我國自本世紀伊始連鎖藥房風起云涌，期盼著同國外一樣醫(yī)藥分家。國家陸續(xù)出臺相關(guān)政策，從2014年的探索“患者憑處方到醫(yī)療機構(gòu)或零售藥店自主購藥新模式”嘗試，到2015年的“禁止醫(yī)院限制處方外流”對醫(yī)院的推動，到最新的2017年醫(yī)改任務中“探索醫(yī)療機構(gòu)處方信息、醫(yī)保結(jié)算信息與藥品零售消費信息互聯(lián)互通的實時共享”，著力清掃院外處方流轉(zhuǎn)的系統(tǒng)性障礙。
政策的風向標指引了新的藥店整合模式，近年來一些連鎖藥房在金融資本的影響下猶如雨后春筍般地變更成了DTP藥房。國藥一致從2014年起在中國最早布局了DTP藥房；仁和藥業(yè)在最早探索了DTP連鎖藥房業(yè)務模式；國藥集團旗下的各子公司拉著國藥大旗迅速在69個城市布局了連鎖DTP藥房；康德樂以統(tǒng)一軟件管理系統(tǒng)管理布局DTP藥房，并要在中國鋪100個城市的DTP藥房；華潤以腫瘤為特色布局DTP藥店。其它大大小小的所謂DTP藥房更是不計其數(shù)。
目前無論是國家的政策，還是醫(yī)改的進程，都在推動DTP藥房這個新興事物成長。無論以連鎖藥房的形式還是以DTP的形式，中國目前有超過1.5萬億的醫(yī)藥零售市場規(guī)模，只要提升5%處方外流，藥店就有差不多750億的市場空間被釋放。
面對如此熱潮，DTP藥房更是需要極為嚴峻的冷思考： DTP藥房到底可以解決什么？
功能有待完善
DPT藥房模式，最早是由國際制藥巨頭阿斯利康和輝瑞公司倡導的藥品消費模式，即由生產(chǎn)方授權(quán)藥店銷售，患者憑借醫(yī)生的處方在藥店獲得所需藥品，藥店也需要進行患者用藥的安全跟蹤或服藥注意點等宣傳告知。與此同時DTP藥房對生產(chǎn)商需要進行醫(yī)院處方統(tǒng)計等工作。在國外這些工作都必須由有資質(zhì)的藥劑師來完成。
當前我們必須考慮清楚中國國情下的DTP藥房的功能及必要的政策配備。
就筆者掌握的情況看，目前國內(nèi)的DTP藥房更多是原連鎖藥房的簡單升級，沒能達到國外一般藥房的基本要求。主要表現(xiàn)在專業(yè)化服務不足，最直觀的體現(xiàn)就是藥師數(shù)量的缺口。據(jù)國家食藥監(jiān)局執(zhí)業(yè)藥師資格認證中心公布的數(shù)據(jù)，截至2016年12月31日，全國執(zhí)業(yè)藥師注冊人數(shù)為342,109人，在社會藥店和醫(yī)療機構(gòu)中注冊的執(zhí)業(yè)藥師有303,329名，平均每萬人口僅為2.2人。以全國44萬家藥店計算，每家藥店平均擁有的執(zhí)業(yè)藥師數(shù)量還不到1個，這就意味著有的患者無法在藥店享受到專業(yè)的藥事服務。
要讓DTP藥房發(fā)揮效用，需要國家真正到位的政策扶持保障。獲得醫(yī)保、大病醫(yī)保授權(quán)就是其中之一，沒有醫(yī)保及大病支付點授權(quán)的DTP藥房在本質(zhì)上含金量不高。
再者，DTP藥房要與上下游進行資源整合，和醫(yī)院形成部分醫(yī)療技術(shù)資源的共享，由醫(yī)院提供必要的技術(shù)支持并進行一定合理的利益再分配。如國藥旗下的南通腫瘤醫(yī)院DTP藥房進駐醫(yī)院并提供一定的日間病房功能；華潤與拜爾合作形成腫瘤患者服務特色的DTP藥房等。同樣DTP藥房必須做好藥方統(tǒng)計及患者細分等統(tǒng)計工作，這樣還能代替部分原醫(yī)藥代表工作，也是上游醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)所企盼的。
由于DTP藥房不同于普通藥房，必須提供專業(yè)化患者服務，尤其是常見多發(fā)的慢性病管理。中國有上億的心血管疾病患者，上億的糖尿病患者，接近一億的乙肝病毒攜帶者，還有日趨增加的老年認知障礙患者，這些疾病患者需長期服藥，如今這些慢病的治療更需要個性化的治療指導和個性化的健康生活方式普及指導，光靠醫(yī)院醫(yī)生的治療指導是遠遠不夠的。對那些新發(fā)病患者個性化的用藥劑量和個性化的用藥時間指導對于疾病治療是極其關(guān)鍵的。生產(chǎn)相應藥物的跨國公司有患者教育的需求，DTP藥房要負擔起上述任務并不容易。
同時，DTP藥房還必須滿足特殊患者用藥的物流服務要求。我國抗腫瘤藥物市場規(guī)模在400億元左右，年均增速在20%左右，抗腫瘤和免疫用藥已于2012年以18.2%的市場份額超過抗生素16.46%的份額，成為國內(nèi)最大的處方藥類別。由于多是專利藥，這類藥品價格一路飆升。盡管這類“新、特藥品”價格和利潤非常可觀，但很多醫(yī)院并不愿意備貨。一是該類藥品多為自費藥，并非醫(yī)院必備，何況這些藥品藥占比非常高；二是上述藥品對倉儲冷鏈要求很高；三是部分藥品是創(chuàng)新藥或孤兒藥，醫(yī)院如果備貨滯銷的可能性很高。因此對患者來說，自費藥的高價格讓很大一部分人難以承受，只能放棄。醫(yī)院的不備貨讓藥品缺少安全放心的購藥渠道，DTP藥房正好填補這一空缺。
重構(gòu)產(chǎn)業(yè)生態(tài)
對于患者而言，DTP藥房的出現(xiàn)把原本就醫(yī)購藥的一站式流程被分解至兩端，很容易造成體驗上的割裂?；颊咴谠和馇滥盟帟r可能更多會考慮藥品的正規(guī)安全，以及一旦發(fā)生質(zhì)量或副反應事故由誰擔責的問題。院外渠道購藥比較院內(nèi)藥房而言，還存在專業(yè)服務度不足的問題。這些都是患者選擇院外渠道購藥的阻力，同樣也是DTP藥房將面臨的挑戰(zhàn)，要養(yǎng)成像發(fā)達國家用藥消費習慣對我國DTP藥房而言依然任重道遠。
對醫(yī)院而言，國家醫(yī)改的目的是要把不透明的藥品額外利益砍掉，但是砍掉之后很難在短期內(nèi)以行政手段的方式提高其待遇，即使是通過設立醫(yī)事服務費、診療費等方式補償，但依然有較大缺口，而醫(yī)藥分家等輔助政策如控制藥占比、零差價、兩票制等措施將使灰色行為失去生存土壤，進一步壓縮利益空間。在目前或相當一個時間段內(nèi)仍然存在一個博弈過程，尤其是國家對醫(yī)院的補貼依然不能一步到位的狀況下，DTP藥房不可能一蹴而就。
DTP藥房對醫(yī)藥流通企業(yè)來說，可能促使流通企業(yè)業(yè)務重新洗牌。目前大部分商業(yè)配送企業(yè)還是以純銷方式為主，一旦處方外流，意味著現(xiàn)經(jīng)營的市場份額將大幅縮水。還將導致一些小型純醫(yī)院藥物配送企業(yè)配送業(yè)務斷裂，由于市場已不再需要其作為業(yè)務鏈接點存在，其掌握的醫(yī)療資源也不能轉(zhuǎn)為更多的藥品流通量，將面臨經(jīng)營困難或被淘汰。
按照業(yè)界預測：醫(yī)藥分開過程中能夠流出到院外的處方量的保守預估，大致未來5年內(nèi)處方流出量約占總體處方量的1/5左右，結(jié)合整體藥品零售市場的規(guī)模增長，預計到2018年，處方外流將為零售藥店帶來超過2500億的增量；到2020年，處方院外購藥將達到總體開方量的1/3，市場規(guī)模接近8000億。這樣的大蛋糕DTP藥房真的準備好了嗎？（來源：醫(yī)藥網(wǎng)）
