1月8日，浙江省醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于公開征求<提升藥品集中采購功能推進(jìn)醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)全覆蓋改革方案（征求意見稿）>意見建議的通知》（以下簡稱《意見稿》）。
《意見稿》內(nèi)容涉及調(diào)整在線交易產(chǎn)品、完善醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)制度體系等，以下是賽柏藍(lán)總結(jié)分析的幾點(diǎn)值得大家重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容。
品種的調(diào)入調(diào)出
本次浙江省動(dòng)態(tài)調(diào)整在線交易產(chǎn)品的范圍包括調(diào)入和調(diào)出。
調(diào)入范圍包括：
?。?）屬于藥品集中采購范圍且已納入《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》（含原省增補(bǔ)目錄中尚未刪除的）通用名劑型和《國家基本藥物目錄（2018年版）》的通用名項(xiàng)下無在線交易產(chǎn)品的藥品（以下簡稱調(diào)入范圍1）。
在線交易產(chǎn)品包括帶量采購、供應(yīng)緊張、低價(jià)藥、國家談判和大病醫(yī)保談判等中標(biāo)和掛網(wǎng)產(chǎn)品以及備案采購產(chǎn)品。
?。?）與已在線交易同品規(guī)產(chǎn)品相比，價(jià)格有明顯優(yōu)勢的產(chǎn)品（以下簡稱調(diào)入范圍2）。
在線交易同品規(guī)產(chǎn)品不包括帶量采購涉及通用名的藥品以及低價(jià)藥品、供應(yīng)緊張藥品、原廉價(jià)藥品、普通大輸液和備案采購藥品。
（3）已有通過質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)仿制藥可在線交易，該仿制藥所對應(yīng)的原研藥或參比制劑（以下簡稱調(diào)入范圍3）。
調(diào)出范圍包括：
?。?）因行業(yè)監(jiān)管、生產(chǎn)線調(diào)整以及企業(yè)已無法按現(xiàn)有價(jià)格供應(yīng)且2年以上確無交易記錄，有其他藥品可予以替代的產(chǎn)品（以下簡稱調(diào)出范圍1）。
?。?）在線交易藥品中價(jià)格較高的產(chǎn)品（以下簡稱調(diào)出范圍2）。
?。?）自主備案
對于臨床需要而平臺(tái)上無在線交易產(chǎn)品或無法按既定價(jià)格采購的，經(jīng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請、省藥械采購中心審核，納入自主備案目錄，允許公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主備案采購，但其采購金額不得超過該醫(yī)療機(jī)構(gòu)年藥品結(jié)算金額的1%。
（4）其他
國家或浙江省有相關(guān)規(guī)定的，從其規(guī)定。
調(diào)入的范圍包括了原省增補(bǔ)目錄中尚未刪除的尚未刪除的品種，這也是符合國家醫(yī)保局對地方增補(bǔ)品種3年內(nèi)逐步清理的要求的。雖然這部分品種目前仍然被納入醫(yī)保支付全覆蓋的范圍，但如果按此前流傳的3年清理品種的比例40%、40%、20%來進(jìn)行的話，這一部分品種也會(huì)面臨調(diào)出醫(yī)保目錄，調(diào)出醫(yī)保支付全覆蓋的范圍。
此外，調(diào)入與已在線交易同品規(guī)產(chǎn)品價(jià)格有明顯優(yōu)勢的產(chǎn)品，這將鼓勵(lì)價(jià)格更低的產(chǎn)品進(jìn)入浙江市場，會(huì)進(jìn)一步改變該市場的競爭格局，推動(dòng)藥價(jià)的下降。
調(diào)出范圍包括在線交易藥品中價(jià)格較高的產(chǎn)品，這與上一點(diǎn)調(diào)入價(jià)格有明顯優(yōu)勢的產(chǎn)品是相輔相成的，這將避免藥品價(jià)格虛高的情況出現(xiàn)，一進(jìn)一出之下，讓平臺(tái)上交易的藥品價(jià)格更加合理。
此外，《意見稿》中提到的對于臨床需要而平臺(tái)上無在線交易產(chǎn)品或無法按既定價(jià)格采購的產(chǎn)品，可以選擇退出平臺(tái)交易，選擇備案采購。備案采購是和醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接談價(jià)格，按《意見稿》的要求，只要其采購金額不超過該醫(yī)療機(jī)構(gòu)年藥品結(jié)算金額的1%就可以了。因此，如果企業(yè)產(chǎn)品的價(jià)格體系維護(hù)的好的話，這對于很多獨(dú)家品種、短缺藥、急救藥等而言，是一條不錯(cuò)的道路。
價(jià)格如何要求
根據(jù)《意見稿》，浙江省本次動(dòng)態(tài)調(diào)整藥械采購平臺(tái)在線交易產(chǎn)品，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保藥品通用名項(xiàng)下在線交易產(chǎn)品全覆蓋，提升平臺(tái)價(jià)格發(fā)現(xiàn)功能；引入動(dòng)態(tài)競爭機(jī)制，提升產(chǎn)品有效性，降低采購價(jià)格。
根據(jù)《意見稿》，不同的產(chǎn)品在平臺(tái)上的價(jià)格要求是不一樣的。
（1）調(diào)入范圍1和調(diào)入范圍3產(chǎn)品
在以省為單位集中采購掛網(wǎng)（中標(biāo)）且實(shí)際在線交易的省份（可不含廣東、福建、重慶和軍區(qū)，下同）達(dá)10個(gè)及以上的，以不高于全國最低價(jià)掛網(wǎng)采購；不足10個(gè)的，在不高于其全國最低價(jià)的前提下，經(jīng)與我省包括至少10家三級(jí)醫(yī)院談判后，以不高于談判的最低價(jià)掛網(wǎng)采購。參加過我省2014年藥品集中采購的產(chǎn)品，不得高于當(dāng)時(shí)參考價(jià)。
?。?）調(diào)入范圍2產(chǎn)品
以不高于同品規(guī)產(chǎn)品最低價(jià)的70%和原研進(jìn)口產(chǎn)品的49%的低值作為控制價(jià)，同時(shí)不得高于全國最低價(jià)。
?。?）自主備案產(chǎn)品
自主備案的產(chǎn)品由醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)與配送企業(yè)按照公平原則協(xié)商確定采購價(jià)格。省藥械采購中心要定期公示自主備案交易情況，對單價(jià)較高、采購金額大以及采購醫(yī)療機(jī)構(gòu)較多的產(chǎn)品予以重點(diǎn)監(jiān)控。
從《意見稿》的要求來看，浙江對于價(jià)格的規(guī)定這方面還是比較嚴(yán)格的，基本上就是向全國最低價(jià)看齊。
藥店醫(yī)保加成15%
此外，值得大家重視的是，根據(jù)《意見稿》規(guī)定，浙江全省所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)）統(tǒng)一實(shí)行藥品零加成政策，執(zhí)行統(tǒng)一的醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)。定點(diǎn)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照相同級(jí)別公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革政策，提高醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。
也就是說，在平臺(tái)上被醫(yī)保支付全覆蓋的品種，將可以在平臺(tái)的在線交易上采購，并享受相應(yīng)的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，包括在醫(yī)保定點(diǎn)藥店和民營醫(yī)院。
全省所有定點(diǎn)零售藥店執(zhí)行統(tǒng)一的醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)，在確定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上上浮15%（不含國家和省談判藥品），最高不超過200元（以最小包裝計(jì)）。
有分析人士對賽柏藍(lán)表示，雖然說醫(yī)保定點(diǎn)藥店可以通過參與集采，享受醫(yī)保支付，但是這也意味著，藥店的醫(yī)保藥品零售價(jià)格就不能隨意漲價(jià)了。例如某醫(yī)保藥品的集采價(jià)格為20元，則其零售價(jià)格不得超過23元。如果超過限額，醫(yī)保將不予結(jié)付，只能按自費(fèi)結(jié)算。
這一規(guī)定，對于醫(yī)保定點(diǎn)藥店來說有利有弊。
眾所周知，醫(yī)保支付對于醫(yī)保定點(diǎn)藥店來說，是尤為重要的。一旦沒有了醫(yī)保支付功能，藥店將面臨損失很大一部分客源。但是，為了醫(yī)保定點(diǎn)，藥店也要付出代價(jià)。
早在10月24日，浙江醫(yī)保局發(fā)布《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)藥店管理暫行辦法（征求意見稿）》。其中提到：
1、藥店配備的省藥械采購平臺(tái)在線交易藥品品種不低于50%；
2、醫(yī)療用品銷售范圍僅限于藥品、中藥材、醫(yī)療器械（具“械字號(hào)”商品）、消毒用品（具“衛(wèi)消字號(hào)”商品）等醫(yī)療用品，生活用品、化妝品、保健品等不準(zhǔn)進(jìn)入定點(diǎn)藥店；
3、定點(diǎn)藥店銷售省藥械采購平臺(tái)之外藥品，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。醫(yī)保支付藥品必須通過省藥械采購平臺(tái)統(tǒng)一采購；
4、定點(diǎn)藥店藥品銷售價(jià)格按照公立醫(yī)院醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上適當(dāng)加成，加成比例另行規(guī)定。
目前，藥店銷售醫(yī)保藥品確定按15%加成，在在線交易藥品品種不低于50%的要求下，藥店將有很大一部分品種的利潤被限制在15%。對于一些原來利潤不止15%的品種而言，藥店如果走平臺(tái)集采參與醫(yī)保結(jié)算，則等于主動(dòng)放棄15%以外的那部分利潤。
此外，生活用品、化妝品、保健品等不準(zhǔn)進(jìn)入定點(diǎn)藥店，在這項(xiàng)要求下，也將極大的削減藥店的利潤。
未來，在醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)全覆蓋之下，藥企、藥店、醫(yī)院，都將迎來巨大的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。（來源：賽柏藍(lán)）
