如何有效分散醫(yī)生執(zhí)業(yè)風險，提升執(zhí)業(yè)能力和水平，有利于多點執(zhí)業(yè)、緩和醫(yī)患矛盾？深圳開出醫(yī)師執(zhí)業(yè)責任保險這個“新藥方”。日前，深圳市舉辦推動實施醫(yī)師執(zhí)業(yè)責任保險工作會議，這也標志著該險種進入實操階段。未來，伴隨著醫(yī)師執(zhí)業(yè)責任保險（以下簡稱“醫(yī)師責任險”）的推廣，當發(fā)生醫(yī)患糾紛時，購買醫(yī)師責任險所應(yīng)承擔的責任損害賠償將有第三方保險公司負責賠償事宜，其中，醫(yī)師責任險保險期內(nèi)累計賠償額度最高可達400萬元，單筆最高可達120萬元。
客觀地說，醫(yī)療生來就是高風險行業(yè)。既然健康與生命是這個世界最可寶貴、最需珍惜的東西，甚至根本無法用財富來衡量，而包括診斷、手術(shù)、用藥在內(nèi)的各項醫(yī)療服務(wù)，卻又不可避免地存在著超出人力所能控制范圍內(nèi)的風險，即便是最頂級的專家，也絕不敢承諾百分之百藥到病除，由于疾病診斷和手術(shù)工作的復(fù)雜性，誤診乃至手術(shù)失敗都是在所難免的。
可以設(shè)想，假如所有的醫(yī)療風險和責任全要由醫(yī)院甚或醫(yī)生個人來扛，顯然將是難以承受之重。迫于風險壓力的醫(yī)生，更多傾向于選擇保守低風險的醫(yī)療方案，盡量避免高風險醫(yī)療選項，也將是不得已的選擇。一些缺乏風險承擔機制的地區(qū)，醫(yī)生推諉拒絕重癥疑難患者其實是個普遍現(xiàn)象，而過度的風險規(guī)避、過度保守的醫(yī)療方案，顯然并非最優(yōu)醫(yī)療選項，也有損患者利益。從這個意義上說，通過制度化的設(shè)計來盡可能分擔醫(yī)療風險，讓醫(yī)療服務(wù)更多專注于醫(yī)療專業(yè)本身，而不是被一些不可控的風險捆住手腳，自然也就大有必要?，F(xiàn)在國內(nèi)醫(yī)療風險與醫(yī)療糾紛日益凸顯，不僅醫(yī)院要隨時面對不可預(yù)期的高額賠付，醫(yī)生同樣面臨棘手的職業(yè)風險。這個時候，醫(yī)療責任保險的實施，要說來得正是時候。
市場化社會，化解風險最直截了當?shù)恼潜ｋU機制。在這方面，國外的醫(yī)療責任保險其實已普遍施行。以美國為例，因為絕大部分的醫(yī)院都是私立醫(yī)院，醫(yī)生大部分都是自由職業(yè)者，風險意識自然很強，為了避免醫(yī)療事故或醫(yī)療意外可能帶來的巨大損失，美國實行強制性醫(yī)療責任保險，醫(yī)院和醫(yī)生都必須分別購買醫(yī)療責任保險。美國醫(yī)生年平均收入約20萬美元，其中約1.5萬美元用于購買醫(yī)療責任保險，也就是相當于其年收入的7.5%，而外科系統(tǒng)和產(chǎn)科風險較大的醫(yī)生投保費用可達5萬-10萬美元。在英國及中國香港，則由政府投保醫(yī)療責任險。
當然，醫(yī)療責任保險固然可以化解醫(yī)療風險，并免去醫(yī)護人員與醫(yī)療機構(gòu)的很多后顧之憂，不過，有了醫(yī)療責任保險，并不意味著醫(yī)療責任從此可以交給第三方商業(yè)保險打理，更不意味著有了保險埋單，醫(yī)療責任便可松懈。恰恰相反，施行商業(yè)化醫(yī)療責任保險的同時，其實只意味著經(jīng)濟層面的賠付有了保障，而醫(yī)療責任本身顯然不僅僅在經(jīng)濟層面，那么，如何在醫(yī)療責任保險之外進一步強化醫(yī)護人員的醫(yī)療責任感，其實仍然是履行醫(yī)療責任的根本。在這一點上，商業(yè)保險顯然并不能也不可能越俎代庖。
此外，醫(yī)療責任險同樣也是一柄雙刃劍。盡管美國醫(yī)療責任保險費大幅度上升，但卻不乏質(zhì)疑，更有人認為其并沒有很好地解決醫(yī)療糾紛和賠償問題，高額的索賠、高額的判決、高額的醫(yī)療責任保險費引起醫(yī)生和醫(yī)院的不滿，并最終損及患者利益。而保險公司出于自身利益，自然會減少覆蓋范圍和提高保險費率，像產(chǎn)科和神經(jīng)外科醫(yī)生等高風險醫(yī)療責任，保險公司都不愿意承保，醫(yī)療責任險對于風險的規(guī)避恐怕也會有違其初衷。這一點，此次深圳醫(yī)療責任險對高風險科室和人員設(shè)置更高的繳費系數(shù)，也如出一轍。
基于此，醫(yī)療責任建立風險分擔機制，當然不妨大膽嘗試，但其背后的權(quán)責關(guān)系以及成本分擔機制仍需進一步厘清，才算“藥對其癥”。 （吳江）（來源：醫(yī)藥網(wǎng)）
