作為醫(yī)改重頭戲，兩票制已在各地開始陸續(xù)推行。其推行對(duì)生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)銷渠道以及醫(yī)藥商業(yè)格局帶來哪些影響和變化，又會(huì)給行業(yè)和企業(yè)帶來哪些困惑呢？
現(xiàn)實(shí)難題
在筆者看來，各地藥品銷售價(jià)格是由招標(biāo)價(jià)格決定。上世紀(jì)90年代醫(yī)藥企業(yè)都采取直銷的方式，當(dāng)時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)回款難導(dǎo)致了醫(yī)藥商業(yè)的出現(xiàn)和盛行。隨后企業(yè)自建隊(duì)伍銷售產(chǎn)品的沉重負(fù)擔(dān)，催生出醫(yī)藥代理制，企業(yè)和代理客戶采取更為專業(yè)化、社會(huì)化的分工，新興企業(yè)借助代理客戶的資金實(shí)力和成熟的銷售網(wǎng)絡(luò)，得以快速發(fā)展壯大。
兩票制最直接的現(xiàn)實(shí)場(chǎng)景即是打破生產(chǎn)企業(yè)和經(jīng)營(yíng)機(jī)構(gòu)原有分工。企業(yè)和客戶都要大量增加內(nèi)勤和財(cái)務(wù)人員，單單一個(gè)產(chǎn)品全國(guó)幾百家、幾千家商業(yè)重新從生產(chǎn)企業(yè)備一輪首營(yíng)資料，就足以讓企業(yè)內(nèi)勤人員忙得手腳并用，人仰馬翻，客戶和商業(yè)等的焦慮上火。等到能實(shí)際發(fā)貨，快的也需十天半個(gè)月，慢的動(dòng)輒一、兩個(gè)月，醫(yī)藥流通和經(jīng)營(yíng)效率大大降低，造成對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法確保及時(shí)供貨。
返款周期同樣漫長(zhǎng)，客戶資金被大量超期占用，市場(chǎng)流動(dòng)性和投入均受到嚴(yán)重影響。各地一旦推行兩票制，即使留有幾個(gè)月的過渡期，但各商業(yè)均要求全部實(shí)施兩票制，以往庫(kù)存只能全面退款退貨，客戶和企業(yè)各項(xiàng)破損和損失嚴(yán)重。醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨缺藥風(fēng)險(xiǎn)。
眾多企業(yè)為能享受科工貿(mào)一體化集團(tuán)企業(yè)的一票待遇，需要花費(fèi)重金收購(gòu)商業(yè)，增大了企業(yè)的費(fèi)用投入。對(duì)無自身商業(yè)的其他生產(chǎn)企業(yè)而言，只能按工業(yè)全額納稅。從商業(yè)稅改工業(yè)稅，稅點(diǎn)及成本增加近10%，空間小的產(chǎn)品生存更加艱難。
而對(duì)于手握幾個(gè)銷量過億的大品種的生產(chǎn)企業(yè)而已，財(cái)務(wù)處理能力上即已接近飽和?？陀^上容易導(dǎo)致對(duì)其他產(chǎn)品，尤其是非自身操作的產(chǎn)品厚此薄彼，缺乏支持，造成產(chǎn)品市場(chǎng)供應(yīng)不足。一些企業(yè)對(duì)市場(chǎng)和客戶所收稅點(diǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國(guó)家和行業(yè)征收標(biāo)準(zhǔn)，更加劇市場(chǎng)運(yùn)作難度。
另一方面由于忽略了營(yíng)銷規(guī)律和社會(huì)分工，對(duì)重金打造產(chǎn)品、為企業(yè)輸血和打下江山立下汗馬功勞的各級(jí)總代不予認(rèn)可，導(dǎo)致前期大量投入市場(chǎng)運(yùn)作的總代客戶市場(chǎng)回報(bào)得不到保障。同時(shí)可能使流通商業(yè)大量閑置、乃至閉門歇業(yè)，代理客戶和生產(chǎn)企業(yè)前期貨款無法回收，增大行業(yè)和市場(chǎng)運(yùn)作風(fēng)險(xiǎn)。各地完成深度覆蓋一個(gè)省份正常需要至少幾十家商業(yè)，一旦生產(chǎn)企業(yè)或招標(biāo)平臺(tái)限定商業(yè)數(shù)量，過度集中于一些大商業(yè)，高度壟斷的結(jié)果可能導(dǎo)致一些商業(yè)服務(wù)下降，收費(fèi)提高，增大企業(yè)和客戶實(shí)際負(fù)擔(dān)。
兩票制的實(shí)際受益者是以自營(yíng)模式為主的合資、外資和國(guó)內(nèi)大品牌企業(yè)，自營(yíng)模式往往對(duì)利潤(rùn)回報(bào)要求更高，才足以維持一支龐大的自營(yíng)銷售體系運(yùn)轉(zhuǎn)，同類產(chǎn)品中往往定價(jià)更高。國(guó)內(nèi)80%以上的醫(yī)藥企業(yè)均采用代理制，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的跑道上若僅存大企業(yè)、大品牌這些高大上的身影，民眾醫(yī)藥費(fèi)用只能進(jìn)入高大上的時(shí)代。
應(yīng)對(duì)建議
筆者呼吁應(yīng)切實(shí)考慮各行各業(yè)久已存在的專業(yè)化代理制運(yùn)作模式，對(duì)醫(yī)藥營(yíng)銷外包服務(wù)給予認(rèn)可和專業(yè)化引導(dǎo)。改善醫(yī)藥運(yùn)營(yíng)環(huán)境，切實(shí)幫助企業(yè)和客戶減負(fù)，共同努力提升規(guī)模，降低運(yùn)營(yíng)成本，最大程度回饋于民，實(shí)現(xiàn)國(guó)家、民眾、行業(yè)與企業(yè)共贏。
對(duì)醫(yī)藥行業(yè)過往普遍存在的一些客觀事實(shí)給予客觀看待和處理，性質(zhì)惡劣、極端的嚴(yán)肅處理，普遍存在的結(jié)合行業(yè)特點(diǎn)和既往管理要求酌情處理，將重點(diǎn)放在幫助和指導(dǎo)行業(yè)與企業(yè)不斷提高規(guī)范化運(yùn)作，同時(shí)切實(shí)考慮行業(yè)負(fù)擔(dān)問題，避免各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)成本繼續(xù)不斷上漲，影響市場(chǎng)供貨，倒逼藥品提價(jià)。
對(duì)兩票制對(duì)于降低藥價(jià)和醫(yī)藥費(fèi)用的實(shí)際效果在已推行的地區(qū)進(jìn)行客觀和專業(yè)化的總結(jié)和評(píng)估，充分聽取民眾和下游醫(yī)藥行業(yè)的心聲。避免醫(yī)改簡(jiǎn)單淪為藥改，藥改簡(jiǎn)單歸納為低價(jià)招標(biāo)和兩票制。對(duì)已實(shí)施兩票制地區(qū)，盡可能為醫(yī)藥行業(yè)與企業(yè)提供充分指導(dǎo)和支持，對(duì)兩票制實(shí)施前已入庫(kù)商品給予老問題老辦法的特殊處理，最大程度降低各項(xiàng)政策和制度新老過渡階段為企業(yè)和客戶帶來的損失和影響，共同確保民眾用藥安全，用上放心藥和新藥、好藥，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)供貨不斷檔。（來源：醫(yī)藥網(wǎng)）
