)生增加了付出和風(fēng)險(xiǎn)，卻沒(méi)有得到應(yīng)有的回報(bào)。因此，大部分全科醫(yī)生對(duì)看兒科病人（這件事），沒(méi)有很高的積極性?！饼R建光解釋說(shuō)。
針對(duì)很多全科醫(yī)生認(rèn)為自己沒(méi)有能力接診兒科病人的現(xiàn)狀，齊建光等北大醫(yī)院的兒科專家也專門組織了項(xiàng)目對(duì)全科醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，但是也許是因?yàn)闆](méi)有相關(guān)的激勵(lì)機(jī)制，齊建光在接受采訪時(shí)表示，“全科醫(yī)生們的積極性并不是特別高?！?br/>
姜玉武認(rèn)為，政策對(duì)社區(qū)全科醫(yī)生或者鄉(xiāng)村醫(yī)生的扶持應(yīng)該通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，根據(jù)其簽約服務(wù)的人群數(shù)量和服務(wù)的最終質(zhì)量來(lái)實(shí)現(xiàn)。他介紹道，比如美國(guó)的社區(qū)醫(yī)生每月并不領(lǐng)取固定工資，因?yàn)橐粋€(gè)社區(qū)醫(yī)生服務(wù)的好壞可以通過(guò)簽約病人的人數(shù)反映出來(lái)，醫(yī)生口碑好、技術(shù)過(guò)關(guān)、服務(wù)熱情，簽約的人數(shù)多，所服務(wù)的對(duì)象健康水平高，往大醫(yī)院轉(zhuǎn)診少，那么他的薪酬也會(huì)相應(yīng)增多。
此外，在姜玉武看來(lái)，加強(qiáng)各級(jí)醫(yī)生的分級(jí)培訓(xùn)，尤其是基層醫(yī)生的培訓(xùn)，盡快提升各級(jí)醫(yī)生、尤其是基層醫(yī)生水平，是緩解看病難的最關(guān)鍵點(diǎn)——也就是分級(jí)診療體系中基層醫(yī)生能接得住。由于政府的繼續(xù)教育資源、能力尚不足以完成所有的培訓(xùn)任務(wù)，因此，充分發(fā)揮企業(yè)以及來(lái)自各種社會(huì)力量、資源舉辦各級(jí)醫(yī)生培訓(xùn)和交流活動(dòng)，是重要的補(bǔ)充。相關(guān)部門可以在加強(qiáng)監(jiān)管的前提下，充分利用這些資源，加快各級(jí)醫(yī)生的水平提升，而不應(yīng)該過(guò)度限制。（來(lái)源：醫(yī)藥網(wǎng)）
