4月27日，四川省衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于印發(fā)學習福建省和三明市深化醫(yī)改經(jīng)驗進一步推進醫(yī)藥衛(wèi)生重點領(lǐng)域改革工作方案的通知》，共涉及七方面29項重點任務(wù)。
2020年一半以上市（州）開展DRG付費
四川方案重點關(guān)注如下：
1、充分落實公立醫(yī)院薪酬內(nèi)部分配自主權(quán)，嚴禁向科室和醫(yī)務(wù)人員下達創(chuàng)收指標，醫(yī)務(wù)人員個人薪酬不得與藥品、衛(wèi)生材料、檢查、化驗等業(yè)務(wù)收入掛鉤。
2、深化醫(yī)保支付方式改革，加大非項目付費方式在醫(yī)保中的應(yīng)用，降低按項目付費比例，在現(xiàn)有按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費試點基礎(chǔ)上，擴大試點范圍，2020年全省一半以上的市（州）開展DRG付費工作。
3、推進城市醫(yī)療聯(lián)合體試點，逐步實現(xiàn)城市醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格化布局管理。在37個縣域醫(yī)共體建設(shè)試點縣組建以縣級醫(yī)院牽頭，其他若干縣級和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為成員單位的緊密型醫(yī)共體。2020年，每個市（州）至少建成1個城市醫(yī)療集團和1個緊密型縣域醫(yī)共體，探索對緊密型醫(yī)療聯(lián)合體實行總額付費。并探索對緊密型醫(yī)療聯(lián)合體實行總額付費，加強監(jiān)督考核，結(jié)余留用、合理超支分擔，有條件的地區(qū)可按協(xié)議約定向醫(yī)療機構(gòu)預(yù)付部分醫(yī)保資金，2020年選擇2個以上市（州）試點探索。
4、堅持中西醫(yī)并重，落實公立中醫(yī)醫(yī)院政府投入責任，改善中醫(yī)醫(yī)院辦院條件，擴大優(yōu)質(zhì)服務(wù)供給。加大對中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展投資力度，鼓勵地方設(shè)立政府引導、社會資本參與、市場化運作的中醫(yī)藥發(fā)展基金。支持二級甲等以上中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建縣域醫(yī)共體。到2022年，基本實現(xiàn)縣辦中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)全覆蓋，力爭實現(xiàn)全部社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)置中醫(yī)館、配備中醫(yī)醫(yī)師。
5、2020年9月底前，組織開展省級藥品集中帶量采購。2020年，針對臨床用量較大、采購金額較高、臨床使用較成熟、多家企業(yè)生產(chǎn)的高值醫(yī)用耗材，按類別探索開展集中采購。
整體來看，四川方案緊緊圍繞“三醫(yī)聯(lián)動”深化改革展開。聚焦到藥品市場，國家集采+地方集采雙管齊下已是大趨勢，隨著更多品種進入帶量采購名單，藥品市場面臨較大降價壓力，而耗材集采力度也在逐步加碼。與此同時，醫(yī)保管理進入精細化管理時代，性價比高的治療性用藥占比將進一步升高，輔助性用藥空間將被壓縮。
值得關(guān)注的是，方案中也重點鼓勵中醫(yī)藥發(fā)展，加強縣級、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、鄉(xiāng)村醫(yī)生建設(shè)，相信在分級診療、醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體等利好政策疊加下，基層醫(yī)藥市場將迎來快速發(fā)展的春天。
福建、三明醫(yī)改經(jīng)驗將快速鋪開
自2019年11月國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導小組印發(fā)《關(guān)于進一步推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的通知》，并要求各省份結(jié)合實際制定推廣福建省和三明市醫(yī)改經(jīng)驗、深化醫(yī)改的工作方案以來，各省市陸續(xù)明確具體任務(wù)并組織實施。預(yù)計很快將在全國全面鋪開。
在行業(yè)看來，福建省和三明市醫(yī)改的核心經(jīng)驗主要包括：推動了“三醫(yī)”真聯(lián)真動，實行藥品耗材聯(lián)合限價采購，并將騰出的空間用于調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。同時，三明市和福建省在薪酬制度改革方面分別采取了全員目標年薪制和院長目標年薪制。此外，三明市對醫(yī)院運行、門診和住院次均費用增長、抗菌藥物和輔助用藥使用等進行重點監(jiān)控，對不合理用藥等行為加大通報和公開力度。
對比已發(fā)布的各省份方案，基本都在福建、三明醫(yī)改經(jīng)驗基礎(chǔ)上，結(jié)合本省特色，制定了2020年以及未來兩年的醫(yī)改重點方向，并大多選擇了在推進藥品耗材集中采購改革、加強醫(yī)療機構(gòu)績效考核、加強藥品耗材使用監(jiān)管、加大薪酬制度改革力度、推進醫(yī)保精細化管理等方面發(fā)力。建議醫(yī)藥界仔細研讀各省方案，找尋產(chǎn)業(yè)發(fā)展新機會。
部分省份方案重點關(guān)注方向
陜西
4月21日，陜西省發(fā)布《關(guān)于進一步推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的實施意見》。重點關(guān)注方向：
1、充分利用藥品醫(yī)用耗材14省際招采聯(lián)盟，2020年9月底前，對未納入國家組織集中采購和使用的藥品開展帶量、帶預(yù)算采購。
2、加強醫(yī)療機構(gòu)用藥目錄管理和規(guī)范，注重醫(yī)療機構(gòu)用藥目錄與國家基本藥物目錄、國家基本醫(yī)保目錄的銜接，指導推動各級各類醫(yī)療機構(gòu)及時根據(jù)省級目錄、國家基本藥物目錄、國家基本醫(yī)保目錄動態(tài)調(diào)整本機構(gòu)目錄，將省級目錄所有品種納入機構(gòu)目錄，鼓勵醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)先使用國家基本藥物目錄和國家基本醫(yī)保目錄內(nèi)藥品。
3、2020年，根據(jù)國家改革職工醫(yī)保個人賬戶政策相關(guān)要求，做好省職工醫(yī)保個人賬戶政策改革相關(guān)工作。根據(jù)國家對綜合醫(yī)改試點省份的意見，在做實醫(yī)保基金市級統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上，積極穩(wěn)妥探索醫(yī)保基金省級統(tǒng)籌。
4、強化醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管，按照“事前預(yù)算告知、每月數(shù)據(jù)分析、年中重點約談、全程跟蹤監(jiān)管”的程序，對費用指標和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進行考核評價。
廣東
1月14日，廣東省發(fā)布《推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗行動方案》。重點關(guān)注方向：
1、進一步發(fā)揮好省、廣州、深圳三個藥品采購平臺降藥價、保供應(yīng)的優(yōu)勢。省醫(yī)保局要盡快起草出臺省規(guī)范藥品集團采購工作的指導意見，各市根據(jù)工作實際，以市為單位選擇采購平臺實施集團采購，鼓勵探索醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體采購，醫(yī)院聯(lián)合采購等方式開展集團采購。鼓勵各地組成區(qū)域聯(lián)盟開展集團采購。針對采購量大、價格高的藥品、醫(yī)用耗材，參考國家組織藥品集中采購和使用試點（4+7）經(jīng)驗，由省級醫(yī)保部門委托采購平臺開展全省統(tǒng)一帶量談判，各采購平臺不再議價，醫(yī)療機構(gòu)直接通過采購平臺按談判價格采購。
2、提升藥品貨款支付效率。鼓勵由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)直接與藥品生產(chǎn)或流通企業(yè)結(jié)算貨款。加強采購藥品貨款支付實時監(jiān)測，對各地市支付藥品貨款情況定期排名并以適當方式公開。對無正當理由不按時支付醫(yī)?；鸬尼t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)負責人和不按時支付藥品貨款的醫(yī)療機構(gòu)負責人，定期在全省范圍內(nèi)通報批評。
3、推動構(gòu)建統(tǒng)一開放的藥品生產(chǎn)流通市場格局，促進市場有序競爭。各地在藥品采購中不得限定經(jīng)營、購買、使用特定生產(chǎn)配送企業(yè)提供的商品和服務(wù)，不得限制外地生產(chǎn)配送企業(yè)進入本地市場。生產(chǎn)企業(yè)自主選定流通企業(yè)進行配送，禁止地方行政部門和醫(yī)療機構(gòu)指定配送企業(yè)。嚴厲打擊藥品企業(yè)通過中介組織虛增推廣費、服務(wù)費等偷逃稅行為。對通過一致性評價的藥品落實屬地監(jiān)管責任。
4、2020年，按照國家部署要求，全面推進公立醫(yī)院薪酬制度改革，注重改革質(zhì)量，公立醫(yī)院薪酬改革試點地區(qū)和試點醫(yī)院要率先取得實質(zhì)性進展。深圳、珠海、佛山、惠州、東莞等試點地區(qū)要穩(wěn)步推進公立醫(yī)院主要負責人目標年薪制改革試點，建立健全公立醫(yī)院主要負責人考核評價機制以及與考核結(jié)果掛鉤的薪酬分配激勵約束機制，有條件的地區(qū)可將年薪列入財政單獨保障。
5、加快推動“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”示范省建設(shè)，爭取為全國創(chuàng)造經(jīng)驗。積極推動醫(yī)療機構(gòu)處方、醫(yī)保結(jié)算、醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管、藥品追溯、預(yù)算管理、稅務(wù)監(jiān)管等信息互聯(lián)互通。2020年，三甲醫(yī)院全面開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)。到2022年，擴大人工智能醫(yī)生在基層的覆蓋范圍，全省醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)普遍開展智慧醫(yī)療健康服務(wù)。完善互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)保支付的政策措施。
河北
2019年12月23日，河北省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導小組發(fā)布《進一步推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的實施方案》。重點關(guān)注方向：
1、全面深化與福建三明醫(yī)療保障局的戰(zhàn)略合作，組織唐山、邯鄲等三明藥品采購聯(lián)盟成員城市，在三明藥品采購聯(lián)盟框架內(nèi)，聯(lián)合探索開展非一致性評價藥品集中帶量采購。
2、積極推進京津冀醫(yī)用耗材聯(lián)合采購。2020年在部分品種聯(lián)合集中帶量采購方面取得突破，逐步擴大采購品種范圍。
3、在全面推開醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的基礎(chǔ)上，總結(jié)省內(nèi)先進地區(qū)經(jīng)驗和成熟做法，2020年底前形成可復制的河北模式全省推廣。全面推開縣域內(nèi)醫(yī)療共同體建設(shè)，每個縣至少建成一個緊密型醫(yī)聯(lián)體。推動5個國家級城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點市（唐山、邯鄲、承德、廊坊、衡水）的三級公立中醫(yī)院優(yōu)先與區(qū)域內(nèi)縣級中醫(yī)院通過共建、托管等多種形式組建醫(yī)聯(lián)體。
4、完善總額預(yù)付制度，對醫(yī)聯(lián)體實行醫(yī)?；鸢丛掳慈祟^打包支付，加強監(jiān)督考核，實行總額預(yù)算，結(jié)余留用，合理超支分擔，將預(yù)算總額支付結(jié)余率控制在合理范圍。未納入醫(yī)聯(lián)體的醫(yī)療機構(gòu)年終結(jié)余的醫(yī)保資金，考慮當年基金結(jié)余情況以及總額預(yù)算結(jié)余總量等因素，按一定比例留給醫(yī)療機構(gòu)。（來源：醫(yī)藥經(jīng)濟報）
