49歲的吉林省東豐縣農(nóng)民高玉梅過不了幾天就要出院了，喜悅的心情完全寫在她的臉上。
數(shù)周以前，高玉梅罹患腎囊腫，本著“省城醫(yī)生水平高”的想法，一家人決定帶她到長春的“大醫(yī)院”治療。不料，省城的醫(yī)生建議她轉(zhuǎn)回縣里治療。
一開始高玉梅心里沒底，直到醫(yī)生給她吃下“定心丸”：第一，省城醫(yī)生到縣里給你做手術(shù)；第二，省錢。
高玉梅最終回到縣里順利完成了治療，她也成為吉林省深入推進分級診療、醫(yī)聯(lián)體等醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的獲益者之一。
吉林大學第一醫(yī)院腦外科醫(yī)生在東豐縣醫(yī)院坐診。東豐縣醫(yī)院供圖
分級診療初見效 醫(yī)聯(lián)體遍地開花
所謂分級診療制度，是指按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進行分級，不同級別的醫(yī)療機構(gòu)承擔不同疾病的治療，實現(xiàn)基層首診和雙向轉(zhuǎn)診。
吉林省醫(yī)改辦主任、省衛(wèi)計委主任張義表示，分級診療制度是對現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式、就醫(yī)理念、就醫(yī)秩序的深刻調(diào)整，是解決群眾“看病遠”“看病難”問題的重要措施。
在推進分級診療的過程中，醫(yī)聯(lián)體、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等是其主要手段。醫(yī)聯(lián)體通常是由一個區(qū)域內(nèi)的三級醫(yī)院與二級醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、村醫(yī)院組成一個醫(yī)療聯(lián)合體。
高玉梅之所以被轉(zhuǎn)至東豐縣醫(yī)院治療，是因為當?shù)蒯t(yī)院與省城的醫(yī)院結(jié)成了醫(yī)聯(lián)體的關(guān)系。
“去年，省城的醫(yī)院專家來我們醫(yī)院做了約700例疑難手術(shù)?！睎|豐縣醫(yī)院副院長石森表示，省城大醫(yī)院的醫(yī)生不僅會定期下來會診，還會開展遠程會診，以及對縣一級醫(yī)院的醫(yī)生進行培訓。
吉林省醫(yī)改辦調(diào)研員李旭升介紹，目前吉林省已有吉林大學第一醫(yī)院、第二醫(yī)院、中日聯(lián)誼醫(yī)院和省人民醫(yī)院、延邊大學附屬醫(yī)院等牽頭成立的五大省級醫(yī)聯(lián)體。
此外，吉林省還成立了眾多其他層級的醫(yī)聯(lián)體。上級醫(yī)院會根據(jù)下級醫(yī)院的需求，定期派出專家到下級醫(yī)院出診、做手術(shù)、查病房、帶教學、幫管理等，以此提高下級醫(yī)院的服務(wù)能力。
據(jù)吉林省衛(wèi)計委統(tǒng)計，2017年，這五大省級醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院向下級醫(yī)院派駐醫(yī)療隊828次，派駐醫(yī)院管理人員228人，派駐醫(yī)生1704人，接受下級醫(yī)院進修178人，診療患者63658人次。
吉林省衛(wèi)計委另一項數(shù)據(jù)顯示，2017年，全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療量占比達到43.22%，32個縣縣域內(nèi)就診率達到90%以上，分級診療效果初顯。
高玉梅給記者算了一筆賬：在省城醫(yī)院做手術(shù)各類費用加在一起至少要花3萬元，而在縣級醫(yī)院只需要1.4萬左右，“省下的錢差不多是一年的收入”。
吉林大學第一醫(yī)院專家到東豐縣醫(yī)院做手術(shù)。東豐縣醫(yī)院供圖
醫(yī)院回歸公益 醫(yī)生回歸本職
2017年，中國全面推開公立醫(yī)院綜合改革，公立醫(yī)院藥品全部取消加成，標志著實行60多年的“以藥補醫(yī)”政策終結(jié)。這也被外界視為2009年新一輪醫(yī)改啟動后的“最大手筆”。
目前，吉林省所有公立醫(yī)院已經(jīng)全部取消藥品加成。吉林省衛(wèi)計委表示，這意味著吉林省醫(yī)改已步入“深水區(qū)”。
在省會長春的31家中省直和部隊醫(yī)院經(jīng)過反復協(xié)調(diào)、精細測算、模擬運行，根據(jù)比價關(guān)系，逐院確定了補償原則和收費標準，并已全面取消藥品加成，同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。
吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院院長趙國慶表示，該院在取消藥品加成的同時，大型設(shè)備、檢驗項目降價10%-15%，嚴格控制醫(yī)療費用不合理增長，患者就醫(yī)負擔明顯減輕。
吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院工作人員指導民眾如何使用自助掛號、繳費終端。吉林省衛(wèi)計委供圖
目前，大處方、大輸液、濫用抗菌素等推高醫(yī)療費用的問題在吉林省得到有效遏制，公立醫(yī)療機構(gòu)漸漸回歸其公益屬性，醫(yī)生也由此回歸本職屬性。
“醫(yī)生的價值不應(yīng)該體現(xiàn)在藥上，而是應(yīng)該體現(xiàn)在職業(yè)技能上?！奔质∪嗣襻t(yī)院重病醫(yī)學科主任王永杰說，這一政策最終使醫(yī)生更有“存在感”，而民眾更有“獲得感”。
但是，醫(yī)院和醫(yī)生原來藥品加成的收入靠什么補上？對此，李旭升表示，要從藥品流通環(huán)節(jié)中“擠水分”，要從藥品耗材上“擠空間”，要靠服務(wù)價格調(diào)整來彌補。
吉林省人民醫(yī)院院長霍世會表示，該院在充分考慮公立醫(yī)院改革后醫(yī)院新的管理模式和市場規(guī)律，成立了醫(yī)院采購中心，整合醫(yī)院原有藥品、器械、后勤物資等供應(yīng)部門。
霍世會表示，醫(yī)院采購中心成立十個月，在醫(yī)院門診、急診、住院患者數(shù)量同期相比增加的情況下，衛(wèi)生材料采購費用同比下降30%。
據(jù)記者了解，目前吉林省正在探索實施醫(yī)生年薪制，長春市部分公立醫(yī)院已經(jīng)開始試點。
吉林省醫(yī)改辦調(diào)研員李旭升分析說，年薪制好比給醫(yī)生一個天花板，只要好好干就可以拿那么多錢，反之就要往下減，相對基本收入加提成的收入制度，由于預(yù)期固定，醫(yī)生開藥或者檢查就會減少偏差。
吉林省人民醫(yī)院與乾安縣人民醫(yī)院結(jié)成醫(yī)聯(lián)體。吉林省衛(wèi)計委供圖
城鄉(xiāng)醫(yī)保整合得到快速推進
據(jù)吉林省衛(wèi)計委介紹，在覆蓋城鄉(xiāng)基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、大病救治基金、社會慈善救助等多層次醫(yī)療保障體系基礎(chǔ)上，吉林省的城鄉(xiāng)醫(yī)保整合也得到了快速推進。
目前，吉林省新農(nóng)合在中國率先實現(xiàn)省內(nèi)異地和跨省異地就醫(yī)全部直接結(jié)算。吉林省因此被確定為全國唯一開展新農(nóng)合大病保險跨省異地結(jié)算試點省。
據(jù)悉，吉林省還深入推進了高值醫(yī)用耗材陽光采購。其中，僅冠脈介入和血液凈化兩類耗材采購每年可節(jié)省至少1億元。
另據(jù)記者了解，吉林省還嚴控醫(yī)院規(guī)模及醫(yī)藥費用增長，從床位規(guī)模、建設(shè)標準和設(shè)備配置等方面加強源頭管控，禁止舉債建設(shè)，健全醫(yī)療費用監(jiān)控和公開機制，并通過服務(wù)體系規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃的形式予以固化。（來源：醫(yī)藥網(wǎng)）
